Usersshr_hrsDownloadsЦУМ. ЦУМ. Острый очаговыйДифференциальный диагноз проводят с

Название	Острый очаговыйДифференциальный диагноз проводят с
Анкор	Usersshr_hrsDownloadsЦУМ.docx
Дата	20.05.2021
Размер	63.48 Kb.
Формат файла
Имя файла	ЦУМ.docx
Тип	Документы #207680
страница	1 из 3

1 2 3

ДИФ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТОВ

А) ОСТРЫЕ ПУЛЬПИТЫ

Острый очаговыйДифференциальный диагноз проводят с:

1) гиперемией пульпы;

2) острым диффузным пульпитом;

3) хроническим фиброзным пульпитом;

4) папиллитом.

При хроническом фиброзном пульпите отсутствует самовольная ночная боль. Характерные болевые приступы были в прошлом. При обследовании часто оказывается открытый рог пульпы, то есть соединение кариозной полости с полостью зуба, ЭОД – 20-30 мкА.

При папиллите всегда существует отекший, гиперемированный десенный сосочек, болезненный и кровоточивый при притрагивании. Кариозной полости может не быть, а при ее наличии не находят признаков воспаления пульпы.

Острый диффузный Дифференциальный диагноз проводят с:

1) острым ограниченным пульпитом (см. предыдущий материал);

2) острым гнойным пульпитом (см. следующий материал );

3) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;

4) невралгией тройничного нерва;

5) гайморитом;

6) альвеолитом.

Острый периодонтит или заострение хронического периодонтита имеет:

-                                        постоянная нарастающая боль (через накопление экссудата) без светлых промежутков;

-                                        резко выраженную перкуторную реакцию причинного зуба;

-                                        симптом "выросшего зуба";

-                                        иногда гиперемия и отек слизистой оболочки в участке проекции верхушки корня, ее боль при пальпации;

-                                        сглаженость носогубной складки или нарушения конфигурации лица;

-                                        пациент четко указывает на больной зуб;

-                                        болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

-                                        ЭОД – высокие болеее100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерные:

-                                        резкая приступообразная боль, которая возникает при употреблении еды, разговоре, при движениях мышц лица;

-                                        отсутствие боли в ночное время;

-                                        наличие интактных зубов или зубов, подозрительных относительно возможного пульпита;

-                                        повышена чувствительность при пальпации кожи в местах выхода черепно-мозговых нервов (надглазного и подбородочного) из костных отверстий.

Для гайморита характерно:

-                                        невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, в затылок;

-                                        ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, головная боль;

-                                        субфебрильная температура;

-                                        затруднено носовое дыхание, наличие выделений из носа; распирание и ощущение тяжести в участке верхнечелюстной пазухи; постоянная ноющая боль умеренной интенсивности, которая не усиливается от действия температурных раздражителей;

-                                        боль усиливается при наклоне головы и резком изменении положения тела; боль при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти; изменения на рентгенограмме: завуалированная или резко затемнена верхне-челюстная пазуха на соответствующей стороне.

При альвеолитебудут такие симптомы:

-         всегда имеется луночка зуба с кровяным сгустком, который распался;

-         пальпация десен в участке лунки резко болезненная;

-         боль имеет постоянный характер и не связанный с действием температурных раздражителей.
Б) ХРОНИЧЕСКИЕ ПУЛЬПИТЫ

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ Дифференциальный диагноз проводят с:

1)глубокого кариеса

Различия:

1.                                             при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе – в тот же момент;

2.                      при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3.                      из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4.                      показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе – до 12-18 мкА;

5.                      на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

2)хронического

гангренозного пульпитов

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

1.                                             коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;

сообщение с полостью зуба более широкое;

2.                      зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;

3.                      зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите — на холодное;

4.                      показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите – 60-100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите – 35-40 мкА.
Хронический фиброзный пульпит

в стадии обострения Дифференциальный диагноз проводят с:

1)острым очагового пульпита

Различия:

1.                                             наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2.                      наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3.                      наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4.                      острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5.                      при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6.                      перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

1) острым диффузного пульпита

Различия:

1)                наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2)                зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3)                при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.
Хронический гангренозный пульпит Дифференциальный диагноз проводят с:

1)хроническим верхушечным периодонтом

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

1.                                  из анамнеза можно выявить появление припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

2.                зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;

3.                при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;

4.                зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;

5.                грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;

6.                показатели ЭОД более 100 мкА.

2) Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов.

Общие признаки:
1) бессимптомное течение в некоторых случаях;
2) боли от температурных раздражителей;
3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:
1) коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите; 2) сообщение с полостью зуба более широкое;
3) зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;

4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите — на холодное;

5) показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите — 60—100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите — 35—40 мкА.

Хронический гипертрофический пульпит Дифференциальный диагноз проводят с:

1) разрастанием десневого сосочка

Различия:

1.                                             разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2.                      на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

2) разросшимися грануляций из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации)

Различия:

1)                                  зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2)                уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3)                при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;

4)                на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в пери-одонте не выявляется;

5)                показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

ДИФ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТОВ

А) ОСТРЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ

Дифференцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим периодонтитом Дифференцировать острый травматический периодонтит следует с острым инфекционным периодонтитом, при котором в анамнезе нет травмы, а при объективном осмотре выявляется либо значительное разрушение зуба, либо большая пломба (возможно сочетание с дефектами корневой пломбы на рентгенограмме).

Острый диффузный пульпит; Самопроизвольная, приступообразная, ночная боль с короткими светлыми промежутками, усиливающаяся от t раздражителей. Боль иррадиирует, пациент не может определить причинный зуб. Зондирование болезненно по по дну КП. КП не сообщается с полость зуба.
Обострившийся хронический гангренозный пульпит. В прошлом была самопроизвольная боль. Жалуется на приступообразную ночную боль, усиливающаяся от горячего. КП сообщается с полостью зуба. Резко болезнено глубокое зондирование.
При обострении хронического периодонтита: в анамнезе острая боль 1-2 года назад, зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации, электровозбудимость пульпы 100-150 мкА. На рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня.

А) ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДОНТИТЫ

Х. периодонтитов Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом

Хронический фиброзный периодонтит. Жалобы отсутствуют. Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированная, ЭОД — 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах. Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели.
Хронический гранулирующий периодонтит. Жалобы отсутствуют. В анамнезе зуб ранее беспокоил, мог быть свищ. Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг — разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит.
Жалобы отсутствуют. Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Рентгенографически — очаг деструкции костной ткани округлой формы.
При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигмен- тированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению.
ЭОД- 6-8мкА.
При хроническом гангренозном пульпите жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего, цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба, ЭОД свыше 100 мкА.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Показания: врем. и пост. зубы с НЕсформир. корнями.

1.Остр.очаговый п.

2.Хрон.фиброзный п.

Методика:

1 посещение:

1.Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом.

2.Изоляция ватными валиками (или коффердамом).

3.Препарирование КП турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором, с водным охлаждением.

4.Многократная антисептическая обработка КП подогретым стерильным р-ром (0,05% водный р-р хлоргексидина).

5.Высушивание КП стерильными ватными шариками.

6.Наложение на дно КП пасты, содержащей АБ (Пульпосептин).

7.Постановка временной пломбы из водного дентина.

*При отсутствии болей через 1-2 суток назначить второе посещение.

2 посещение:

Выяснение жалоб, объективный осмотр.

При отсутствии жалоб на самопроизвольные боли, боли от термич., химич. и механич. раздражителей проводится:

1.Изоляция зуба ватными шариками (или коффердамом).

2.Снятие временной пломбы.

3.Антисептическая обработка КП подогретым стерильным р-ром (0,05% водный р-р хлоргексидина).

4.Нанесение одонтотропной лечебной прокладки (Кальмецин) на дно КП.

5.Наложение изолирующей прокладки (Fuji II) на дно полости.

6.Постановка постоянной пломбы (Fuji IX).
ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ

Показания: врем. зубы с НЕсформир. корнями.; врем. зубы при резорбции корня.

1.Остр.очаговый п.

2.Остр.травматич.п.

3.Хрон.фиброзный п.

Методика:

1.Антисептическая обработка места вкола иглы водным р-ром 0,05% хлоргексидин на ватном тампоне.

2.Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом./ Постановка мандибулярной анестезии.

3.Изоляция ватными валиками (или коффердамом).

4.Препарирование КП (раскрытие, снятие нависающих краев) турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором среднего диаметра, с водным охлаждением, бор должен быть отцентрован.

5.Некрэктомия.

6.Постоянная медикаментозная обработка теплым водным 0,05% р-ром хлоргексидина.

7.Расширение и формирование КП.

8.По мере приближения к надпульпарному дентину сменять боры на стерильные.

9.Перфорация надпульпарного дентина.

10.Смена лотка на абсолютно стерильный.

11.Пульпотомия коронковой части стерильным, шаровидным алмазным бором (можно острым экскаватором).

12.Расширение устьев КК.

13.Удаление устьевой части пульпы розочковидным или колесовидным бором углового наконечника (чтобы образовалась резанная поверхность).

ВО ВРЕМ ЗУБАХ - на устья каналов тампон с формокрезолом (на 4 мин)

14.Гемостаз стерильными шариками / 0,9% физ.р-ром хлорида натрия.

15.Высушивание сухими стерильными ватными шариками.

16.Наложение лечебной прокладки с одонтотропным свойством (Кальцетин/Dycal).

16.Наложение изолирующей прокладки (Fuji II).

17.Постановка постоянной пломбы (Fuji IX) химич.отверждения.

18.Проверка окклюзионного контакта.

19.РГ контроль.

20.Диспансерное наблюдение через 3 мес, 6 мес, 2 раза в год.

*После завершения формирования корня проведение качественной эндодонтической обработки с последующей обтурацией.

ВЫСОКАЯ АМПУТАЦИЯ

Показания: однокорневые пост. зубы с НЕсформир. корнями.

1.Антисептическая обработка места вкола иглы водным р-ром 0,05% хлоргексидин на ватном тампоне.

2.Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом./ Постановка мандибулярной анестезии.

3.Изоляция ватными валиками (или коффердамом).

4.Препарирование КП (раскрытие, снятие нависающих краев) турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором среднего диаметра, с водным охлаждением, бор должен быть отцентрован.

5.Некрэктомия.

6.Постоянная медикаментозная обработка теплым водным 0,05% р-ром хлоргексидина.

7.Расширение и формирование КП.

8.По мере приближения к надпульпарному дентину сменять боры на стерильные.

9.Перфорация надпульпарного дентина.

10.Смена лотка на абсолютно стерильный.

11.Пульпотомия коронковой части стерильным, шаровидным алмазным бором (можно острым экскаватором).

12. Введение в полость зуба формокрезола на ват тампоне на 4-5 мин

13. Гемостаз стерильными шариками / 0,9% физ.р-ром хлорида натрия.

14. Заполнение пульп камеры цинк-оксид-эвгенольным цементом (Cariosan)

15 Постановка постоянной пломбы (Fuji IX) химич.отверждения.

18.Проверка окклюзионного контакта.

19.РГ контроль.

20.Диспансерное наблюдение через 3 мес, 6 мес, 2 раза в год.

*После завершения формирования корня проведение качественной эндодонтической обработки с последующей обтурацией.
ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ

Показания: только на молярах.

Во врем.молярах:

1.Остр.травматич.п.

2.Остр.диф.(инт) п.

3.Хрон.фиброзный п.

4.Хрон.гипертрофич.п.

В пост.молярах:

1.При невозможности проведения др.метода леч. из-за НЕсформир.кор.

2.Ограничение открывания рта.

3.Неконтактный пациент.

Методика:

В 2 посещения.

1 посещение:

1) Гигиена ПР

2) Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом

3) Изоляция ватными валиками

4) Препарирование кариозной полости турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором, с водным охлаждением (Частая смена боров на стерильные по мере приближения к надпульпарному дентину)

5) Изоляция зуба от слюны ватными тампонами

6) Наложение параформальдегида (NON ARSENIC) в объеме, равном головке шаровидного бора на вскрытый рог пульпы на 5-7 дней

7) Постановка временной пломбы из водного дентина

8) Дать рекомендации (при возникновении резкой боли прийти раньше назначенного срока)

2 посещение:

1) Выяснение жалоб, объективный осмотр, если жалоб нет-продолжать лечение

2) Снятие временной пломбы

3) Перфорация крыши пульповой камеры

4) Смена бора

5) Ампутация коронковой части пульпы стерильным колесовидным (либо розочковидным) бором

6) Изоляция зуба от слюны ватными тампонами

7) Медикаментозная обработка (0,05% водный р-р хлоргексидина)

8) Наложение резорцин-формалиновой смеси на устье корневого канала на 5-10 минут (мумифицирование корневой пульпы)

9) Наложение резорцин-формалиновой пасты (резорцин+формалин 40% р-р + окись цинка) под повязку из водного дентина

10) Наложение изолирующей прокладки (Fuji II) на дно полости

11) Постановка постоянной пломбы (Fuji IX)

В 3 посещения.

1 посещение: (4 г.)

1.Сбор анамнеза.

2.Осмотр.

3.Выбор лечения.

4.Орошение полости рта водным р-ром хлоргексидина 0,05%.

5. Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом

6. Изоляция ватными валиками.

7.Препарирование КП турбинным наконечником с алмазным шаровидным бором и удаление размягченного дентина твердосплавным шаровидным бором (полость зуба вскрывать необязательно, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов). Частая смена боров на стерильные по мере приближения к надпульпарному дентину.

8.Антисептическая обработка КП водным р-ром хлоргексидина 0,05%.

9.Изолирование зуба с помощью ватных тампонов.

10.Наложение на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне (паста – Caustinerf arsenical). / Параформальдегид (NON ARSENIC) в объеме, равном головке шаровидного бора на вскрытый рог пульпы на 5-7 дней

10.Пломбирование КП временной пломбой – водный дентин.

11.Дать рекомендации (при возникновении резкой боли прийти раньше назначенного срока)

2 посещение:

1.Выяснение жалоб, объективный осмотр. Если жалоб нет-продолжать лечение.

2.Орошение полости рта водным раствором хлоргексидина 0,05%.

3.Удаление временной пломбы и девитализирующей пасты.

4.Антисептическая обработка КП водным р-ром хлоргексидина 0,05%.

5.Снятие крыши пульповой камеры с помощью фиссурного бора.

6.Изолирование зуба с помощью ватных тампонов.

7.Замена на стерильный лоток

8.Ампутация коронковой и устьевой пульпы с помощью твердосплавного шаровидного бора.

9.Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 3-5 дней. (Резодент)

10.Пломбирование КП временной пломбой – водный дентин.

3 посещение:

1.Беседа с пациентом. (Жалобы)

2.Орошение полости рта водным раствором хлоргексидина 0,05%.

3.Удаление временной пломбы и резорцин-формалиновой смеси.

4.Изолирование зуба с помощью ватных тампонов.

5.Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов под повязку из водного дентина.

6.Постановка постоянной пломбы (СИЦ – Fuji IX).
ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ

Показания:

1.Пост.зубы со сформир. корнями (все острые и хронич.п.)

2.Пост.зубы с НЕсформир. корнями

Методика:

1.Гигиена ПР, антисептическая обработка места вкола иглы водным р-ром 0,05% хлоргексидин на ватном тампоне.

2.Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом./ Постановка мандибулярной анестезии.

3.Изоляция ватными валиками (или коффердамом).

4.Препарирование КП (раскрытие, снятие нависающих краев) турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором среднего диаметра, с водным охлаждением, бор должен быть отцентрован.

5.Некрэктомия.

6.Постоянная медикаментозная обработка теплым водным 0,05% р-ром хлоргексидина.

7.Расширение и формирование КП.

8.По мере приближения к надпульпарному дентину сменять боры на стерильные.

9.Перфорация надпульпарного дентина.

10.Смена лотка на абсолютно стерильный.

11.Пульпотомия коронковой части стерильным, шаровидным алмазным бором (можно острым экскаватором).

12.Расширение устьев КК.

13.Экстирпация корневой части пульпы пульпэкстрактором.

14.Медикаментозная обработка (0,05% водный р-р хлоргексидина).

15.Гемостаз (Алустин).

16.Определение рабочей длины КК.

17.Проведение эндодонтической обработки техникой Step-Back с параллельным использованием препаратов, содержащих ЭДТА (Canal plus).

18.Промывание КК антисептиками (3-5% р-р гипохлорида натрия).

19.Высушивание КК сухими ватными турундами, бумажными штифтами.

20.Пломбирование КК до физиологич.верхушки на уровне цементно-дентино-канального соединения гуттаперчей и силерами.

21.Наложение изолирующей прокладки (Fuji II).

22.Постановка постоянной пломбы (Fuji IX).

23.Проверка окклюзионного контакта.

24.РГ контроль.

25.Диспансерное наблюдение через 3 мес, 6 мес, 2 раза в год.
ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ

Показания: многокорневые зубы со сформир. корнями.

Методика:

1 посещение:

1.Антисептическая обработка места вкола иглы водным р-ром 0,05% хлоргексидин на ватном тампоне.

2.Обезболивание (Scandonest 3%) инфильтрационным методом./ Постановка мандибулярной анестезии.

3.Изоляция ватными валиками (или коффердамом).

4.Препарирование КП (раскрытие, снятие нависающих краев) турбинным наконечником, шаровидным алмазным бором среднего диаметра, с водным охлаждением, бор должен быть отцентрован.

5.Некрэктомия.

6.Постоянная медикаментозная обработка теплым водным 0,05% р-ром хлоргексидина.

7.Расширение и формирование КП.

8.По мере приближения к надпульпарному дентину сменять боры на стерильные.

9.Перфорация надпульпарного дентина.

10.Наложение девитализирующей пасты
2 посещение:

Выяснение жалоб, объективный осмотр. Если жалоб нет-продолжать лечение.
Орошение полости рта водным раствором хлоргексидина 0,05%.
Удаление временной пломбы и девитализирующей пасты.
Антисептическая обработка КП водным р-ром хлоргексидина 0,05%.
Снятие крыши пульповой камеры с помощью фиссурного бора.
Изолирование зуба с помощью ватных тампонов.
Замена на стерильный лоток
Пульпотомия коронковой части стерильным, шаровидным алмазным бором (можно острым экскаватором).
Расширение устьев КК.
Экстирпация корневой части пульпы пульпэкстрактором.
Медикаментозная обработка (0,05% водный р-р хлоргексидина).
Определение рабочей длины КК.
Проведение эндодонтической обработки техникой Step-Back с параллельным использованием препаратов, содержащих ЭДТА (Canal plus).
Промывание КК антисептиками (3-5% р-р гипохлорида натрия).
Высушивание КК сухими ватными турундами, бумажными штифтами.
Пломбирование КК до физиологич.верхушки на уровне цементно-дентино-канального соединения гуттаперчей и силерами.
Наложение изолирующей прокладки (Fuji II).
Постановка постоянной пломбы (Fuji IX).
Проверка окклюзионного контакта.
РГ контроль.

Лечение пульпопериодонтита

Фаза интоксикации

Метод витальной или девитальной экстирпации (применяются только следы девитализирующей пасты!!!):

1 сеанс – полное удаление пульпы!!!!!, медикаментозная обработка корневого канала (антисептики короткого действия: 1% йодинол, хлорамин 2-4% хлоргексидин 0,2-2%, фурацилин 0,02%, дистиллированная вода, физ.раствор ), в канал помещаются антисептики пролонгированного действия( крезол, тимол, резорцин, гваянол, формальдегид, параформальдегид ) (!!!) или антидоты

( проверка герметизма )

2 сеанс – обтурация корневого канала в зависимости от степени сформированности корней зубов и принадлежности зуба к тому или иному виду прикуса
33

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПЕРИОДОНТИТА

(Ф.ИНТОКСИКАЦИИ)

Временного зуба в период стабилизации ОДНОКОРНЕВОГО

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Обезболивание (без адреналина с целью предотвращения длительной ишемизации пульпы) УЛЬТРАКАИН ДС 1/200_000 1,7мл. СКАНДОНЕСТ 3% (МЕПИВАКАИН) детям до 5 лет – без адреналина
Раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника (алмазным шаровидным бором)
Удаление из канала с применением пульпэкстрактора путридных масс под ванночкой из антисептика (2 пульпэкстрактора)
Проведение первичной инструментальной обработки корневого канала, заключающуюся в удалении слоя инфицированного предентина со стенок канала с обильным промыванием антисептическим раствором
Наложение временной повязки с антисептиком пролонгированного действия под временную повязку

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ООБРАБОТКИ КК

ХГД 2% для кк, а так 0,05%
Н2О2 3%
МИРАМИСТИН 0,5%
ФИЗ Р-Р 0,9%
ХЛОРАМИН 0,5-1%(резкий запах)
САНВИРИТРИН (растительного происхождения)

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ

Иодекс (на 2-4 дня)
Метапекс ( может использоваться как постоянный пломбировочный матерал)
Иодент нетвердеющий (на 2-5 дня)
Каласепт, ГХ кальция ( смена каждые 7-10 дней)

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептика
Высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами
Постоянная обтурация кк рассасывающейся пастой (метапекс, кальципульп, пульпотек)
РГ контроль качества обтурации кк
Восстановление формы зуба постоянным пломбировочным материалом или коронка

34

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПЕРИОДОНТИТА

(Ф. ЭКССУДАЦИИ)

Временного зуба в период стабилизации корня

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Обезболивание (без адреналина с целью предотвращения длительной ишемизации пульпы) УЛЬТРАКАИН ДС 1/200_000 1,7мл. СКАНДОНЕСТ 3% (МЕПИВАКАИН) детям до 5 лет – без адреналина
Раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника (алмазным шаровидным бором)
Удаление из канала с применением пульпэкстрактора путридных масс под ванночкой из антисептика (2 пульпэкстрактора)
Проведение первичной инструментальной обработки корневого канала, заключающуюся в удалении слоя инфицированного предентина со стенок канала с обильным промыванием антисептическим раствором
При отсутствии оттока экссудата через кк – раскрытие апикального отверстия с использованием тонкого файла или римера, но без выхода за пределы апикального отверстия
При наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса – его вскрытие и дренирование
Зуб ведется «открытым» способом

Назначения для дома

Частые ротовые ванночки с 1% содовым раствором либо поваренной соли (7-8 р в день). 1ч.л на 1 стакан воды. Подсасывающими движениями обеспечить отток экссудата. Или полоскание ½ ч.л соли + ½ ч.л. соли на стакан воды
Контроль сохранности дренирования через просвет канала (на период приема пищи полость зуба изолируется ватным шариком, а остальное время – просвет канала свободен)
Прием пищи, не требующей интенсивного разжевывания
Явка к врачу через сутки

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ(через сутки) при отсутствии жалоб:

Проверка турундой с йодинолом1% на наличие экссудата (обесцвечивается)
При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептиков
Высушивание кк (ватной турундой или штифтом)
Введение в канал лекарственного средства, оказывающего антисептическое или противовоспалительное действие (на турунде либо в виде пасты) Резорцин, крезофен, гидроокись кальция.
Изоляция полости зуба временной герметичной повязкой (водный искусственный дентин, дентин-паста и тд.)

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ (через сутки) при наличии жалоб:

При наличии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептиков
Назначение или корректировка общей аб и противовоспалительной терапии (АБ ШСД, НПВС в возрастной дозировке)
Интенсивные ротовые ванночки с гипертоническим раствором 7-8 р в день с сохранением чистоты кк и щадящим режимом питания
Явка к врачу через сутки

ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ (при отсутствии жалоб):

При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка кк с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием растворами антисептиков
Высушивание кк
Постоянная обтурация кк рассасывающейся пастой на масляной основе: Иодекс, Метапекс, Иодент, Цимазоль, Апексдент, Белайод.
РГ контроль обтурации кк
Восстановление формы зуба пломбировочными материалами/коронкой

ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ (при наличии жалоб):

Повторное промывание кк и его временная обтурация с применением лекарственных веществ в виде паст или на турундах (Метапекс, Диапекс)
Завершение лечение зависит от оптимальной длительности действия лекарственных средств, входящих в состав корневой повязки

Пломбирование канала возможно при условии:

Отсутствия самопроизвольной боли в зубе
Отсутствия асимметрии лица, отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса
Безболезненность при перкуссии зуба
Безболезненность при пальпации в области десны и по переходной складке в проекции причинного зуба
Отсутствии экссудата в корневом канале
Отсутствии гангренозного запаха в канале

В ПОСЛЕДНЕЕ ПОСЕЩЕНИЕ ПРОВОДЯТ:

См. выше (3 посещение при отсутствии жалоб)

44

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПЕРИОДОНТИТА

(Ф. ЭКССУДАЦИИ)

Временного многокорневого зуба в период стабилизации корня

Корни временного зуба искревлены. Эндодонтия невозможна. По показаниям – удаление. Если показаний нет, используем ИМПРЕГНАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ КК.

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Резорцин – формалиновый метод.

Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Импрегнация должна проводится на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективна и приводит к остаточному пульпиту.

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника (алмазным шаровидным бором)
Создание эндодонтического доступа, определение проходимости каналов.
Проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.
Непроходимые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимом канале и приступают к импрегнации.
Импрегнация резорцин - формалиновым методом проводится в 3-4 посещения.

Если ф. экссудации, оставляем зуб открытым.

ВОТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ:

Приготовление резорцин-формалиновой смеси:

На стеклянную поверхность поместить 5-6 капель формалина.
Добавить в него до насыщения кристаллический резорцин.
Резорцин размешать ( не растирать!) Металлическим шпателем (о насыщении свидетельствует поглощение раствора резорцина)

Проведение импрегнации каналов:

Зуб изолировать от слюны и высушить.
На устье канала с помощью пипетки или щечек пинцета поместить 1-2 капли резорцин-формалиновой смеси.
В течение 3 мин. смесь нагнетать в часть канала, которую удалось пройти, эндодонтическим инструментом (корневой иглой, Римером).
Остаток смеси удалить ватным шариком.
На устье канала нанести новую порцию жидкости и снова нагнетать в канал в течении 3 мин. (провести трижды).
Если устье каналов пройти не удалось, поместить тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью ( без катализатора!).
Герметично закрыть повязкой из искусственного дентина.
Назначить повторные посещения через 1-2 дня.

ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Удалить повязку.

Провести импрегнацию резорцин-формалиновой смесью по той же методике, что и в первое посещение.

ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Приготовление резорцин-формалиновой смеси с катализатором:

Удалить повязку.
На стеклянной поверхности приготовить резорцин-формалиновую смесь.
Добавить в нее 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) или 1-2 капли 10% раствора едкого натра (NaOH).
Тщательно перемешать.

Пломбирование каналов:

1 2 3