5 тема. Острый холецистит Анатомия желчевыводящих путей
 Скачать 3.68 Mb.
|
Острый холециститАнатомия желчевыводящих путейПричиныЖКБ- холелитиаз Нарушение кровоснабжения желчного пузыря Гематогенное, лимфогенное и контактное инфицирование Классификация:Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками. Флегмонозный холецистит - гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. Гангренозный холецистит - частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря - гнойное воспаление желчного пузыря. Жалобы:на коликообразные боли, возникшие внезапно или которые развились после продолжительных, постепенно увеличивающихся болей в правой надчревной области. Локализация болей: под правой реберной дугой, в подложечной области или в правом верхнем квадранте живота. Боли могут быть опоясывающими и проводится в спину; по мере развития патологического процесса боли становятся более мучительными и постоянными; тошнота и неоднократная рвота; повышение температуры до 38-39 градусов Иррадиация боли при остром холециститеНад ключицу, под лопатку—френикус-симптом В область сердца-холецисто-коронарный симптом Боткина АнамнезВозникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной пищи, майонеза, жареных блюд, алкоголя, иногда после волнений и нервного потрясения. При этом сокращения желчного пузыря приводят к ущемлению конкремента в желчном протоке Осмотр и пальпация:При осмотре желтушность кожных покровов, Желтуха имеет обтурационный характер при холангите и холедохолитиазе. беспокойное поведение больной щадит правую половину живота при дыхании При пальпации живота болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе, локальное напряжение мышц симптом Мерфи; симптом Ортнера. болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между ножками кивательной мышцы). пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь локальный симптом Щеткина-Блюмберга Желтушность склер и кожиСимптом Ортнераболь при поколачивании ребром ладони по реберной дуге Симптом Мерфиво время глубокого вдоха при пальпации правого подреберья боль усиливается и приводит к непроизвольной задержке дыхания Симптом Мюсси-Георгиевского-или «френикус-симптом»болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа Симптом Курвуазьеналичие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рентгенопозитивные камни желчного пузыряКонкременты в удалённом желчном пузыреКонкрементыУЗ – картина при ЖКБУЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря. Лапароскопическая картина при деструктивном холециститеЗаболевания , с которыми необходимо дифференцироватьПерфоративная язва желудка или 12-перстной кишки. Инфаркт миокарда. Панкреатит Правосторонняя нижнедолевая пневмония Острый подпечёночный аппендицит Гепатит Инфекционные заболевания Операция –холецистэктомияРазделяют по срокам выполнения: срочные операции проводят в течение 48 часов с начала заболевания при неэффективности консервативного лечения отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия) Экстренные операции - деструктивные формы острого холецистита, и осложненные перитонитом Виды операций: лапароскопическая , открытая срединным или боковым доступом и малым доступомОсложнения ЖКБПеритонит Подпечёночный или поддиафрагмальный абсцесс Гнойный холангит, сепсис Механическая желтуха Развитие панкреатита Признаки холангита-триада ШаркоБоль в правом подреберье Высокая температура 39-40 градусов с потрясающим ознобом Явления механической желтухи ( жёлтые склеры и кожа, моча цвета пива, обесцвеченный кал, зуд кожи) Может быть после холецистэктомии в анамнезе при наличии конкрементов в общем желчном протоке(ПХЭС) Печёночная или желчная коликакратковременный болевой приступ в правом подреберье, купирующийся или самостоятельно или под воздействием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации. Неотложная помощь:— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа (дротаверин) 2% раствор 2 – 4 мл, 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно; — реглан,церукал при выраженной рвоте — пузырь со льдом на область правого подреберья; При гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикар-дия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щёткина—Блюмберга): венозный доступ ---- введение раствора Рингера—Локка, реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов; — экстренная госпитализация в хирургическое отделение. |