Острый уретрит
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Выберите один ответ: a. перитонеальный диализ. b. динамическое наблюдение. c. симптоматическое лечение. d. программный гемодиализ. e. пересадка донорской почки. 30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый холецистит b. Острый аппендицит c. Острый колит d. Острый аднексит e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия 31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Катетеризация мочеточника c. Введение спазмолитиков d. Дистанционная литотрипсия e. Установка мочеточникового стента 32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, камень правого мочеточника. b. острый холецистит. c. острый аппендицит. d. острый пиелонефрит справа. e. острый аднексит. 33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика c. Острый холецистит d. Острый аднексит e. Острый аппендицит Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Энтеросорбенты b. Диетическое питание c. Плазмоферез d. Форсированный диурез e. Программный гемодиализ 35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитотомия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Дистанционная литотрипсия 36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. экскреторная анурия; b. секреторная анурия; c. хронический пиелонефрит; d. острая задержка мочеиспускания; e. хроническая почечная недостаточность. 37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Опухоль мочевого пузыря b. Склероз предстательной железы c. Полип мочевого пузыря d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы e. Камень мочевого пузыря 38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Латентная b. Полиурическая c. Интермиттирующая d. Компенсированная e. Терминальная 39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Цистиновый камень b. Оксалат c. Урат d. Фосфат e. Ксантиновый камень 40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый цистит b. МКБ, конкремент правого мочеточника c. Острый радикулит d. Острый холецистит e. Острый аппендицит 41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом 42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. двухсторонние камни мочеточников, анурия. b. алкогольная интоксикация. c. хроническая почечная недостаточность. d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. e. острая почечная недостаточность. 43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. oстрый нефрит. d. хронический пиелолнефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. 44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Бак. посев мочи c. Ренография d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием e. Общий анализ крови 45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации калия в крови b. Сепсис c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. d. Повышение концентрации натрия в крови e. Сопутствующая сердечная патология 46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон c. Проведение гемодиализа d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям 47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Установка уретрального катетера b. Наложение первичного шва c. Пластика уретры по Соловову d. Эпицистостомия e. Пластика уретры по Хольцову 48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному? Выберите один ответ: a. Катетеризация жестким катетером b. Пункция прямой кишки c. Промежностный свищ d. Катетеризация мягким катетером e. Пункция через запирательное отверстие 49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Предстательного b. Наружного отверстия уретры c. Мошоночного d. Губчатого e. Висячего 50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв почки b. Острая задержка мочи c. Разрыв мочевого пузыря d. Отрыв мочеточника e. ОПН 51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Установка эпицистостом b. Дрениерование брюшной полости c. Ушивание мочевого пузыря d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости e. Установка уретрального катетера 52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Размозжение мочевого пузыря b. Внебрюшинный. c. Комбинированный. d. Внутрибрюшинный. e. Локальный. 53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. киста придатка левого яичка. b. пахово-мошоночная грыжа слева; c. водянка оболочек левого яичка; d. гематома левой половины мошонки; e. опухоль левого яичка; 54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Болезненное мочеиспускание b. Учащенное мочеиспускание c. Гематурия d. Лихорадка e. Свободная жидкость в брюшной полости 55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? |