Острый лейкоз. Диагностика. Острый лейкоз. Хохловой Ф32. Острый лейкоз Выполнила Хохлова Юлия группа ф321

• Название: Острый лейкоз Выполнила Хохлова Юлия группа ф321
• Анкор: Острый лейкоз. Диагностика
• Дата: 11.06.2021
• Размер: 1.92 Mb.
• Имя файла: Острый лейкоз. Хохловой Ф32.pptx
• Тип: Документы; #216741

Острый лейкоз

Выполнила

Хохлова Юлия

группа Ф-32/1

Диагностика

1. Клинический анализ крови:

Нормохромная гипорегенераторная анемия;
Тромбоцитопения (кроме острого мегакариобластного лейкоза);
Лейкоцитоз;
Бластемия (от единичных до 100%);
«Лейкемический провал» - отсутствие промежуточных форм между бластными и зрелыми клетками.

Пример клинического анализа крови больного ОЛ

Гемоглобин – 79г/л;
эритроциты – 2,8×1012/л; (норма жен. – 3,7-4,7 ×1012/л, муж.- 4-5,1 ×1012/л)
цветовой показатель- 0,9;
лейкоциты – 10.0 ×109; (норма 4-9 ×109/л)
Базофилы – 0%;
эозинофилы – 0%;
Бласты – 37%;
Промиелоциты – 0%
Миелоциты – 0%
Метамиелоциты – 0%
нейтрофилы палочкоядерные -1%;
сегментоядерные – 12%; (1300),
лимфоциты -45%;
моноциты – 5%.
Тромбоциты – 30.000. (180-320 ×109/л)


“лейкемический провал” -

hiatus leukaemicus

Диагностика

2. Миелограмма (стернальная пункция)/ трепанобиопсия (пункция гребня подвздошной кости) – цитологическое исследование костного мозга. Выявляется более 30% бластов от общего числа.

Диагностика. Сравнение ККМ

Красный костный мозг

в норме

При миелобластном лейкозе

При лимфобластном лейкозе

Диагностика

Диагностика

Диагностика

5. Методы лучевой диагностики (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография).

Лечение острого лейкоза

Лечебный режим.

Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Постельный режим и тщательный уход за больным. Питание высококалорийное, обогащенное витаминами и микроэлементами.

Лечение острого лейкоза

Цитостатическая терапия.

Направлена на максимальное уничтожение опухолевых клеток.

Химиотерапия проводится в несколько этапов:

достижение ремиссии (индукция) - проводят при первой «атаке» острого лейкоза и рецидивах болезни;
закрепление ремиссии (консолидация) - 2-3 курса;
противорецидивное лечение (поддержание ремиссии) - проводят в течение всего периода ремиссии;
профилактика нейролейкемии.

Ремиссия характеризуется следующими показателями, сохраняющимися на протяжении не менее 1 месяца:

в костном мозге число бластных клеток не превышает 5%;
в периферической крови число нейтрофилов составляет не менее 1,5х109/л, тромбоцитов - не менее 100х109/л, бластные клетки отсутствуют;
нет очагов лейкемического роста (включая отсутствие нейролейкемии).

Рецидив диагностируют при обнаружении в пунктате костного мозга 5-20% бластов, а также любого лейкемического поражения (даже без вовлечения в патологический процесс костного мозга).

Ⅰ этап – индукция ремиссии:

Острый нелимфобластный лейкозы – схема «7+3», с введением цитозара и рубомицина: в/в Цитозар 100мг/м каждые 12 часов в течение 7 дней; в/в Рубомицин 45мг/м в день первые три 3 дня недели.
Острый лимфобластный лейкоз –8-недельная 2-фазная программа (57дн.) 1 фаза (4 недели): винкристин 1,5мг/м2 в/в и рубомицин 45мг/м2 в/в 1 раз в неделю, L-аспарагиназа 6000МЕ/м2 в/в с 1-го по 14-й день, преднизалон 60мг/м2 ежедневно(отменяется через неделю после посленего введения винкристина).

2 фаза (4 недели): циклофосфан 680 мг/м2 в/в на 29, 43, 57-й дни; цитозар 75 мг/м2 /сут. в/в 4 дня каждой из 4 недель: 31–34, 38–41, 45–48, 52–55 дни; 6-меркаптопурин 60 мг/м2 в табл. ежедневно с 29-го по 57-й день (28 дней).


Этапы цитостатической терапии

II этап - консолидация (закрепление).

При нелимфобластных лейкозах проводятся 2 курса химиотерапии по схеме "7+3".
При лимфобластном лейкозе проводится 2-фазная программа (42дня):

1 фаза: винкристин 1,5 мг/м2 в/в раз в неделю; дексаметазон 10 мг/м2 в табл. с 1-го по 28-й дни; адриабластин 25 мг/м2 в/в раз в неделю.

2 фаза: циклофосфан 600 мг/м2 в/в на 29-й день; цитозар 75 мг/м2 п/к на 31–34, 38–41 дни; 6-меркаптопурин – 60 мг/м2 в табл. с 29-го по 42-й дни.

Ill этап – поддержание ремиссии.

При нелимфобластных лейкозах осуществляют с помощью курсов «7+3», проводимых с интервалом 6 недель в течение года c заменой рубомицина на тиогуанин в дозе 60мг/м2 2 раза в день внутрь. Дополнительно проводить контрольные стернальные пункции (1 раз в 3месяца).
При лимфобластном лейкозе поддерживающее лечение проводят метотрексатом и меркаптопурином через 3-4 нед. после последнего курса консолидации в течение двух лет.

IV этап - профилактика нейролейкоза

Осуществляется с помощью эндолюмбального введения цитостатиков (метотрексат, цитарабин) в сочетании с преднизалоном или облучения головы с обоих латеральных полей.


Этапы цитостатической терапии

Лечение

3. Трансплантация костного мозга

4. Симптоматическое лечение:

Лечение анемии: при выявлении эритроцитов ниже 2,5×1012 /л и гемоглобин ниже 80г/л – переливание эритроцитарной массы.
Лечение геморрагического синдрома (при тромбоцитах менее 60 тыс., ДВС – свежезамороженная плазма,тромбовзвесь)
Дезинтоксикационная терапия6 используются в/в капельно: гемодез 400мл, 55 р-р глюкозы 500мл, р-р Рингера 500мл.
Лечение инфекционных осложнений: помещение больного в асептическую палату, назначение антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов.