Инфек билеты (Пенис душилин). Отчет 1 И., 30 лет, пришла к врачу 25 июля
 Скачать 388.94 Kb.
|
|
Инфузионная терапия проводится с целью: коррекция развивающихся расстройств, дезинтоксикация, стабилизация АД, обеспечение питания больного. Декстроза 5% - с целью дезинтоксикации. Декстроза 20%, 40% - с целью коррекции гипогликемии и гипернатриемии (при отеке и набухании клеток головного мозга); желательно в центральные вены с целью предотвращения флебита. Базисную терапию начинать одновременно с введением через желудочный зонд раствора декстрозы + калий + аскорбиновая кислота. Аминокислотные смеси – с целью поддержания энергетического баланса: - Аминоплазмал Гепа - суточная доза в среднем равна 10 мл/кг; максимально допустимая - до 15 мл/кг. Введение препарата осуществляется через катетер в центральную вену. Инфузия выполняется со скоростью до 1 мл/кг/ч. - Гепастерил-а - дозы подбирают индивидуально с учетом исходной концентрации аммиака и корректируют в зависимости от динамики состояния больного. Обычно начинают с внутривенного капельного введения 500 мл раствора со скоростью 40 капель в минуту. Введение препарата может повторяться каждые 12 ч. Назначение препарата возможно только при сохраненной фильтрационной (выделительной) функции почек. В процессе применения препарата необходим контроль за уровнем калия в крови - Аминостерил Н-Гепа - инфузии со скоростью 1,25мл/кг массы тела в час. Максимальная суточная доза препарата составляет 18,75 мл/кг массы тела. Альбумин, протеины: 100 мл 25% р-ра альбумина эквивалентны 500 мл плазмы, более предпочтительны при отеке мозга, легких. - Скорость введения плазмы и ее препаратов – 15-20 мл/мин. Плазмозамещающие жидкости: - гелофузин, вводится внутривенно. Длительность и скорость введения, а также общая дозировка рассчитываются на основании индивидуальных потребностей, учитывая результаты стандартных гемодинамических показателей. Первые 20-30 мл раствора необходимо вводить медленно; - венофундин, вводится внутривенно. Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики. Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл венофундина следует вводить медленно; - декстран, раствор для инфузий 10 % 200 мл и 400 мл; доза 10 мл/кг. Предупреждение кишечной аутоинтоксикации: - исключение белков из пищи, только углеводы (энергетическая ценность >1500 ккал/сут); - повторные промывания желудка; - высокие очистительные клизмы (через 12 часов); - через желудочный зонд плохо всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства: рифаксимин, ванкомицин, метронидазол; - лактулоза: через зонд - 200-400 мл с удвоенным количеством воды, каждые 2-4 ч до выхода из комы; в клизмах – от 300 до 700 мл на 1 литр воды, с повторным введением через каждые 6-8 часов. Особенности питания – полное исключение белков из рациона. Кормление через зонд – после предварительного промывания желудка, дробно, по 150-200 мл. Заведующий кафедрой, профессор Оспанбекова Н.К. Клинический отчет № 6 Пациенту 20 лет, 29 сентября он обратился к врачу. Жалоба: кожные покровы и желтуха склеры, желудочного и правого челюсть подвержена болевым ощущениям под ребрами, незначительной слабости, снижению аппетита. Anamnesis morbi: боль, жара, общая слабость 24 сентября чувствовал. Не измерял температуру тела. 25 сентября (2-й день болезни) сердце тошнота, рвота 3-4 раза, снижение аппетита, боли в животе был.В последующие дни состояние не улучшилось. Вечером 28 сентября он заметил потемнение мочи. Утром 29 сентября группа заметила желтизну глаз. Эпидемиологический анамнез: квартира проживает в доме. Студент вуза. Связь с инфекционными заболеваниями не имел отношения. Общественного транспорта использует. Часто едят в общественных местах. Объективные данные: состояние средней тяжести. Активный. Тело температура-36,7 С. Во рту: пожелтели слизистые оболочки. Склера желтоватая. Кожный покров слегка пожелтел. Высыпаний нет. В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы. Приглушенные сердечные тона, ритм правильно. ВСС-74 раза/мин. АКПП 110/70 мм рт.гр. Живот мягкий, пальпация в эпигастри и слегка болезненно под правым ребром. Печень эластичная консистенция на 2 см ниже реберной дуги, пальпация чувствительный во время. При осмотре не было большой дефекации. По словам младший стул черный. Лабораторные данные: Общий билирубин - 164 ммоль/л., прямой-120 ммоль / л., не прямой - 44ммоль/л., АЛТ - 765 ед/л, АСТ - 521 ед / л, проба тимола - 15 ед., Общий анализ крови: Гемоглобин - 122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 / л , цветовой показатель 0,9, тромбоциты-240 х 109 / л, лейкоциты - 3,9 х 109 / л, палочковидные нейтрофилы-2%, сегментарные нейтрофилы-51%, моноциты-5%, лимфоциты - 42%, СОЭ - 5 мм/ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Гепатит А 2. составление плана диагностики. На Маркеры Гепатита А, Anti-HAV IgM, вирусная РНК. Наличие anti-HAV Ig G свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. 3.Составление плана лечения. Диета номер 5, режим, питье обильное, дезинтаксикационнная терапия криссталоидами инфузионная терапия: 800 – 1200 мл 5% раствора декстрозы плазмофорез № 7клинический отчет Беременная 30-летняя женщина (срок беременности 31-32 недели) была госпитализирована. Жалобы: выраженная слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, жаловался на болезненное ощущение под правым ребром. Anamnesis morbi: остро заболел 10 июля. Болезненная слабость, началось с усталости. Затем тошнота, рвота, правая стенка чувство боли под ним беспокоило, а аппетит терялся. 15 июля берег резко ухудшилось, тело пожелтело, к вечеру рвота 3-х разовая, кровотечение из носа. Эпидемиологический анамнез: проживает в частном доме. Заразный не имел отношений с больным. 2 недели назад жарко-на озере дышал. Во время отпуска горячая-вода, купающаяся в реке озеро, не кипящая пил. Оперативных соединений не было, гемотрансфузии-не было. Объективные данные: общее состояние связано с отравлением печени тяжелый. Невменяемый - заторможенный, пассивный, неправильно отвечает на вопросы. Изо рта пахнет печенью. Кожный покров пожелтел, на груди, внутри наблюдаются геморрагические высыпания. На охоте нет покрасневших отметин, миндалины не увеличены. В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы. Тона сердца очевидны. Пульс 90 раз в минуту. КК -110 / 80 мм рт. гр. Язык влажный, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий, при пальпации ощущение боли в области эпигастрии и под правым ребром определяется. Печень определяется вдоль реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча коричневая, темного цвета, стул обесцвеченный. Лабораторные данные: Гемоглобин - 90 г/л, эритроциты -3,3 х 1012/л., тромбоциты-100 х 109/л., лейкоциты-3,4 х 103 / л., стержневые ядра-2%, сегментарные нейтрофилы-51%., моноциты-5%, лимфоциты - 45%, СОЭ - 5 мм/ч. В биохимической обработке крови: АЛТ-850ед / л., АСТ-521 ед/л., креатинин - 83 ммоль/л., глюкоза - 3,8 ммоль / л., билирубин общий 264 ммоль/л., прямая 204ммоль/л., непрямая - 60ммоль / л., проба тимола-8 единство. Коагулограмма: ПТИ-75%, МНО (МКК) -1,74, фибриноген - 1,5 г / л Задачи: 1. обоснование диагноза. Гепатит Е 2. составление плана диагностики.
Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР. Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др. 3.Составление плана лечения. Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы. При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу. Лечение Диета №5, питье, дезинтоксикационная терапия (декстроза р-р для инфузия 5% р-р 200 мл), Урсодезоксихолеваякислота капсулы 250 мг с гепатопротекторной целью Клинический отчет № 8 М., 20 лет, пришла на прием к врачу 3 сентября. Жалобы: заложенность носа, слизистые выделения из носа выделения, звон в горле, боль в глазах, слезотечение. Anamnezis morbi: болезнь началась остро 2 сентября. Болезнь при острой заложенности носа, выделении слизистых выделений из носа, началось с жужжания в горле. Ходила на занятия. Сухой на следующий день кашель, головная боль, боль в глазах, слезотечение, выделение слизи из носа, слабость начала беспокоить. Добровольно принял парацетамол. Тепла из-за этого ночью плохо спал. Сегодня танерт пришла на прием к врачу. Эпидемиологический анамнез: Студент, проживает в общежитии. В комнате Контактировал с больными ОРВИ. Объективное состояние: общее состояние средней тяжести, температура тела 380 C., кожные покровы в норме. Увеличены шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Веки опухшие, конъюнктива красноватая, с беловатым налетом с обеих сторон есть. Задняя стенка матки слегка красноватая, опухшая, лимфоидная фолликулы гиперплазированы, миндалины увеличены, абсцессы без покрытия. Заложен нос, выделяются слизистые выделения. В легких - дыхание громкое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс ритмично. Белый 120 80 мм рт.гр. Ps - 86 раз в минуту. Живот мягкий, боль бесчувственный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание хорошее. Анализ крови: Гемоглобин-132 г /л, эритроцит - 4,0 х 1012 / л., тромбоцит-240 х 109/л., лейкоцит - 4,4 х 109 / л., нейтрофилы стержневого ядра - 2%, сегментированные нейтрофилы-62%, моноциты-7%, лимфоциты - 29%, СОЭ-5 мм/час. Задачи: 1. обоснование диагноза. Аденовирусная инфекция на основании данных жалоб, анамнеза 2.составление плана диагностики. Диагностика. Жалобы и анамнез: контакт с орви, конъюнктивит, слезотечение, увеличение подчелюстных и шейных лфу. Осиплость голоса ( ларингит), начало постепенное (интоксикационный синдром не так выражен как при гриппе). По анализам лейкопения, нейтрофилез. Дальнейшая диагностика ПЦР тесты на рнк днк аденовируса ( но иут и клинически видно, что адено) 3.Составление плана лечения. Лечение: режим постельный во время высокой температуры, тёплое обильное питье, туалет глаз. Лекарственное при тяжёлом течении осельтамивир, занамивир. Парацетамол при температуре. При инфекционных осложнениях антибиотики Клинический отчет №9 21-летняя студентка, 3 сентября пришла на прием к врачу. Жалобы: повышение температуры тела до 37,5° С, сильное боли в голове, боли в мышцах и суставах, боли в носу закупорка, выделение слизистых выделений из носа (ринорея), сухость кашель потом жаловался на выделение мокроты. Anamnezis morbi: болел 4 дня. Болезнь постепенная незначительная головная боль с повышением температуры до 37,50 С, заложенность носа, выделения слизи из носа, зуд в горле, чихание, судорожно сухой кашель начато. Объективное состояние: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,50 С, кожный покров в норме. При осмотре полости рта: Задняя стенка глаза слегка покраснела, склеры глаз покраснели, челюсть увеличены подкожные лимфатические узлы. Дыхание-24 раза в минуту. Одышка наблюдается. Аускультативное дыхание жесткое, в больших количествах сухое и слышны влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмично. Белый 120 80 мм рт.гр. Ps - 86 раз в минуту. Живот мягкий, боль бесчувственный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание хорошее. Анализ крови: Гемоглобин-132 г /л, эритроцит - 4,0 х 1012 / л., тромбоцит-240 х 109/л., лейкоцит - 4,4 х 109/л., палочковидные нейтрофилы - 2%, сегментированные нейтрофилы-62%, моноциты-7%, лимфоциты-29%, СОЭ - 5 мм/час. Задачи: 1. обоснование диагноза. Грипп так как острое начало с развитием симптомов интоксикации, головная боль, слабость 2. составление плана диагностики. ОАК (лимфоцитоз (норма 4,3-13,7), моноцитоз (норма 0,7-3,1)), Ринонскопия, Фарингокопия, Аускультация грудной клетки 3.Составление плана лечения. Занамивир 5 мг ингаляционно, Осельтамивир 75 мг орально 2 раза в день в течении 5 дней, Парацетамол таблетки 500 мг орально Клинический отчет №10 18-летний парень-солдат, 31 августа пришел на прием к врачу Жалобы: озноб, ломота в теле, заложенность носа, выделение большого количества слизи из носа, хрипы в горле, жаловался на сухой кашель, охриплость голоса. Anamnezis morbi: болен с 29 августа.Температура тела 37,50-C повышенные, слабость, головная боль, заложенность носа и сопутствующие обильное выделение слизистых оболочек (ринорея), зуд в горле, охриплость голоса беспокоила. «Собачий лай»на следующий день каккург, включенный сотель. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,50-С кожный покров нормальный. При осмотре полости рта: слизистая оболочка зернистая, опухшая, нечетко покрасневшая. Нос наблюдается закупорка, выделение слизистых выделений из носа. Аускультативный: в легких слышны резкие вдохи, сухие хрипы. Сердце тона приглушенные, ритм правильный. Клин белый 120\80 мм.гр., Ps - 86 раз в минуту. Анализ крови: Гемоглобин - 132 г / л, эритроцит-4,0 х 1012 / л., тромбоцит - 240 х 109/л., лейкоциты - 4,4 х 10%/л., стержневые ядра-2%, сегмент ядра-62%, моноциты - 7%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 5 мм/ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Парагрипп, ларингит 2. составление плана диагностики. ОАК: нормоцитоз, лейкопения, относительный лимфоцитоз и монолитом. ИФА, ПЦР 3.Составление плана лечения. осельтамивир (75 мг 2 р/с 5 дней), занамивир, обильное питье Клинический отчет №11 17-летний мужчина, пришел к врачу на обследование 10 сентября. Жалобы: на заложенность носа, выделения слизи из носа насморк (ринорея), зуд в горле. Anamnezis morbi: остро заболел, но не перестал ходить в школу. На следующий день начала беспокоить слабость, выделение слизи из носа. Эпидемиологический анамнез: больной ОРВИ с друзьями он связан, хотя и в серьезных отношениях. Объективные данные: состояние средней тяжести, температура тела 37°С кожный покров повышен, кожные покровы в норме. Шейный и нижнечелюстной лимфы узлы пальпируются. Веки опухли, а носовая слизь покраснела. При осмотре полости рта: анальный отек с покраснением, гнойные налеты Нет. В легких нет резкого дыхания, хрипов. Тоны сердца замкнуты, ритм правильно. Клин белый 120\80мм.гр. Сердцебиение бьется в минуту-86 раз. Внутри мягкий, без болевых ощущений. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание хорошее. Лабораторные данные: Гемоглобин-132 г /л, эритроцит - 4,0 х 1012/л., тромбоцит - 240 х 10° / л., лейкоциты - 4,4 х 10°/л., палочковидные нейтрофилы-2%, сегментаторные нейтрофилы - 62%, моноциты - 7%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 5 мм/ч Задачи: 1. обоснование диагноза. Аденовирус 2. составление плана диагностики. Диагностика. Жалобы и анамнез: контакт с орви, конъюнктивит, слезотечение, увеличение подчелюстных и шейных лфу. Осиплость голоса ( ларингит), начало постепенное (интоксикационный синдром не так выражен как при гриппе). По анализам лейкопения, нейтрофилез. Дальнейшая диагностика ПЦР тесты на рнк днк аденовируса ( но иут и клинически видно, что адено) 3.Составление плана лечения. Лечение: режим постельный во время высокой температуры, тёплое обильное питье, туалет глаз. Лекарственное при тяжёлом течении осельтамивир, занамивир. Парацетамол при температуре. При инфекционных осложнениях антибиотики |