Usersshr_hrsDownloadsЦУМ. ЦУМ. Острый очаговыйДифференциальный диагноз проводят с
 Скачать 63.48 Kb.
|
|
Назначения для дома Частые ротовые ванночки с 1% содовым раствором либо поваренной соли (7-8 р в день). 1ч.л на 1 стакан воды. Подсасывающими движениями обеспечить отток экссудата. Или полоскание ½ ч.л соли + ½ ч.л. соли на стакан воды Контроль сохранности дренирования через просвет канала (на период приема пищи полость зуба изолируется ватным шариком, а остальное время – просвет канала свободен) Прием пищи, не требующей интенсивного разжевывания Явка к врачу через сутки ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ (через сутки) Полная инструментальная обработка кк Обработка канала препаратом – антидотом ( при мышьяковистом периодонтите – препараты, содержащие в своем составе ЙОД: Унитол, Йодинол; при ожоге фенольными соединениями – касторовое масло или 10% эмульсия анестезина в касторовом масле) Внесение в кк антидота на турунде под герметичную временную повязку из искусственного водного дентина ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептиков Высушивание кк (ватной турундой или штифтом) Постоянная обтурация кк рассасывающейся пастой (при мышьяковистом периодонтите можно использовать ЙОД-содержащие пасты, предназначенные для постоянной и временной обтурации кк: Иодекс, Метапекс, Йодент, Апексдент, Белайод…) РГ контроль качества обтурации канала Восстановление формы зуба постоянным пломбировочным материалом и/или стандартной коронкой. 77 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА Постоянного зуба ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ Обезболивание (по необходимости) Инструментальная обработка корневого канала Обработка канала препаратами, обладающими аб и противовоспалительным действием, под герметичную повязку и искусственного водного дентина ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептика Высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами Постоянная обтурация кк рассасывающейся пастой (метапекс, кальципульп, пульпотек) РГ контроль качества обтурации кк Восстановление формы зуба постоянным пломбировочным материалом или коронка ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ФИЗИОКАБИНЕТА: УВЧ-терапия СВЧ-терапия Лазер полупроводниковый Магнитнолазерная терапия Токи Дарсонваля ПРОГРЕВАНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ: «Сухое» тепло (прогретый чистый песок или поваренная соль в полотняном мешочке, электрогрелка, синяя лампа) Алмаг – прибор для физиотерапии в домашних условиях ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: Назначение аналгезирующих препаратов или НПВС в возрастной дозировке в течение 3-5 дней 555 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА Временного зуба ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ Проведение местной анестезии. Изоляция операционного поля (рекомендуется использование коффердама, ватных валиков). Некротомия и формирование кариозной полости Формирование эндодонтического доступа (возможно создание доступа во временных резцах с вестибулярной поверхности с расширением к режущему краю для обеспечения максимально прямолинейного доступа к корневому каналу). При наличии грануляций, вросших в канал, их необходимо удалить. Определение рабочей длины корневого канала (рекомендуется устанавливать рабочую длину на 1.5-2 мм короче рентгенологической; апекслокатор не используется). Применяется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Ирригацию проводят с использованием хлоргексидина (0,01%). Не рекомендуется дополнительное использование ультразвуковых устройств. Высушивание осуществляют с помощью стерильных бумажных штифтов. Пломбирование каналов. Более рациональной считают тактику отсроченного пломбирования каналов, когда после очистки и дезинфекции в полости зуба оставляют повязку, содержащую антисептик (фенол или формокрезол) и гормональные противовоспалительные компоненты («Крезофен», «Рокль» и др.), а в следующее посещение, при отсутствии жалоб и признаков воспаления, проводят пломбирование корневых каналов. Изоляция полости зуба временной герметичной повязкой (водный искусственный дентин, дентин-паста и тд.) ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ Постоянная обтурация кк. В качестве пломбировочного материала используют рассасывающиеся пломбировочные материалы (цинк-оксидэвгеноловую пасту, пасту на основе йодоформа или гидроокиси кальция). Желательно избегать выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Рентгенологический контроль осуществляется после обтурации корневых каналов и на этапах диспансерного наблюдения. Восстановление анатомической формы зуба. Рекомендуется проводить в следующее посещение после пломбирования корневых каналов. Осуществляется диспансерное наблюдение. Обязательный осмотр и рентгенологический контроль проводят через 3 мес. далее рентгенологическое исследование 1 раз в год. 556 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА Постоянного зуба с незавершенным формированием корня ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ Обезболивание (без адреналина с целью предотвращения длительной ишемизации пульпы) УЛЬТРАКАИН ДС 1/200_000 1,7мл. СКАНДОНЕСТ 3% (МЕПИВАКАИН) детям до 5 лет – без адреналина Раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника (алмазным шаровидным бором) Удаление из канала с применением пульпэкстрактора путридных масс под ванночкой из антисептика (2 пульпэкстрактора) Проведение первичной инструментальной обработки корневого канала, заключающуюся в удалении слоя инфицированного предентина со стенок канала с обильным промыванием антисептическим раствором Наложение временной повязки с антисептиком пролонгированного действия под временную повязку ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептика Высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами Заполнение кк пастами на основе гидроокисида кальция (в течение 1го месяца; каждые 3-6 месяцев с обязательным РГ контролем формирования корня) При наличии живой пульпы в кк замена порции гидроокиси кальция проводится через 3-4 недели. В гангренозных зубах с деструктивными формами периодонтита гидроокись кальция меняют через 5-7 дней, 1 месяц, 3, 6 и через год. Изоляция полости зуба материалами, обеспечивающими долгосрочную изоляцию (СИЦ) ПОСЛЕДУЩЕЕ ПОСЕЩЕНИЕ: По мере образования плотного апикального барьера (апексификации), наличие которого подтверждают рентгенологически и при зондировании канала эндодонтическим инструментом(К-файл ISO 30-40), лечение завершают постоянной обтурацией. Первые признаки минерализации апикального барьера обычно появляются через 3 месяца, однако он еще не плотный, не сформирован. 666 ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА При первичном обращении для снятия симптомов острого воспалительного процесса и создания опока экссудата из периапикальных тканей проводятся следующие мероприятия. Местная анестезия. Изоляция рабочего поля (желательно использование коффердама). Трепанация коронки, раскрытие полости зуба (широкое раскрытие полости зуба в целях обеспечения наилучшего доступа). Определение рабочей длины канала. В зубах с незавершенным апексогенезом рабочая длина рентгенологически соответствует сформированной части корня. Для диагностики апекслокатор не используют. Удаление некротизированных тканей. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Проводится минимально инвазивное препарирование корневого канала. Медикаментозная обработка включает использование растворов антисептиков (0,02% раствора хлоргексидина, йодинола). Высушивание корневого канала с помощью ватных турунд, бумажных штифтов. Введение препаратов, содержащих антисептики, антибиотики, глюкокортикоиды в канал под временную повязку на 1-2 сут. Назначение общей терапии (противовоспалительной, десенсибилизирующей). Возможно проведение физиотерапевтических процедур. Постоянное пломбирование корневого канала производят при отсутствии симптомов воспалительного процесса (болезненной перкуссии, экссудации, гнилостного запаха из корневого канала). ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ. Воспалительный процесс не купируется консервативными методами. До смены зуба осталось не более 1,5 лет. Зуб является источником одонтогенной инфекции (флегмона, абсцесс, периостит, остеомиелит). Зуб не представляется возможным восстановить(разрушенность коронки жевательной группы зубов). Зуб не представляет функциональной ценности(жевательная группа временных зубов). По ортодонтическим показаниям. Зуб в линии перелом. Перелом корня зуба. Перфорация коронковой или корневой части зубба. Вколоченный вывих временного зуба, при сформированном корне, если зуб находится вдали от места травмы. Нарушение целостности кортикальной пластинки, зачатка постоянного зуба по причине воспалительного процесса. Патологическая или физиологическая резорбция корня зуба более чем 1/3 длины корня. Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного. Хронический остит. При декомпенсированном течение хронических соматических заболеваний. В анамнезе имеется два и более обострения. Перфорация альвеолярного отростка корнем временного зуба. Зуб является очагом хроносепсиса. Полный вывих временного зуба. |