Риниты-27_10_2012. От saritamir
 Скачать 65.01 Kb.
|
Ринитыот saritamir | skachatreferat.ruСодержание Введение…………………………………………………………...с. 2 ГЛАВА I: ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ РИНИТОВ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ. Классификация ринитов………………………………….............с. 4 Острый ринит…………………………………………..........…....с. 5 Аллергический ринит..................................................................с. 8 ГЛАВА II: ИЗУЧЕНИЕ РЫНКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. Выводы........................................................................................c. 28 Список литературы.....................................................................с. 29 Введение Как свидетельствует статистика, ринитом или синуситом, который в народе называют насморком, страдает примерно каждый десятый житель нашей страны. Люди привыкли считать насморк одним из неприятных последствий «простуды» и относятся к нему легкомысленно, с ним почти никто не обращается за помощью к ЛОР-врачу. Бытуе даже поговорка, которая гласит, что если насморк лечить, он проходит через неделю, а если не лечить, то через семь дней. И практически никто не задумывается, насколько серьезными могут быть последствия не вылеченных или неправильно вылеченных ринитов. Менингит, воспаление зрительного нерва, кровеносных сосудов головного мозга, глазных оболочек, абсцесс мозга, конъюктивит, отит ― вот далеко не полный перечень возможных последствий «безобидного» насморка. По результатам эпидемиологических исследований, ринитом страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространение патологии в большинстве стран Европы колеблется от 10 до 32%, в Великобритании ― 30% в Швеции ― 28%, в Новой Зеландии и Австралии ― 40%, в Южной Африке ― 17%. В США с симптомами ринита ежегодно обращается более 35 миллионов жителей. Прямые затраты на лечение ринита составляют около 5,5 млрд. долларов США в год. По данным исследования ISAAC, среди симптомов аллергических заболеваний у детей Московского региона в возрасте [2] 13-14 лет преобладали признаки аллергического ринита, распространенность которых прямо пропорционально зависела от экологической ситуации в регионе (чем хуже характеристика экологии, тем выше распространенностьаллергического ринита) и колебалась от 5,72% до 17,9% в популяции. Одной из важнейших проблем аллергичского является поздняя диагностика заболевания и позднее назначение адекватной патогенетической терапии, что приводит к развитию осложнений, ухудшению прогноза и качества жизни пациентов. При обследовании 1000 больных с аллергическим ринитом, проведенном в клинике ГНЦ ― Института иммунологии Минздрава России, выявлено, что только у 12 % больных диагноз был установлен в первый год заболевания, а у 50% - в течение первых пяти лет. У остальных пациентов диагноз был установлен через 9 ― 30 и более лет от начала развития болезни. [1] Цель: Целью данной работы является изучение ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения ринитов различной этиологии на фармацевтическом рынке Москвы. Задачи: 1.Провести анализ литературных данных о назначении и использовании данной группы препаратов в настоящее время. 2.Разработать инструментарий исследования. 3.Провести экспертную оценку различных характеристик лекарственных препаратов группы. 4.Выявить наиболее эффективные, безопасные и доступные лекарственные препараты группы. Метод исследования Методами проводимого исследования являются: ▪ интервьюирование ▪ анкетирование ▪ логический метод ▪ социологический ▪ математический ▪ контентный анализ литературы ▪ графический ГЛАВА I: ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ РИНИТОВ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ. Ринит ― воспаление слизистой оболочки полости носа. Классификация: ← Острый ← Хронический Виды хронических ринитов: 1. катаральный 2. аллергический 3. сезонный 4. круглогодичный 5. вазомоторный 6. атрофический 7. гипертрофический 8. медикаментозный 1. Острый ринит ― острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринобактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы). Классификация. ← Острый катаральный ринит ← Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги,отморожения, другие факторы физического воздействия) ← Острый аллергический ринит (сезонная форма ― немедленная реакция). Стадии I ― сухая, характерезуется ощущением сухости и напряжения в носу , заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки. II ― влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено, обильные слизистые выделения из носа. III ― нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными.[3] Клиническая картина. ← Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные влияния будут выражены меньше, а острый период ― короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.[2] Особенности при инфекциях. Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на применение ИФН для закапывания в нос. Дифтирийный насморк особо опасен, когда протекает как катаральная форма дифтирии носа и не сопровождается нарушением общего состаяния больного и повышением температуры тела. Такие больные становятся бациллоносителями и могут заражать других людей. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта при обычном лечении. Продолжительность симптомов ― 7-8 дней, в ряде случаев при хорошем имунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2-3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3-4 недель со склонностью к переходу в хроническую форму.[1] Лечение Тактика ведения ← Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания ― лечение в стационаре. Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными. Лекарственнаятерапия: ← При бактериальной этиологии ― антибиотики, 20% раствор сульфацетамида (местно). ← Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р-р) 3-4 раза в день не более 7 дней, так как длительное применение сосудосуживающих препаратов может привести к развитию лекарственного ринита. ← Каметон, Ингакамф. ← Аскорбиновая кислота по 1г в сутки в I и II стадии заболевания. ← Для ускорения периода реконвалесценции ― 20% сплениновая мазь. Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц склонных к заболеваниям легких. В грудном возросте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположеных к легочным и аллергическим заболеваниям. Профилактика. Закаливание организма к переохлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. [3] Аллергический ринит ― воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа. Частота ― 8-12% общей популяции. Преобладающий возраст начала ― до 20 лет. Факторы риска ← семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, атопический дерматит, бронхиальная астма) ← ранний контакт новорожденного (особенно первые 6 месяцев) с аллергенами животных, пищивыми аллергенами ← курение (в том числе матери во время беременности, наличие курящего в семье )[2] Классификация ← Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растений, выделяющих причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюктивитом формирует клиническую картину поллиноза. ← Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Этиология ← Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек и собак), тараканов, спор некоторых грибов, пыльца растений. Патогенез. Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам. Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз). Образованиеновых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов) . Немедленная (15–30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4–8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов. Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т.д. Клиническая картина. Приступы чиханья (15–20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном . Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к «аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа. Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое. Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту. Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа. Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух. [3] ЛЕЧЕНИЕ ← Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука ― при аллергии к лещине, яблок ― для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха ― при аллергии к пыльце подсолнуха и т.д.). Специфическая терапия. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном. Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным. При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли ― поддержание беспылевого режима. Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническаяэксплуатация для предотвращения грибковой контаминации. Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний). При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС. Специфическая гипосенсибилизация ― экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия. [1] • Антигистаминные препараты • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев. • Сосудосуживающие ЛС • Пероральные ― адреномиметические препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1-рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) • Местно ― фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4–5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др. • Кромоглициевая кислота в виде спрея • ГК (местно), например беклометазон, флутиказон • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно. Хирургическое лечение ― пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии. Осложнения • Синусит • Вторичная инфекция • Носовые кровотечения • Средний отит • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия • Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология ― прочие IgE-зависимые состояния, наиболее часто ― конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит. 9 Профилактика • Элиминация ― большинство пациентов саллергией櫂칢ಌ瑴森傌+ᄵ娏毧塰巇钄Ђᔉ킆ԭ虡ⴽ⸈레뻄鴯脂腆ꉭ뭂䡥ᜋ깝鎢鯥饭흋ﲬꂚ켵ꈹ逾寪黙ᏽ넙䲮憣卩ﵕ富走觙쾝錃췕끏뛂빍뵑嶊뜵䙛ゅ蒍傗ඩ뮁⫁쿦좳缔瘗폯頤狚ꈼ鋶㒶趧Ὼ蚃伽ꘈ頾篩ὔ퍞뻋髤᷸讏特厔聨㇍◆琠쒪䞳쌓臝堪燠㎕ª厄蠭㈡䯜섽鹯䨟⎄䠅⛎䞾얺쿿쀽ᨢ緖ᡠ冟跏풫͔ꌌƆ섢醰骚✂쩒Б᳥ԣ脿齆幑喕飏Õ沪䅛겮乶ڛ叿됽쩩쇚굯ٺ₉싦糄镎쌴鋥㴲槇䂷嵓ㄫ啱ᄑ첓羇㷙ῥ褺붡≺낅蚨䪸犟自雃㫗萮Ϯﳃ雁㾿─ိ刘䁑⧌䔡耫ᄴ㵔嬍熉˼痄ᔳ쵗髈୴鏜ꔲশ例㡨퇪는萄ᙻ恪낛诨颙⪶ҩ䙽⌷ፋ溣ࠋ⇠玿ᕔﭟ䛎砆᨟掼哀㜍廔ᔎ팶叨믪Ỳڬࢄ搦蟽⮤磜襕试얲쮵썫밞אָ罙冺鿢誟憍䓃盵ꕊ㐧익Ꝯ⻧㜴䊍䲃玜‣镈ﴈ呔缛瓴궢掎䴧ꌐч㛳ꙻꀵ鸻愊Օ믙φ駟貿礆⍩뵑姣鈢嶘븓Í憊䜐逰岠⛴䰬⛡㓷개메윸蒊坨孪㤕櫻툰哄㕇犂輯꼼⛺킪蜽虎㩇쫽兙湶蚘刖䜪趵胘漷✓㗘㭓䃋抄䰏㎽ᑔ罷䉢㲎네劰ኺ듂뙁הﴕ檑蛔煜之㦫㜷䌂褣넖䭜茊赍鏗ꂮ퇋ꛌ便匇쯞쐛ᦶ릁⚨컳戽뜰䃑澦榌搲趾䳾䲭怫鄼씣脿轟훲⊥列䞆迊燫㙲㞑ዾビ껲웤涅烄ꔑᣇֆ턡퀽娪秺鶓믻ᘢ䶔팣﹗훆ᵝ뒿襒蠥㙦©뉘Ᏻ눀챉ᇇꃅ䘶Ή캹戥鹅從땵歊లⷄ兔 курение (как активное, так и пассивное) • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках. [2] ГЛАВА II: ИЗУЧЕНИЕ РЫНКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. Анализ ассортимента аптеки При проведении аналитической работы по действующему в аптечном учреждении ассортименту можно оценить его по следующим маркетинговым показателям: широта ассортимента, полнота ассортимента, глубина ассортимента, насыщенность ассортимента, гармоничность櫂칯ঁ털ἓ偾窼냩뜴䚪䯎찤⚏醽鱙妞ꤔ⩅较ﮦ㧣槴姮钳ན颴ᳪ˚戩鰉璴賟墆┞Ὣ찇㟔ㄍ䚝僒⸫ꥇˇ棪튙ʐ䙫⠓궮旮擔ﵟ建ʨ嫌ँꒄ퀴廁ᾭ갯ꌌ๑ᖪ蟣꿧䡙ঌ脚财ꇿ簅ꂈ외ↂ䌩ᱵ佊鰤更䂞䤼뻬觗좱稬ﻚ陴构塡啶쫅䷒笯缑点驤忩輩갲궱樥빝쌂襥靖쳶ೢ䛐睲惟⒅풤Ӎ痽ⵌ᜵쉹ㅗ櫹퍉寬鷷衎Ɉⵆဩ塳射瘃艴㞅ᣫሂ䴹갯ꌦᮇꦊ挅૱圴슖䕍럩⬧㽭伞띙痶⢲ﾳ⌟֯씒鵦웙玚ܰ背愍ۄ礈怃藳쩃賾䢾秼ᷫ蘣म동⟘眇宺랜ᐕ␛馃ꏑ枪俉뇎⑩ꄼṗᒴ೪䚌尖罒偟檂㞊⢣䌍賢䛨殦㦂⌀ࠈ艶㛸ꞃ寒舩ᡈ䅓꣺⯏䲒罥䬄ꩭ魞왭⽛ᒲྜྷ뚵葬⏑揆格뫻鈕滟킕座⒳쭁覮ẚ㌬庁㺤ꢞ쵴辦䃧琦쟽ᗴꧧ倮叛佇髒Ɏ⨿덅毁䯡킧ᅜ✛ᗒ빻쑛㲑뺍룮铊㉞袽簬꾍桪铲⻕험뭗暦짧큪烿쉕➗凿뱕鶧ꕐ㥄䍸떼೮䂢嚾臵ﵞ幸䖳쭗蛑玂꺼퍧︨顃䓉珔ⅆ☀鰪憅䃣瘅ۇ粱긅뺙늏跁폭뵈啾甜娪秓ૐ䝊밐ﱜخ௵텩憩器梨犪鮥밌蟒쳰侇劉ˆ䉯㨁쬅ꪩ塚펕肚䭂衴ῆ鱲䣧器憹幺䂗䶻̶鏭륺䢃柢溍릏▂卭３燐⭿ᙰ早朑⚾쇀ẑ㚃鿄餶ﮫ㽞刦忄饿申䤖ꭗˌ楚᷉鎌蠳㴯杋㢒ꭗ۠濦䢫猭帯欶㏆⡣逵师硒찦➛埋뻏붺⮕惊闈덾犐虓㓌넱塠喘鹽䝿꘎魚쐁ᓶ첐繦캲揖怋膬킡ᙸ懊昞鍷ㆺᾮ궛羬⣄앯равнения. В качестве базовой широты может быть принято количество видов, разновидностей и наименований товаров, регламентированное нормативной документацией или максимально возможное (все зарегистрированные в России). Широта ассортимента может служить косвенным показателем насыщенности рынка товарами: чем больше широта, тем больше насыщенность. Оптимальные значения широты ассортимента изменяются в зависимости от насыщенности рынка и от состояния спроса. Широта ассортимента является в определенной мере рейтинговым показателем, дающим возможность оценивать аптечные учреждения между собой. Ценность анализа ассортимента по его широте заключается также в возможности оперативно сделать вывод о том, сколько и каких групп медицинских и фармацевтических товаров нет в данной аптеке. Чем ближе коэффициент широты к 100%, тем более широким является ассортимент товаров. Однако следует иметь ввиду, что большинство аптек по объективным причинам не могут достичь такого значения коэффициента широты, поскольку не все аптеки имеют право работать с наркотическими, ядовитыми и другими лекарственными средствами. Таким образом, широта ассортимента количественно характеризует спектр предлагаемых аптекой товаров. 2. Полнота ассортимента – это количество товарных единиц одной ассортиментной группы(подгруппы), имеющихся в аптеке. Полнота ассортимента характеризуется коэффициентом полноты. Кп = Пф/Пб х 100% Фактическая полнота (Пф) – это количество товарных единиц одной ассортиментной группы в аптеке. Базовая полнота (Пб) – это количество товарных единиц одной ассортиментной группы, представленной в реестре, списке и т.д. Часто полнота ассортимента характеризует способность набора товаров однойгруппы удовлетворять одинаковые потребности. Полнота должна быть рациональной, чтобы не затруднять выбор препарата из одной группы.[2] В отличие от широты, полнота ассортимента – более вариабельный показатель. Значительное влияние на полноту ассортимента оказывают такие факторы, как месторасположение организации, ступень оказания лекарственной помощи (амбулаторная, стационарная, полустационарная), структура заболеваемости в районе обслуживания, индивидуальные характеристики потребителей и др. Чем больше полнота ассортимента, тем выше вероятность того, что потребительский спрос на товары определенной группы будет удовлетворен. Вместе с тем, увеличение полноты ассортимента требует от работников аптеки знания общности и различий свойств товаров разных видов, разновидностей и наименований, чтобы информировать о них покупателей.[2] 3. Глубина ассортимента - это количество вариантов товаров одной товарной единицы или одной ассортиментной группы, имеющихся в аптеке. Иначе говоря, глубина ассортимента – это количество разновидностей товара. Глубина ассортимента характеризуется коэффициентом глубины. Кг = Гф/Гб х 100% Фактическая глубина (Гф) – количество вариантов товаров одной единицы (ассортиментной группы), имеющихся в аптеке. Базовая глубина (Гб) – количество вариантов товаров одной товарной единицы представленных в реестре, классификаторе и др. Например, глубина ассортимента может выражаться в наличии одного препарата, выпускаемого различными предприятиями. Глубокий товарный ассортимент позволяет удовлетворить потребности различных сегментов одного и того же рынка, позволяет проводить гибкую ценовую политику. 4. Насыщенность ассортимента - это общее количество всех производимых (продаваемых) на рынке лекарств. Насыщенность ассортимента характеризуется степенью однородности номенклатуры (ассортимента) по отношению к предпочтениям врача, пациента. Так, имея широкую номенклатуру одной фармакологической группы, в аптеке должны быть представлены препараты с различными механизмами действия, а так же комбинированные препараты. Чем больше насыщенность ассортимента, тем больше вероятность удовлетворить потребности всехпокупателей. 5. Гармоничность ассортимента – это свойство набора товаров разных групп, характеризующее степень их близости по обеспечению рациональной реализации. Наибольшей гармоничностью обладает групповой ассортимент и его разновидности, наименьшей – смешанный. Гармоничность обеспечивает качественную характеристику ассортимента и не измеряется количественно. Стремление к гармоничности при формировании аптечного ассортимента выражается в специализации магазина или отдельных его секций. В настоящее время большинство аптек не имеют узкой фармакотерапевтической специализации. Поэтому в них присутствуют все приоритетные фармакотерапевтические группы. Для таких аптек глубина ассортимента небольшая. 6. Полнота использования ассортимента - важный показатель, характеризующий рациональность подобранного учреждением ассортимента. Он может быть рассмотрен как отношение проданных ассортиментных позиций к имеющему наличию за определенный промежуток времени. Чем выше этот показатель, тем правильнее подобран ассортимент. При низком показателе частоты использования конкретной номенклатурной позиции следует определить, какие причины лежат в ее основе: малоэффективный или устаревший препарат, недостаточность информированности врачей и т. д. 7. Показатель обновления (новизны) ассортимента демонстрирует способность товара удовлетворять изменившиеся потребности за счет появления новых товаров аптечного ассортимента, лекарственных форм, дозировок, фасовок. Показатель обновления можно рассчитать как отношение количества новых товаров (Н) к фактической насыщенности ассортимента в данной группе (Ш). Кн= (Н х 100%)/ Ш Обновление – одно из направлений ассортиментной политики организации, которое проводится, как правило, в условиях насыщенного рынка. Новый ассортимент позволяет диверсифицировать рынок и находить новые ниши на нем. С другой стороны, продвижение на рынке новых товаров всегда связано с огромными затратами и риском, поскольку новые виды фармацевтической и парафармацевтической продукции, возможно, не будут пользоваться спросом. Показатель обновления ассортимента рассчитывают для корректировки ассортимента аптеки, для плавного вывода в продажу новыхпрепаратов, не в убыль организации. 8. Устойчивость ассортимента – это изменения показателей широты, полноты, глубины структуры ассортимента за какой-либо промежуток времени. Устойчивость ассортимента характеризует способность набора товаров удовлетворять спрос на одни и те же товары. Устойчивость ассортимента свидетельствует о постоянных предпочтениях промежуточных и конечных потребителей, которые могут быть объяснены как постоянством вкусов, привычкой, ценовыми факторами, если речь идет о конечных потребителях, так и, например, включением ЛС в список препаратов, отпускаемых бесплатно или на льготных условиях. Если показатели широты, полноты и глубины ассортимента лекарств в аптеке мало меняются во времени, то можно говорить о консервативной ассортиментной политике, устойчивости ассортимента, что связано с определенным рыночным риском. Существует два способа определения устойчивости ассортимента: 1) по срокам, в течение которых товар реализовывался из аптеки (коэффициент скорости реализации менее 0,5). Коэффициент устойчивости (Ку) рассчитывается как отношение количества товарных единиц, пользующихся устойчивым спросом (У), к фактической насыщенности ассортимента (Ш). Ку = (У х 100%)/ Ш 2) по количеству дней, когда товар был в продаже (условно, если в течение более чем 280 дней в году товар пользовался спросом, то спрос на него можно считать устойчивым). Производители лекарственных препаратов и аптечные организации чаще всего стремятся расширить количество товаров, пользующихся устойчивым спросом. Однако следует иметь в виду, что вкусы и привычки со временем меняются, поэтому устойчивость ассортимента должна быть рациональной. Анализ ассортимента лекарственных средств от ринитов. По состоянию на 10 апреля 2012г. в Государственном реестре ЛС, с учетом производителя и без учета лекарственных форм, зарегистрировано 1957 препаратов, 167 торговых названий, 34 действующих вещества и 59 фирм–производителей. Анализ данных по количеству зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств от ринита позволяет наглядно представить долю российских производителей в общем числе мировых производителей препаратов даннойгруппы, представленных на внутреннем рынке нашей страны. Ведущую роль на фармацевтическом рынке препаратов от ринита, как видно из диаграммы, занимают европейские и отечественные производители. [pic] Если подробно рассматривать участие зарубежных производителей в рынке лекарственных средств при рините, то видно, что ведущую роль занимает Германия 19%, на втором месте Индия 13% и на третьем месте США 9%. [pic] По АТХ классификации (анатомо-терапевтическо-химической) ассортимент препаратов представлен в семи группах. При проведении анализа ассортимента аптек были рассчитаны коэффициенты широты, полноты и глубины для каждой из групп. Для расчета коэффициента широты фактическое количество групп препаратов представленных в аптеке делим на 7 – количество групп по классификации АХТ. Например в аптеке присутствуют все 7 групп, тогда Kш= 7/7*100% = 100%. Для расчета коэффициента полноты используют количество препаратов под торговыми наименованиями или МНН представляющие одну группу. Например в группе J02АВ «Блокаторы Н-гистаминовых рецептопов » имеются 7 торговых наименования, а в аптеке из них есть только 5, тогда Kп = 5/7*100% = 71,43%. Для этой же группы зарегистрировано 34 препарата, а в аптеке имеются только 20, тогда Kп = 20/34*100% = 58,82%. Для расчета коэффициента глубины товарной номенклатуры препаратов используют количество видов препаратов под одним торговым названием, но в разных дозировках и/или лекарственных формах. Например фенилефрина под торговыми наименованиями имеется 28 препаратов, из них в аптеке имеется только 10, тогда Kг = 10/28*100% = 35,71%. При проведении анализа ассортимента аптек были рассчитаны коэффициенты широты, полноты и глубины для каждой из групп. Для расчета коэффициента широты фактическое количество групп препаратов от ринита представленных в аптеке делим на 7 – количество групп по классификации АХТ. Например в аптеке присутствуют все 7 групп, тогда Kш= 7/7*100% = 100%. Для расчета коэффициента полноты используют количество препаратов под торговыми наименованиями или МНН представляющие одну группу. Например в группе производные ксилометазолина имеются 7 торговых наименования, а ваптеке из них есть только 5, тогда Kп = 5/7*100% = 71,43%. Для этой же группы зарегистрировано 34 препарата, а в аптеке имеются только 20, тогда Kп = 20/34*100% = 58,82%. Для расчета коэффициента глубины товарной номенклатуры препаратов используют количество видов препаратов под одним торговым названием, но в разных дозировках и/или лекарственных формах. Например фенилэфрина под торговыми наименованиями имеется 28 препаратов, из них в аптеке имеется только 10, тогда Kг = 10/28*100% = 35,71%. Таким образом, были рассчитаны эти три показателя для аптек сети «36,6», сети аптек «Ригла» и сети аптек «А5». Kш для всех аптек составил 100%. В каждой сети аптек представлены все семь групп лекарственных препаратов. Расчет коэффициентов полноты проводился по торговым наименованиям, представленным в каждой группе. Результаты представлены в таблице 2. Таблица. 2 Расчет коэффициентов полноты. |Описание групп |«36,6» |«Ригла» |«А5» | | |Kп, % |Kп, % |Kп, % | |Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов |100 |100 |100 | |Местные антигистаминные препараты |85,7 |71,4 |85,7 | |Препараты кромоглициевой кислоты |83,3 |47,6 |57,1 | |Топические глюкокортикосткроилы |0,75 |0,75 |100 | |Топические сосудосуживающие средства |73,2 |70,7 |68,3 | |Увлажняющие средства |56,5 |65,2 |73,9 | |Препараты для специфической иммунотерапии |50,0 |66,7 |50,0 |Расчет коэффициента глубины проводили только для группы Блокаторов Н-гистаминовых рецепторов, т.к. это одна из самых больших групп препаратов. Отдельно были рассчитаны коэффициенты глубины для флуконазола, итраконазола, вориконазола и позаконазола (таб. 3). Таблица. 3 Расчет коэффициента глубины. | |«36,6» |«Ригла» |«А5» | | |Kг, % |Kг, % |Kг, % | |Лоратадин |35,7 |25,0 |35,7 | |Цетиризин |41,7 |58,3 |25,0 | |Эбастин |100 |100 |100 | |Астемизол |0 |0 |100 | Небольшие коэффициенты глубины лоратадина и цетиризина можно объяснить тем, что в этих группах представлено много препаратов, являющихся аналогами друг друга. Проведен был опрос посетителей аптек для выяснения потребительских предпочтений в выборе ЛП для лечения ринитов. Было опрошено 100 человек: 50 женщин и 50 мужчин. Им была предложена анкета. |Ваш пол |Мужской | | |Женский | |Ваш возраст |__________________________ | |Социальный статус |__________________________ | |Уровень дохода|__________________________ | |Длительность болезни |__________________________ | |Выбранный препарат |__________________________ | |Выбор препарата основан на: |Удобстве режима приема | | |Совете друзей/интернета | | |Назначение врача (безопасность) | | |Раннем положительном опыте (эффективность) | | |Ценовой категории (Доступность) | По полученным данным существует возможность построения сравнительных диаграмм, которые более наглядно отразят исследуемые характеристики для каждого лекарственного препарата. Лекарственые препараты участвовавшие в эксперименте: • Називин • Нокспрей • Фармазолин • Несопин • Ксимелин • Галазолин • Отривин • Назол • Гриппостад Рино • Доктор Тайсс Назолин • Тизин Ксило [pic] Рисунок 1. Диаграмма "Эффективность" По результатам построения диаграммы «Эффективность» (Рисунок 1) целесообразно установить пороговый уровень эффективности равный 6 баллам. ЛП №3 не проходит установленный уровень, следовательно исследование остальных его характеристик нецелесообразно. Так же на диаграмме можно выделить три наиболее эффективных препарата по мнению экспертов: Називин - Merck KGaA для Nycomed, Германия, Отривин - Novartis Consumer Health и Ксимелин Nycomed . .Наименее эффективными по результатам оценки эффективности являются: Галазолин, Несопин,Фармозолин. По диаграмме «Безопасность» (Рисунок 2) видно, что на первом месте стоит ЛП №11 — Тизин Ксило, Називин, Отривин. Наименее безопасными препаратами по мнению экспертов являются Гриппостад Рино, Назол, Фармазолин.[pic] Рисунок 2. Диаграмма "Безопасность" Диаграмма «Доступность» (Рисунок 3) выделяет среди предложенных препаратов самыми доступными препаратами: Називин, Нокспрей, Отривин. Наиболее дорогими препаратами по результатам исследования являются Доктор Тайсс Назолин, Гриппостад Рино, Ксимелин. [pic] Рисунок 3. Диаграмма "Доступность" Итоги исследования По результатам проведенного исследования необходимо отметить, что: 1.среди подгруппы фенилэфрина наиболее высокие характеристики имеет Назол; данный препарат является не только эффективным и сравнительно безопасным, но так же наиболее доступным по цене для потребителей; 2.Среди подгруппы ксилометазолина наиболее высокие характеристики имеет Ксимелин, на втором месте Отривин; Ксимелин занимает одну из первых позиций по эффективности и безопасности, но уступает другим препаратам в доступности по цене; 3.Среди подгруппы оксиметазолина наиболее высокие характеристики имеет Називин, обладающий преимуществом перед остальными представителями подгруппы по всем трем показателям. Выводы: . 1.В процессе проведения исследования разработана анкета для врачей, наиболее часто использующих исследуемую группу препаратов, состоящая из трех смысловых блоков, позволяющих систематизировать дальнейшее исследование и проведение экспертной оценки 2.Проведена оценка компетентности специалистов, принимавших участие в анкетировании, по результатам которой были выявлены специалисты, с уровнем компетенции, не отвечающим условиям проводимой экспертной оценки; в итоге оценки компетентности сформирован список экспертов, мнение которых учитывалось при проведении основного исследования. 3.В результате исследования выявлены наиболее эффективные и безопасные препараты для лечения ринита. 4.Таким образом, по результатам проведенного исследования можно рекомендовать аптечным организациям и учреждениямздравоохранения Москвы при формировании ассортимента этой группы, в первую очередь включать в него вышеуказанные лекарственные препараты, имеющие наиболее высокую оценку всех характеристик. Список литературы 1.Роберт П. Лангле. Заболевания полости рта и носа. М.: ИД «Фармарт», 2008. - 192 с. 2.Козорез Е. С. Лор заболевания. М.: «Владос пресс», 2006. - 276 с. 3.Кукес В.Г., Стародубцев А.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 640 с 4.Максимкина Е.А., Пудриков К.А. Социологический опрос – инструмент исследования контрактных отношений на фармацевтическом рынке // Фармация. 2009. №1 5.Насыров Р.В., Ибрагимова Г.Я., Султангулова Р.В. Ранговые экспертные оценки и формирование списка лекарственных средств // Фармация. 2010. №4 ----------------------- Структура стран-производителней лекарственных средств от ринита зарегистрированных в Государственном Реестре ЛС (2012г) 46% 35% 9% 6% 2% 2% Европа Россия Азия Южная Америка Северная америка Африка Структура зарубежных стран-производителей Препаратов для лечения ринита (на 2012г) 0 5 10 15 20 25 Швейцария Чехия Франция США Словения Польша Нидерланды Италия Индия Израиль Германия Венгрия Бельгия Остальные страны % |