Инфек билеты (Пенис душилин). Отчет 1 И., 30 лет, пришла к врачу 25 июля
 Скачать 388.94 Kb.
|
|
N12 Клинический отчет 28-летняя женщина 14 января пришла на прием к врачу. Жалобы: на слабость, головную боль, заложенность носа, грудь боль в горле, сухой кашель, потеря аппетита, ломота в теле жаловался на боль в мышцах. Anamnesis morbi: болезнь острая 13.01. день озноб, головная боль, слабость, температура тела повышена на 38,00 С. К вечеру заложенность носа, боль в глазном яблоке, боль во всем теле добавлено. 14.01. повышенная температура тела на 40,00 С, сухой кашель, боль в груди при обострении чувств, обострении симптомов отравления к врачу пришел на рассмотрение. Эпидемиологический анамнез: семья в многоквартирном доме живет. Органы семьи все здоровы. Работает кассиром в Супер маркете, много общался с людьми. Объективно: общее состояние тяжелое из-за симптомов отравления, организм температура 38,8°С. память четкая, правильная, адекватная. Поверхность краснеет и опухает. Корешок склеры интровертирован. В ротовой полости миндалины, мягкое небо зернистые и красноватые.Дыхание в легких затвердел, хрипов нет. На сердце тонированы. Пульс ритм правильный, пульс - 88 раз в минуту.Оф -100 / 60 мм рт. гр. Язык, влага, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий, без болезненных ощущений. Общий анализ крови: Гемоглобин-122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012/л., тромбоциты - 240 х 109 / л., лейкоциты - 3,9 х 109/л., палочковидные нейтрофилы-2%, сегмент ядра - 51%, эозинофилы-2%, моноциты-5%, лимфоциты-40%, СОЭ - 5 мм/ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Грипп 2. составление плана диагностики. ОАК (лимфоцитоз (норма 4,3-13,7), моноцитоз (норма 0,7-3,1)), Ринонскопия, Фарингокопия, Аускультация грудной клетки 3.Составление плана лечения. Занамивир 5 мг ингаляционно, Осельтамивир 75 мг орально 2 раза в день в течении 5 дней, Парацетамол таблетки 500 мг орально Клинический отчет №13 19-летний молодой человек, инфекционные заболевания бригадой» скорой помощи" доставлен в больницу 26 марта. Жалоба: повышение температуры тела до 39,50 С, озноб, боль, высыпания на теле и общая слабость. Anamnesis morbi: сегодня, 26 марта, танертен остро заболел. Болезнь озноб, лихорадка с повышением до 39,50 С, головная боль, выраженная началось со слабости. Через 4 часа появились высыпания на руках, отравление «скорая помощь»в связи с обострением симптомов, выделением сыпи вызвал бригаду. Эпидемиологический анамнез: студент 1 курса университета. Проживает в общежитии университета, в комнате 6 человек. Проживающий в одной комнате подруга несколько дней назад заболела гриппом. Объективно: ситуация серьезная. Память ясная, но слабая, температура тела 39,0°с повышен до. Кожный покров бледный, голубого цвета. В теле, на груди, конечностях много размеров, разного объема, звездообразной формы появляются геморрагические высыпания (петехии, пурпура). Менингеальный симптомы отрицательные. Ротовая полость слегка покраснела. Задней части глотки ребра зернистые и красноватые. Миндалины не увеличены, гнойные без покрытия.В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы. Тоны сердца стыкуется. Пульс 98 раз в минуту, оф 100/60 мм. критика. гр. Общий анализ крови: Гемоглобин-105 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012/л., тромбоциты - 200 х 109 / л., лейкоциты-24х10' / л., палочкоядерные нейтрофилы-14%, сегментно-ядерные нейтрофилы-78%, моноциты - 2%, лимфоциты - 6%, СОЭ - 45 мм/ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Менингококцимия 2. составление плана диагностики. Общий анализ крови:лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния). Общий анализ мочи:протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении инвазивных (генерализованных) форм в результате токсического поражения почек). Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям). Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП). Клинический анализ СМЖ: цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета; давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно) нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга); умеренное снижение сахара и хлоридов. Маркеры сепсиса:повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме) Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО. Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации). Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам; Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis 3.Составление плана лечения.
Клинический отчет №14 20-летний мужчина, госпитализирован в инфекционную больницу г. Алматы Поступила 5 июня. Жалобы: повышение температуры тела на 390С, боль в голове, слабость, тошнота, рвота. Anamnesismorbi: болезнь 3 июня озноб, температура тела 380C начиналась с повышенной, общей слабостью. День 4 июня с болью, тошнотой, рвотой. Сегодня головная боль усиливается, Рвота 2-х разовая, слабость, повышение температуры тела до 390С, состояние в связи с обострением вызвал бригаду «скорой помощи». Эпидемиологические анамнез: житель г. Алматы, за 5 дней до болезни были горные районы. Объективно: общее состояние тяжелое. Здравый смысл, правильные вопросы, адекватные отвечает. Лицо и шея покраснели. Ригидность затылочных мышц +5 см, Кернигасимптом "положительный". Высыпаний нет. Везикулярное дыхание в легких. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нв - 125 г/л, эритроциты - 3,0 х1012 / л., лейкоциты - 8,8 х109 / л., палочка ядра-5%, ядра сегментов - 52%, лимфоциты - 35%, моноцит -10%, тромбоциты -190 х 109/л., СОЭ-15мм/ч. Ликворный анализ: цитоз 450 кл / 1 мкл., лимфоциты-400, нейтрофилы-50, белок 0,8 г/л., глюкоза -3,58 ммоль / л. Задачи: 1. обоснование диагноза. Клещевой энцефалит, Менингиальная форма 2. составление плана диагностики. ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево (до 10-20х109/л, умеренное повышение СОЭ; · Исследование СМЖ: повышение внутричерепного давления от 250 до 300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз (в первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер). Содержание белка умеренно повышено до 0,66 г/л., содержание глюкозы нормальное. · Методом ИФА определение повышенных уровней антител классаIgM (3-4 день болезни), IgG к вирусу клещевого энцефалита (после 5-7 дня от начала заболевания). Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и в периоде выздоровления) имеет диагностическое значение. · Выявление РНК ВКЭ методом ПЦР в крови и ликворе (в ранние сроки заболевания: 1-7 дни болезни. 3.Составление плана лечения. Строгий постельный режим – необходимо соблюдать до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. Кроме того, постельный режим следует соблюдать в последующие 1-2 недель после нормализации температуры. Дезинтоксикационная терапия 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно [УД-С]; · 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела х2 раза в день с интервалом 10-12 часов, в/м, в течение не менее 5 дней Клинический отчет.№ 15 Мужчине 28 лет, он пришел к врачу 4 мая. Жалоба: повышение температуры тела до 40,0 см, озноб, сильная голова боль, покалывание в теле, вздутие живота. Anamnesismorbi: остро заболел 2 мая. Температура тела до 38,0°С поднялась, дрожала голова. 3 мая тошнит, 2 раза жидкий были фекалии. На 4-й день температура тела повышается до 40,0°С с ухудшением состояния, 2 раза кровь текла из носа. В связи с этим вызвали скорую помощь. Эпидемиологический анамнез: житель Кызылординской области. Дома содержал скот, в конце апреля принимал участие в стрижке скота. С инфекционными заболеваниями не имел отношений с больными. Объектные данные: состояние тяжелое. Температура тела-40,0°С, слабая. Поверхность опухшие, покрасневшие, спряженные. На теле и ногах наблюдаются небольшие петехиальные высыпания. Везикулярное дыхание в легких. Сердце тон замедленный, ВСЖ-102 раза в минуту. АКПП - 100/60 мм. критика. гр. Внутри легкая боль без чувств. Печень увеличена на 1,5 см. Заболевание безболезненное. Большая дефекация кашеобразная, без патологических примесей. Лабораторные данные: ИБС: гемоглобин -109 г/л, эритроциты - 3,5 х 1012 / л., тромбоциты - 150 х 10°/л., лейкоциты - 3,0 х 10°/л., палочковидные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы-62%, моноциты-7%, лимфоциты - 24%, СОЭ-5 мм/с. Задачи: 2. 3. Обоснование диагноза. Конго крымская Составление плана диагностики. ПЦР(выявление РНК), ИФА (IgM) - в период разгара. ОАК - лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ. ОАМ - незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия. Коагулограмма - при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10 - 15 с. При гипокоагуляции - удлинение времени до 25 - 50 с. Составление плана лечения. питание: в период кровотечений - жидкая холодная еда (суп - пюре например) этиотропная терапия: РИБАВИРИН - 2000 Мг однократно, затем 1000 мг каждые 6 часов 4 дня, 500 мг каждые 6 часов 6 дней. Клинический отчет №16 Ж., 40 лет, обратилась в инфекционную больницу. Жалобы: боль в пояснице, бедрах, тело повышение температуры до 38,50 С, головная боль, потливость, слабость. История болезни: 2 месяца, боль в пояснице тревожно, температура тела часто повышалась к вечеру до 39,00 С, ночью сильно потел (ночью проснулся и переоделся), утром жара поступили. Похудела на 16 кг за 2 месяца. Сходила в поликлинику и обратилась к врачу «Бел остеохондроз области", лечение назначено, из лечения результата не было.Проверено на туберкулез с посещением медицинского центра, в результате проверки тиберкулез не выявлен.Реакция Райта проводила кровь результат 1: 800, реакция Хеддельсона, показавшая положительный результат, заразная выдано направление в больничный. Эпидемиологический анамнез: житель Алматы.В многоэтажной квартире живет. Скот не держит. Является сборщиком мебели в частной копмании работает (внутри Казахстана). С больными инфекционными заболеваниями не имел отношения. Клещ не укусил. Города Республики Казахстан часто ездит в походы, часто ест шашлык и самсу с мясом. Объективные данные: общее состояние средней тяжести.Кожи цвет нормальный, влажный. Нет отеков. Лимфатические узлы во всех группах увеличенная, тонкая, не болит. Суставы не изменились. Дыхание в легких везикулярный, без секрета. ЧС-16 раз в минуту. Тоны сердца слабые, ритмично. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., ВСС 90 раз/мин. Внутри мягкий, безболезненный. Участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень + 2,5 -3,0 см, уплотнение. Селезенка не пальпируется.Мочеиспускание свободно, без болезненных ощущений. Стул нормальный, 1 раз в сутки. Лабораторные данные: Нв -109 г / л.,эритроциты-4,24 х 1012/л., тромбоциты - 284 х103 / л., лейкоциты-6,4 х 10° / л., стержневые ядра -4%, сегмент ядромейтрофилы -52%, моноциты -7%, лимфоциты -41%, СОЭ-26 мм / ч. Задачи: 1. обоснование диагноза. Бруцеллез 2. составление плана диагностики. Для бактериологического анализа, цель которого – выявление непосредственного возбудителя, проводят забор крови, мочи, мокроты и других биологических материалов в зависимости от пораженных органов. Данный метод является золотым стандартом диагностики бруцеллеза. Однако такое исследование, как правило, занимает несколько дней. Серологический метод основан на выявлении специфических антител классов IgM , IgА и IgG к бруцеллам. Эти белки появляются в организме в ответ на инфицирование бруцеллами и отражают наличие иммунного ответа. Высокой специфичностью и чувствительностью обладает метод ПЦР, цель которого – обнаружение генетического материала (ДНК) бруцеллы. 3.Составление плана лечения. Лечение: назначения 2 антибиотиков – доксициклина или триметоприм/сульфаметоксазола плюс гентамицин, стрептомицин или рифампицин. Клинический отчет № 17 А. 30 лет, 20 декабря обратился к врачу. Жалоба: слабость, рот сухость, затрудненное глотание, распыление, ощущение инородного тела в горле, сдвоение предметов и ухудшение. Anamnesismorbi: острая боль.Слабость, заболевание в эпигастральной области его дважды вырвало, и он почувствовал. После раздвоения веществ, глотания усложнение включено. Поэтому обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: квартира проживает в доме. Без работы. Заразный не общался с больными, страдающими заболеваниями. Три дня назад побывал в гостях, там бешбармак, салаты, приготовленные в домашних условиях ели огурцы, помидоры. Объективные данные: состояние тяжелое.Здравый смысл очевиден. Кожные покровы нормально. Менингеальные симптомы отрицательные. Голос хриплый. Птоз обоих век. Мидриаз. Фонация мягкого неба снижена. Язычок болтается. В легких нет резких хрипов. Приглушенный тон сердца, ЧС-18 раз в минуту, ЧС - 76 раз в минуту, ад - 110/60 мм. критика.гр. Легкое недомогание животаявляется бесчувственным. Кишечника перистальтика не слышна. Печень не увеличена. Не было большой дефекации. Ботулизм Диагностика: бактериологическое исследование – выделение Clostridium botulinum и их токсинов из пищевых продуктов, рвотных масс, кала, промывных вод желудка Лечение: лечение проводится в стационаре. Пациенту с ботулизмом требуется обязательный постельный режим. Для удаления застойного содержимого желудка, содержащего бактерии и токсины, вводится назогастральный зонд и выполняется промывание желудка. Для выведения токсина из кишечника проводятся сифонные клизмы. Пациенту дают сорбенты для дезинтоксикации и вводят раствор глюкозы, кристаллоиды, декстраны. Показаны витамины, особенно B1 и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Для купирования бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Основной процедурой является введение антитоксической противоботулинической сыворотки, не дожидаясь подтверждения анализа, так как антитоксин нейтрализует только свободный токсин, который еще не успел связаться с нервными окончаниями. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (из 3 типов: А + В + Е), если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. |