Инфек билеты (Пенис душилин). Отчет 1 И., 30 лет, пришла к врачу 25 июля
 Скачать 388.94 Kb.
|
|
Клинический отчет №18 Мужчина, 34 года, 3 августа поступил в инфекционную больницу. Жалобы: слабость, ухудшение общего состояния, головная боль, ломота в теле повышенная температура, сильная боль в правом луже. Anamnesis morbi: болезнь началась остро, ближе к вечеру 1 августа тело твердое перегревался, дрожал, но не измерял температуры тела, сильно болела голова, потом сердце тошнило, рвало 3-4 раза, после рвоты казалось, что тошнота слегка утихла, аппетит снижен.2 августа (2-й день ауры) температура тела оставалась высокой, не было боли в голове, не было тошноты. Температуры от снижающих препаратов результата не было. Сильная боль в паху ночью был.Утром 3 августа у меня появились отеки в правом паху, и он замечает, что его кожа выкапывается. Товарищ бригады скорой медицинской помощи позвонив, они отвезли больного в больницу. Эпидемиологический анамнез: живет в бараке на жайлау, пьет воду из открытого колодца, других условий не было. Пастух. Пасти овец на пастбище. Женат, имеет двоих детей (ученики), они здоровы. Едят дома, иногда забирая еду с собой, тогда ужинают. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Поза вынужденная: правая нога отведена в сторону он пытается не шевелить ногами, жесты сильно болят возникает. Из-за сильной боли в ногах в лице возникает беспокойство. Здравый смысл ясен, слаб. Тело температура 390С. кожа бледная, лицо красноватое, кровеносные сосуды глаза выражены, на ногах есть следы укусов блох. Слово не понятно.В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧС-20 раз в минуту. Тоны сердца замедленные, ритмичные АСС-90/60 мм в. д. (В положении лежа), ЧСС - 120 раз в минуту. Язык сухой, покрывается белым налетом ("мел как будто зажгли"». Живот мягкий, при пальпации не болит. Печень увеличена на 1,5 см, не болит. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом трепетания почек два в челюсти тоже отрицательно. Утром пошел на младшую дефекацию. Большой дефекации нет. St.localis: плотно прилегает к правой паховой области, объем 6, 0x2, 0см определяется. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, вокруг узла прилипает к тканям, не двигается, границы нечеткие, сильно болит. Лабораторные данные: Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г / л; эритроциты-4,5 х 1012 / л; цвет показатель 0,9; тромбоциты-240 х 10° / л; лейкоциты-20,9 х 10° / л; метамиелоциты 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 12%; сегментно - ядерные нейтрофилы-70%; эозинофилы-0%; базофилы-0%; моноциты - 5%; лимфоциты-12%; СОЭ - 25 мм / ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Локализованная кожно-бубонная форма Чумы 2. составление плана диагностики. бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Материалом для исследования может служить любая среда организма (кровь, пунктаты бубонов, мокрота, отделяемое язв, моча, содержимое везикул, пустул, карбункулов). В качестве экспресс-диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую поставить предварительный диагноз уже через 2 часа. 3.Составление плана лечения. 1)использованием антибиотиков из ряда аминогликозидов, тетрациклинов, левомицетина. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. Клинический отчет №19 Мужчина, 34 года, пришел в поликлинику. Жалобы: появление отеков и язв на правом запястье, тело повышение температуры до 38,8 С, головная боль, слабость. Anamnesis morbi: ранее болел в одной руке, сначала в области предплечья. заметив пятно на внутренней стороне, он впоследствии обнаружил, что внутри него находится жидкость со смешанной кровью превратившись в волдырь, лопнул и на месте образовалась рана, вся рука набухает. Температура тела повышается на 38,8 С, болит голова, слабость развивается. Принимают жаропонижающие препараты, состояние не улучшается. В поликлинику приходит. - 74%, моноциты - 5%, лимфоциты - 13%, СОЭ-25 мм/ч. Эпидемиологический анамнез: проживает в селе с семьей. Скот - я не знаю, - сказал он. С больными инфекционными заболеваниями не имел отношения.За пять дней до того, как заболела, больную корову забили. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Разум ясен, адекватен, пассивный. Кожа бледная. Увеличенная лимфа 2, 0х2, 2см в области правой подмышки узел определяется, чувствителен при пальпации. В легких дыхание везикулярный, без пива. ВСС-98 раз/мин. СПС-100/60 мм В. Д. внутри мягкий, безболезненный. Печень определяется в области правой грудной клетки, эластикат, не болеет. Селезенка не пальпируется. Области почек симптом побоев отрицательный. Мочеиспускание свободное, без болезненных ощущений. Младшая дефекация утром был. St.localis: рана 2х2 см в средней части внутренней стороны правого предплечья определяется первичный аффект в виде серозного вокруг раны обнаруживаются пузыри с жидкостью, края красноватые, рана не болит. Рука распухла до плеч. Результаты исследования: КЖА: лейкоциты-12,8 х 10*9/л, стержневые ядерные нейтрофилы - 8%, сегмент ядерные нейтрофилы. Задачи: 1. обоснование диагноза. Сибирская язва 2. составление плана диагностики.  ОАК – нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается воспалительная реакция крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ; · анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз нейтрофильный, белок повышен,Реакция Панди + + + +; · бактериоскопия обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка (вероятный случай); · бактериологический метод: выявление B.anthracis из крови, мокроты, рвотных масс и др. биологического материала больного (подтвержденный случай); · ПЦР: положительный результат (подтвержденный случай); · ИФА: выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG (подтвержденный случай), класса IgG (поздний период болезни, ретроспективная диагностика, в случае подтвержденного перенесенного заболевания в анамнезе или вакцинации указывает на наличие иммунитета к сибирской язве (постинфекционного или поствакцинального); · рентгенография грудной клетки: наличие легочных инфильтратов, плеврального выпота, увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения); · ЭКГ: нарушение ритма и проводимости сердечной деятельности.Кожная форма – кровь (серология, ПЦР), содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР. 3.Составление плана лечения. Препарат выбора per os: · ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов Альтернативные препараты per os: · доксициклин 100 мг per os каждые 12 часов; · амоксициллин 500 мг каждые 8 часов; · кларитромицин 500 мг per os каждые 12 часов; · ампициллин 500 мг каждые 4–6 часов Курс лечения – 7 дней. Клинический отчет №20 52-летний мужчина, плотник, был госпитализирован на 3 день болезни. Жалобы: общая слабость, головная боль, температура тела до 37,50-С увеличение, открытие рта, затруднение при жевании, мышцы шеи и спины и т.д., и т.п., и т.п., и т.п., и т.п. растяжение мышц вокруг раны на левой подошве стопы. Anamnesis morbi:заболел 3 дня. Трудно жевать но во время жевания не было болезненных ощущений. На 2 - й день болезни шея наблюдались судороги мышц спины, затрудняющие движение. Температура тела Поднялась до 37,5° - С. На 3-й день тонизирует все мышцы наблюдались попытки. В связи с ухудшением состояния « скорая помощь " и доставлена в больницу. Эпидемиологический анамнез: около недели назад ранения при строительных работах получил. Объективные признаки: тяжелое состояние, ясное сознание. Тело температура 40°С. Больной лежит на спине, глаза сжаты, мышцы рта в два края втянутый, рот не открывается полностью, зубы открываются на 1 см, брови приподнятость, мышцы шеи, спины, живота, руки свободны ниже талии проходит. Потный. Общие попытки с сильным болевым ощущением каждые 15-20 мин повторяется. Внезапное напряжение мышц тела во время осмотра начав, пациент закрутился, несколько секунд не отдыхая, лицо покрылось синяками и укусами. Затем дыхание восстановилось, и из больного вышел густой пот. Ритм пульса 112 в Мин, удовлетворительно, белый 140.80 мм рт.ст.гр. Младшие и старшие 3 недели в отделении - я не знаю, - сказал он. Попытки не было дефекации. очень медленно уменьшается. Лабораторные показатели: Анализ крови: Гемоглобин-132 г / л, эритроциты-4,2 х 1012 / л., тромбоциты-220 х 10° / л., лейкоциты-5,9 х 109 / л., стержнеядерные нейтрофилы-40%, сегментные ядерные нейтрофилы Задачи: 1.доказательство диагноза. На основании данных жалоб, анамнеза и клинической картины, столбняк Clostridium tetani вызывает столбняк 2.составление плана исследования. Диагностика: проводится на основании жалоб, анамнеза и клинической картины: имелась травма (грязная рана), не было выполнено пхо и постановка сыворотки и анатоксина. Из жалоб тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги и титанические спазмы мышц, высокая лихорадка, следы укусов губ, во время приступа остановка дыхания. Высокая лихорадка. 3.Составление плана лечения. Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. Питание парентеральное питательными смесями. Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания: · диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]); При тяжёлом столбняке, миорелоксанты: пипикуроний бромид, рокуроний бромид, +ИВЛ сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для в/м введения в ампулах по 50000 МЕ; · столбнячный анатоксин, в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные дозы); № 21клинический отчет 26-летний мужчина, житель Жамбылской области, госпитализирован. Жалобы: слабость, снижение работоспособности, правая стенка боль под ним, боль в эпигастральной области, боль в сердце, отрыжка жалуется. Anamnesis morbi:болен полгода. Больного аппетита снижение, слабость, тошнота, изжога, потеря аппетита, позитив боль под челюстью, иногда пожелтение тела, позывы к мочеиспусканию потемнение началось с появления высыпаний на теле. Эпидемиологический анамнез: не имел отношений с болезнью. ст :лер най, В доме воспитывают 3 собаки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров, склера желтоватая, на плечах, лопатках много высыпаний. В легких нет хрипов.Частота дыхания мин 16 раз. Оф 110/60 мм.критика.гр. Пульс 76 уд / мин. Живот мягкий, без болевых ощущений. Печень увеличена на 3 см, плотная. В правой части печени пророс росток. Стул нормальный, моча почернела. Нервная система патологии нет. Общий анализ крови: брови рлы му - А. В.). ния Гемоглобин-132 г/л, эритроциты - 4,2 х 1012/л., тромбоциты - 240 х 10° / л., лейкоцит-3,8 х 109/л., стержневые ядерные нейтрофилы-15%, сегмент ядерные нейтрофилы - 50%, моноциты - 1%, лимфоциты-14%, эозинофилы-60% лимфоциты-42%, СОЭ - 40 мм/ч. 9 / л., Биохимический анализ: АЛТ - 165 ед/л., АСТ - 92 ед/л., креатинин-83 ммоль / л., глюкоза - 3,8 ммоль/л., общий билирубин 185 ммоль / л., прямой 120 ммоль / л., непрямой 65ммоль / л. проба тимола 5 ед. в ИФА маркер ВГ-отрицательный. Задачи: 1. обоснование диагноза. Эхинококкоз печени 2. составление плана диагностики. клин. Картина, жалобы, эпид. Анамнез. Визуализация УЗИ обп. Серологические тесты ИФА При необходимости кт или мрт, многокамерные большие кисты 3.Составление плана лечения. хирургическая резекция кисты, + альбендозол 400 мг 2 р в день (или мебендазол 50 мг кг/мт) Клинический отчет №22 25-летняя женщина в августе обратилась к врачу. Жалобы: на боль в животе, вздутие живота, метеоризм он жаловался на боль в области пупка, боли в животе. История болезни: кашель месяц назад, сыпь с зудом на теле выйдя из себя, он сам погиб. Эпидемиологический анамнез: в больших количествах в мае, ели овощи. Объективно: общее состояние удовлетворительное.При осмотре: пациент активный. Кожный покров нормальный, высыпаний нет. Везикулярный в легких нет дыхания, хрипов. Тоны сердца сочленены. Пульс в минуту 76 раз. Оф -125 / 75 мм рт. гр. Язык влажный, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий, небольшая боль вокруг пупка при пальпации определяется. Печень и селезенка не увеличены. Моча нормальная. Общий анализ крови: Гемоглобин-112 г/л, эритроциты - 4,3 х 1012/л., тромбоциты - 240 х 109 / л., лейкоциты-5,6 х 10% / л., нейтрофилы-4%, сегментарно-ядерные нейтрофилы-56%, моноциты-6%, лимфоциты-24%, эозинофилы - 8%, СОЭ - 12 мм/ч. Результат паразитологического исследования кала: A. Яйца Lumbricoides находка. Мент находка. Великий пост Задачи: 1. обоснование диагноза. Аскаридоз 2. составление плана диагностики. Эозинофилия в ОАК (в норме до 5%), выявлены яйца Lumbricoides при микроскопическом исследовании кала, Лимфоцитоз, можно провести ИФА в случае отрицательного результата микроскопии 3.Составление плана лечения. Метронидазол 500 мг 2 раза в день, Кетотифен 1 мг Клинический отчет №23 42-летний мужчина, житель г. Павлодара. Инфекционные заболевания госпитализирован с диагнозом» острый вирусный гепатит". Жалобы: на болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрии, жалуется на тошноту, рвоту, слабость в сердце. История болезни: неделю назад температура тела повысилась на 37,8 - 38,20 С, положительная под челюстным ребром, в области эпигастрии на болезненные ощущения, тошнота в сердце, 2- Рвота 3 раза, потемнение мочи, обесцвечивание кала через 2 дня жаловался. Эпидемиологический анамнез: месяц назад с товарищем на реке Иртыш на берегу дышала. На отдыхе ловили и ели рыбу» карп". Ежедневно из рыбы готовят салат «Хе», жарят рыбу, готовят суп. Товарищ по жизни поступила в хирургическое отделение с диагнозом «острый холецистит " и удалил. Но лихорадка сохраняется дольше и в общем анализе крови лейкоцитоз - 11,2 х10"а, эозинофилы-повышены на 20,4%. Status presens: общее состояние умеренное. Кожные покровы желтоватые, с пятнистыми высыпаниями на груди. Везикулярный в легких нет дыхания, хрипов. Тоны сердца переплетены, пульс ритмичен, 78 раз в минуту. Оф-130/75 мм рт.гр. Живот мягкий, правая ребра под дугой обнаруживается небольшое болезненное ощущение. Печень увеличена на 2 см. Лабораторные данные: общий анализ крови: Гемоглобин - 110 г/л, эритроциты-3,3 х 1012 / л., тромбоциты-250 х 109 / л., лейкоциты-11,2 х 10°/л., палочкоядерные нейтрофилы-3%, сегментно-ядерные нейтрофилы - 59%, моноциты - 6%, лимфоциты - 26%, эозинофилы - 20,4%, СОЭ - 12 мм / ч. Биохимический анализ: общий билирубин-86,8 мкмоль / л, прямой билирубин-66,3 мкмоль/л, непрямой - 20,5 мкмоль / л, АЛТ - 22,3 ед. АСТ - 32,0 Ед/Б. В общем анализе мочи: билирубин"+», уробилин «- ». Результат паразитологического исследования кала: О.felineus Задачи: 1. обоснование диагноза. Описторхоз, на основании данных жалоб, анамнеза (ели карпа, сырую рыбу (хе), и т д.) Клинической картины 2. составление плана диагностики. Паразитологическое исследование подтверждает диагноз, ОАК эозинофилия, лимфоцитоз ОАМ билирубинурия. Диагностика: исследования кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови печёночная хуйня вся(т.к. сосет печень и протоки). ИФА. Исследование желчи на яйца опистирхоза. УЗИ ОБП (признаки холецистита и т д). 3.Составление плана лечения. 3. Празиквантел, 600 мг, 75 мг кг/мт в 3 приема через каждые 2 часа  № 24клинический отчет Мужчине 31 год, он госпитализирован на 6 день болезни. Жалобы: общая слабость, головокружение, слюноотделение изо рта боли в мышцах левого плеча. Anamnesis morbi: болел 6 дней. Боль слабость, тело температура начала повышаться до 37,3-37,5 °С. Беспричинный страх чувства, беспокойство беспокоили. На левой щеке надрезанная рана были искренние, неприятные ощущения. С 4 - го дня заболевания состояние ухудшилось. Появляется «спазм» с затрудненным дыханием, голова от воды тянущие, затрудняющие глотание, возбудимые, обильное слюноотделение изо рта, тело повышенная температура 39-40С. В ногах, мышцах левой руки появилась слабость. Дыхание было поверхностным, частым, а слова непонятными. Срочно через помощь отправили в больницу. Эпидемиологический анамнез: 3 месяца назад у дикой кошки из-за раны на левой поверхности остался шрам. В связи с полученными травмами не обращался за медицинской помощью. Объективное состояние: 6 - й день болезни состояние тяжелое, тело температура 390С. слои кожи покрасневшие, влажные. Тона сердца очевидны, ритмично. Сердцебиение 120 мин, больной возбудимый, окружающим негатитви смотрит в настроении. Глотка, гортань при попытке пить воду, возникает сильная боль в мышцах грудной клетки. Такой судороги вызваны ярким светом и громким звуком. Смотреть во время звуковые и глазные галлюцинации и нервные судороги появился. Задачи: 1. обоснование диагноза. Бешенство на основании данных жалоб, анамнеза и клин картины Диагностика: имелась рана нанесённая кошкой не проводилась антирабическая терапия. Светобоязнь, водобоязнь,шумобоязнь, пенистые выделения изо рта. Судороги провоцируемые светом,шумом и т д 2. составление плана диагностики. По оак может быть лейкоцитоз, повышение СОЭ [: ИФА 3.Составление плана лечения. [: Антирабическая помощь, пхо раны введение КОКАВ антирабической сыворотки   Клинический отчет №25 42-летняя женщина, 04 сентября пришла на прием к врачу. Жалобы: на слабость, повышенный аппетит, небольшой живот боли в правой части, тошнота, метеоризм, иногда 4- до появления глистов в Кале, до появления глистов. Anamnesis morbi: почти 2 года болен. На начальные периоды - я не знаю, - сказал он. До длительного времени врачам не рассматривала, только самостоятельно принимала обезболивающие, противодиарейные препараты принял. обращалась к врачам хирургам, терапевтам. Последние 2 недели лентовидные до 1см на месте кровати и в стуле во время кормления заметны выделения беловатого цвета. Эпидемиологический анамнез: житель г. Алматы, многоэтажный живет в доме. Не имел отношений с больным инфекционным заболеванием. Не занимался сексом. Часто в столовых с ресторанами полно в стейке из незрелой начинки используется мясной рулет. Операция, гемотрансфузия не было. Тело Объективно: общее состояние средней тяжести. температура 37,0°с. вменяемость, правильно отвечает на вопросы. Кожа покров нормальный. В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы. Сердце тонированные. Пульс ритмично - 90 раз в минуту. Оф -130 / 80 мм критика. гр. Язык влажный, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий, живот правый в части выявляется болезненное ощущение. Печень и селезенка не увеличены. Табурет моча у меня нормальная. Лабораторные данные: Гемоглобин-81 г/л, эритроциты - 2,9 х 1012/л., тромбоциты - 236 х 10° / л., лейкоциты-13,0 х 10° / л., нейтрофилы стержневые-3%, сегментарные нейтрофилы - 49 %, моноциты-3%, эозинофилы 24, лимфоциты - 32%, СОЭ-19 мм/ч. Биохимический анализ крови: АЛТ-25 ед/л., АСТ - 21 ед/л., креатинин - 96 ммоль/л., глюкоза - 4,4 ммоль / л., Общий билирубин -19 ммоль / л, общий белок Результат паразитологического исследования кала: открытие яйца. Taeniarhynchus saginatus Задачи: 1. обоснование диагноза. тениаринхоз 2. составление плана диагностики. кал на яйцеглист 3.Составление плана лечения. никлозамид |