Вопросы ОСКЕ радиология. Вопросы Рентгенологические симптомы ложного сустава
 Скачать 3.27 Mb.
|
|
ВОПРОСЫ: Рентгенологические симптомы ложного сустава. Рентгенологические признаки вывиха нижней челюсти. Рентгенологические признаки вывихов и переломов зубов. Классификация переломов по типу Ле-фор Классификация переломов костей ЧЛО Типичные места переломов нижней челюсти. Типичные места переломов верхней челюсти Рентгенологическая анатомия ВНЧС. Какие основные структурные компоненты ВНЧС Вы знаете? Перечислите методы исследования, применяемые в настоящее время для ВНЧС Назовите основные заболевания ВНЧС. Рентгенологически чем отличаются фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит? Возможности лучевой диагностики и основы семиотики заболеваний пародонта. Алгоритмы лучевого исследования при воспалительных и дистрофических заболеваниях зубов и челюстей. Лучевая диагностика патологий парадонта / Парадонт касаллиги нур ташхиси Лучевая диагностика кист костей ЧЛО/ юз-жаг сохаси суяклари кисталарининг нур ташхиси Лучевая диагностика кист мягких тканей ЧЛО/ юз-жаг сохаси юмшок тукималари кисталарининг нур ташхиси Лучевая диагностика доброкачественных образований мягких тканей ЧЛО/ Юз-жаг сохаси юмшок тукималари хавфсиз усмалари нур ташхиси Лучевая диагностика злокачественных образований мягких тканей ЧЛО/ Юз-жаг сохаси юмшок тукималари хавфли усмалари нур ташхиси Лучевая диагностика злокачественных образований костей ЧЛО/ Юз-жаг сохаси суяклари хавфли усмалари нур ташхиси Лучевая диагностика доброкачественных образований костей ЧЛО/ Юз-жаг сохаси суяклари хавфсиз усмалари нур ташхиси нур ташхиси Лучевая диагностика сиалоаденита/ сиалоаденитнинг нур ташхиси Лучевая диагностика острого остеомиелита/ Уткир остеомиелитнинг нур ташхиси Лучевая диагностика хронического остеомиелита/ Сурункали остеомиелитнинг нур ташхиси Лучевая диагностика артроза ВНЧС/ ЧПЖБ артрози нур ташхиси Лучевая диагностика артрита ВНЧС/ ЧПЖБ артрити нур ташхиси Лучевая диагностика переломов скуло-орбитального комплекса/ Куз-енок комплекси травмалари нур ташхиси Лучевая диагностика переломов нижней челюсти/ Пастки жаг травмалари нур ташхиси Лучевая диагностика переломов по типу Ле-Фор/ Ле-Фор буйича травмаларнинг нур ташхиси Физические основы ультразвукового метода диагностики Режимы ультразвуковой диагностики Клиническое использование сонографии в стоматологии Дентальная рентгенография Классификация внутриротовых методов Радиовизиография Ортопантомография КЛКТ Панарамная рентгенография и 3Д рентгенография Перечислите абсолютные противопоказания к проведению МРТ Перечислите относительные показания к проведению МРТ Дайте описание цифровым методам рентгеновского исследования/ Ракамли рентген текшируви методларига изох берин Перечислите показания к проведению МСКТ/ МСКТ текширувига курсатмларни санаб утинг Перечислите противопоказания к проведению МСКТ/ МСКТ текширувига курсатмларни санаб утинг Дайте описание внеротовым методам рентгеновского исследования/ Огиз ташки рентген текшируви методларига изох берин Перечислите показания и противопоказания к рентгеновскому исследованию/ Рентген текширувига курсатма ва карши курсатмаларни санаб утинг Дайте описание внутриротовым методам рентгеновского исследования/ Огиз ичи рентген текшируви методларига изох берин Перечислите показания и противопоказания к ортопантомографии/ Ортопантомография текширувига курсатма ва карши курсатмаларни санаб утинг Перечислите показания к проведению УЗИ/ УЗИ текширувига курсатмларни санаб утинг Какой патологический процесс показан на снимке?  Опишите патологический процесс на рисунке.  Опишите патологический процесс на рисунке.  Опишите патологический процесс на снимке.  Какой патологический процесс показан на рисунке?  Больной в течение месяца отмечает субфебрильную температуру, боли в области зубов верхней челюсти справа, гнойные выделения из правой половины носа. Предполагаемый диагноз. Перечислите методы обследования больного. У больного 40 лет диагностирован острый гнойный одонтогенный гайморит справа, произведено удаление корня 15 зуба. Вскрытия дна верхнечелюстной пазухи не наблюдается. Опишите план лечения. 6. Какой метод исследования показан на рисунке? Назовите анатомические структуры показанные на снимке  7. Какой метод исследования показан на рисунке  Основная часть Пациент К. 48 лет жалуется на боли в левой подвздошной области, запоры в течение 1 года. В последнее время с примесь крови и слизи в испражнениях. Вопросы 1. Какие методики исследования следует применить? Sxemada qaysi sinishi turi tushunishga taqdim etiladi?  При удалении 28 зуба (диагноз: хронический простой пульпит, хронический гайморит справа) врач проткнул нёбный корень в верхнечелюстную пазуху. Опишите тактику врача в данной ситуации. 11.После перенесенного гриппа больная периодически отмечает гнойные выделения из правой половины носа, повышение температуры тела по вечерам до 37,5°, боли в зубах на верхней челюсти справа. Какое обследование следует провести? 13.Основная часть Больная Т., 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на опухоль в правой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно. Пациентка имеет двух детей. Менструальная функция сохранена. 2-й день цикла. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре правой молочной железы в нижне-наружном квадранте пальпируется опухоль размером 2,5х 1,5 см, плотная, мало болезненная, смещаемая. Сосок втянут. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов без патологии. 24 Вопросы Целесообразно проводить исследование молочных желез немедленно? 2. В каких проекциях надо проводить исследование? Тут проводится Мрт во фронтальной проекции и сагитальной. А так хз может во всехтрех. Ответа четкого не нашел 15. Родители ребѐнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения 4.6 зуба. При осмотре выявлено, что 4.6 зуб закрыт временной пломбой. Проведѐн дополнительный метод обследования.  Вопросы: 1. Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из рисунков. 2. Оцените состояние корней 4.5 зуба. 3. Оцените состояние корней 4.6 зуба. 4. Оцените состояние корней 4.7 зуба. 5. Опишите состояния 4.8 зуба 18. В ортодонтическую клинику обратилась девочка 14-ти лет с жалобами на отсутствие одного зуба и эстетический дефект. При клиническом обследовании обнаружено: соотношение челюстей нейтральное, отсутствие 23 зуба с дефицитом места в зубном ряду. Какой из дополнительных методов исследования нужно использовать для установления заключительного диагноза? C. Ортопантомография* Из анамнеза пациента Д., 47 лет, следует, что в результате автомобильной катастрофы был сложный перелом костей правой голени, осложнённый остеомиелитом, в результате неоднократно проводили рентгенографию для диагностики патологических изменений и для контроля проводимого лечения. Какой метод исследования костей предпочтительнее использовать при травмах и почему? РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД При лучевом исследовании костей и суставов этот метод является основным. Как правило, при первичном обследовании применяют рентгенографию. Основные требования к рентгенографии: - выполнение рентгенограмм в стандартных укладках как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях; - отображение на снимке двух или хотя бы одного сустава, ближайшего к исследуемой области; - использование дополнительных укладок при исследовании сложных анатомических структур. Рентгеноскопия (рентгенотелевизионное просвечивание) применяется для изучения кинематики суставов, выполнения функциональных проб, получения прицельных рентгенограмм интересующих участков, контроля манипуляций при проведении хирургических вмешательств. 16. Дайте описание методам  Показаниями для снимка в носолобной проекции являются: воспали-тельные, опухолевые процессы боковых отделов тела и ветвей нижней челюсти, травматические повреждения челюстей и мозгового черепа. Патологические изменения в подбородочном отделе нижней челюсти при такой укладке анали-зировать трудно из-за интерпозиции шейного отдела позвоночника. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. На прямых снимках черепа состояние зубов обычно не анализируется. УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз на столе стационарного рентге-новского аппарата, лбом и кончиком носа опирается на кассету. Центральный луч направляется через затылочную кость (затылочный бугор) вертикально к кассете (рис. 2).  Показания для снимков в носоподбородочной проекции: заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни верхней челюсти, скуловых костей и дуг, орбит, лобной кости. УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз и прикасается к кассете подбо-родком и кончиком носа. Снимок может выполняться с открытым и закрытым ртом. Центральный луч направлен вертикально (перпендикулярно плоскости кассеты) чуть ниже края верхних резцов (рис. 3). С целью выявления жидкости 7 в верхнечелюстной пазухе снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять в вертикальном положении больного у стойки (вертиграфа).  Аксиальные снимки выполняются обычно при исследовании основания черепа, основной пазухи, скуловых костей и дуг для оценки стенок верхнече-люстных синусов. Видна нижняя челюсть в аксиальной проекции (рис. 5). Рис. 5. Рентгенография черепа в аксиальной проекции: а — схема укладки, б — рентгенограмма УКЛАДКА: больной лежит на животе, подбородок максимально вытяги-вается вперед и упирается в кассету, передняя поверхность шеи прилежит к кассете. Центральный луч направляется перпендикулярно на область темени. При короткой шее и невозможности выполнить приведенную укладку может быть использован другой способ, указанный на рисунке 1 г.  Передняя полуаксиальная рентгенограмма дает широкий обзор костей средней зоны лицевого черепа, полости носа и его придаточных пазух, верхних стенок орбит. УКЛАДКА: больной укладывается так же, как при съемке в носоподборо-дочной проекции, однако к кассете больной прижимает только подбородок, а кончик носа отстоит на 2–3 см (рис. 6). 30.. На рентгенограмме органов грудной полости у пациента Т., 48 лет, видна патологическая тень в правом лёгком, которая в прямой проекции перекрывается почти полностью передним концом III ребра. Какую дополнительную методику рентгенологического исследования вы бы назначили для получения полной характеристики этой тени? Для уточнения и получения полной характеристики этой тени назначают рентгенограммы органов грудной полости. Тут может быть некое образование вроде тудеркуломы, на экзамене попробуйте это сказать 28 У пациента З., 62 лет, по клиническим данным и по результатам анализа рентгенограмм органов грудной полости возникает подозрение на наличие бронхоэктазов (расширений бронхов) левого лёгкого. Какие из методов рентгенологического исследования необходимо назначить и в какой последовательности для подтверждения высказанного подозрения? Основные методы: рентгенография, флюорография Доп методы: контрастное исследование( бронхография) Кт Радионуклидные исследования( ингаляционная и перфузионная пульмоносцинтиграфия) Дайте описание методам  Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции Показания: изучение тела и ветви соответствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов. УКЛАДКА: больной лежит на боку (рис. 7). Кассета размером 1318 см располагается в поперечном положении на угловой подставке или на мешочке с песком под углом 25–30 к плоскости стола, открытом в каудальном направле-нии. Больной прилежит к кассете щекой и нижней челюстью. Срединная сагит-тальная плоскость головы образует с плоскостью кассеты угол примерно в 40, открытый краниально. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20 к вертикали в краниальном направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.  Рентгенография скуловой кости в тангенциальной проекции Показания: переломы и заболевания тела скуловой кости, наружной стенки глазницы и наружной стенки верхнечелюстной пазухи. УКЛАДКА: больной лежит на животе (рис. 8), голову поворачивает в сто-рону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовала с кассетой угол в 60о открытый кзади, а плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярно кассете. Используют кассету размером 1318 см, над серединой ее располагают область скуловой кости и наружной стенки глазни-цы, противоположной пленке стороны лица. Рентгеновский луч направляют касательно по отношению к исследуемой скуловой кости.  Рентгенография костей носа в боковых проекциях Показания: диагностика заболеваний и повреждений носовых костей (рис. 9). УКЛАДКА: больной лежит на столе на боку или на животе. Голова повернута в сто-рону таким образом, чтобы срединная сагит-тальная плоскость ее образовала с плоскостью стола угол в 15–20о открытый кзади. Рентге-новскую пленку размерами 1318 см подкла-дывают под нос так, чтобы спинка носа нахо-дилась в центре пленки. Центральный луч направляют перпендикулярно исследуемой кости. Снимок выполняется в «мягком режи-ме», как правило, в 2-х боковых проекциях.  Рентгенография височной кости в косой проекции по Шюллеру Показания: снимок используют для оценки состояния ВНЧС, изучения структуры сосцевидного отростка, выявления патологических процессов в пи-рамидке височной кости. УКЛАДКА: больной лежит на животе (рис. 10). Голове больного придает-ся такое же положение, как и при выполнении снимка черепа в боковой проек-ции. Ушную раковину на изучаемой стороне отгибают вперед. Наружное слухо-вое отверстие помещают на 1–2 см выше центра кассеты. Трубку скашивают в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 30 к вертикали на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны. Используют узкий тубус. 23. В направлении на исследование у пациента написано: «Рентгенологическое исследование органов грудной полости». Правильно ли это с точки зрения термина «рентгенологическое», может быть, следует написать «рентгеновское»? Следует ли уточнить, какой из методов исследования имеется в виду? 1. Правильно назвать рентгенологическое потому что мы изучаем снимок, и соответственно рентгенологическое подразумевает изучение! 2. Многие задаются вопросом – чем отличается рентгенография от знакомой всем флюорографии? По сути, это одинаковые процедуры. Но рентгенография представляет собой современный, усовершенствованный метод диагностики грудной клетки высокой точности. Кроме того, это более щадящая процедура, чем флюорография, так как пациент получает меньшую лучевую нагрузку при ее проведении. Флюорография дает только общее представление о состоянии внутренних органов. Оригинал статьи: https://www.kp.ru/guide/rentgen-grudnoi-kletki.html 24 Для того чтобы изображение на рентгенограмме было резким, чётким используют УРИ, тубус, отсеивающую решётку, диафрагму. А какие ещё функции выполняют эти приспособления? Основные приспособления к рентгеновскому аппарату, которые позволяют уменьшить лучевую нагрузку и улучшить качество изображения при рентгенодиагностических процедурах, включают электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения, компрессионный тубус, диафрагму и отсеивающую решётку.
• Электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения (УРИ) заменяет флюоресцирующий экран, на него попадают рентгеновские лучи, прошедшие сквозь тело больного. В УРИ происходит преобразование рентгеновского образа в световой и электронный. Под воздействием ускоряющего поля и в результате фокусировки с большого входного экрана на маленький выходной повышается плотность потока электронов и в 3-6 тысяч раз усиливается яркость изображения, которое через систему зеркал и линз пере- даётся на телевизионную трубку и экран телевизора, что называют рентгенотелевидением. При необходимости изображение можно записывать с помощью видеомагнитофона, кинокамеры (рентгенокинематография), фотокамеры, можно выполнить цифровую рентгеноскопию и рентгенографию, можно ввести изображение в компьютер для последующей обработки и анализа изображения на его мониторе. УРИ исключает необходимость темновой адаптации врача, что ускоряет проведение исследования, облегчает его и делает более эффективным, лучевая нагрузка на пациента и персонал уменьшается в 15 раз. • Компрессионный тубус (свинцовый цилиндр) уменьшает поле облучения, одновременно осуществляет давление (компрессию) на тело больного, уменьшая его толщину, за счёт этого уменьшается количество рассеянных лучей, изображение становится более чёт- ким, а облучение уменьшается. • Диафрагма имеет вид свинцовых шторок, она, как и тубус, сужает поле облучения и уменьшает количество рассеянных лучей с теми же преимуществами. • Отсеивающая решётка состоит из множества свинцовых пластин, которые поглощают рассеянное излучение, а значит, улучшают качество изображения и уменьшают лучевую нагрузку. 25. У пациентки К., 47 лет, на рентгенограммах органов грудной полости в верхней доле правого лёгкого обнаруживается патологическая тень. Результаты какого лучевого метода исследования помогут узнать о давности возникновения этой тени? Помогут решить результаты предыдущих флюрографических исследований. 17. Пациент Ч. 28 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект в области фронтальных зубов, кратковременную, быстропроходящую боль при приѐме сладкой или холодной пищи. В анамнезе ортодонтическое лечение с использованием несъѐмного аппарата. Объективно: 2.1 зуб– на дистальной контактной поверхности кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости болезненное. Перкуссия зуба безболезненная.  Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Кариес 2.1 зуба либо средний, либо глубокий 2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования. внутриротовая контактная рентгенограмма 3. Проведите дифференциальную диагностику. Диф диагностика Со средним кариесом, с глубоким кариесом, с периодонтитом, с острым очаговым пульпитом. 19. При клиническом обследовании девочки 10 лет с жалобами на эстетический недостаток, ортодонт выявил наличие следующих лицевых признаков: выпуклый профиль, выстояние средней трети лица, сглаженность носогубных складок, смещение подбородка назад, выраженность супраментальной складки, резко выраженное напряжение при смыкании губ. В полости рта щель по сагиттали - 10 мм, 2 класс по Энглю. Какой дополнительный метод исследования поможет установить окончательный диагноз и клиническую форму аномалии прикуса? Телерентгенографию в боковой(саггитальной) плоскости. На ней мы увидим полностью голову в боковой проекции и соответственно сможем увидеть смыкание зубов и определить прикус II класс Энгля характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезио-щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль разделяет на два отдела. 1-й отдел — верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед; этиологический фактор — нарушенное носовое дыхание. 2-й отдел — верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Носовое дыхание свободное. Оба отдела могут быть и односторонними, то есть соотношение между первыми молярами может быть нарушено только слева или только справа. 20. Ребенок 10 лет, обратился к врачу с жалобами на затруднение открывания рта и боль в околоушной области. An morbi: два дня назад ребенок получил удар в подбородок, после которого вначале появилась резкая боль при открывании рта, а затем и ограничение открывания до 1 см. Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела Зб,8°С. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы изменений нет. Пульс 88 уд/мин удовлетворительных характеристик. Ребенок растет здоровый, из перенесенных заболеваний указывает на ветряную оспу и ангину, привит по календарю. 1. Поставьте предварительный диагноз. Предварительный диагноз двусторонний вывих нижней челюсти 2. Выберите дополнительные методы исследования, которые могли бы уточнить диагноз. Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком. 22.. На рентгенограмме органов грудной полости вы видите лёгкие в виде затемнения и средостение в виде просветления. Не обманывает ли вас зрение? Действительно ли эти органы дают именно такие рентгенологические симптомы? Как Так ли следует интерпретировать изображение, полученное при рентгенографии? Все в норме, так и должно быть. На уровне средостенья находится грудина, она дает просветление, а легкие всегда темного цвета, потому что это мягкие ткани и на рентген снимке они будут в виде затемнения 26 Врач-рентгенолог проводил рентгеноскопию желудка, в процессе которой были сделаны рентгенограммы. Кем и в каком блоке рентгеновского кабинета будет произведена обработка этих снимков (экспонированной плёнки)? кабинет врача, где проводится осмотр пациента и расшифровка результатов исследования. В составе кабинета также может быть фотолаборатория (если используются цифровые системы, в ней нет необходимости), помещение для персонала, комната для переодевания. ТРЕБОВАНИЯ К ФОТОЛАБОРАТОРИИ Наличие фотолаборатории актуально при использовании аналоговых (пленочных) систем. Фотолаборатория рентгеновского кабинета включает так называемую «темную» зону для расположения проявочного автомата, а также «светлую» зону для обработки и маркировки снимков. Минимальная площадь для снимков малого формата – от 6 м² Минимальная площадь для снимков крупного формата – от 8 м² Необходимо наличие светопроницаемых штор. Высота плиточного фартука должна быть 2 м от пола. 27.В рентгеновской трубке возникают следующие виды излучений: катодные лучи — поток электронов, идущий от катода к аноду и тормозное излучение, создающееся при торможении потока электронов об анод. Какое из этих излучений рентгеновское? Рентгеновское излучение, возникающее при торможении быстрых электронов, называется тормозным. Возникновение тормозного излучения можно объяснить следующим образом. Движущиеся электроны, как и всякий электрический ток, образуют вокруг себя магнитное поле. Задача № 1. Больной в течение месяца отмечает субфебрильную температуру, боли в области зубов верхней челюсти справа, гнойные выделения из правой половины носа. Предполагаемый диагноз. Перечислите методы обследования больного. Одонтогенный гайморит или остеомиелит, но точно не альвеолит Диагностика одонтогенных гайморитов проводится на основании данных: 1) клинико-лабораторного обследования; 2) рентгенографии придаточных пазух носа, ортопантомографии; кон¬трастной гайморографии, по показаниям - томография (в том числе компью¬терная); 3) пункции верхнечелюстной пазухи; 4) цитологического исследования; 5) эндоскопического обследования и исследования биоптата; 6)УЗИ. |