Отчет по практике. Отчет о прохождении производственной практики (преддипломной)
 Скачать 197.5 Kb.
|
 ОТЧЕТ О ПРОХОЖДЕНИИ производственной практики (преддипломной) ________Чукина Маргарита Игоревна _________ (фамилия, имя, отчество студента) Место прохождения практики: ___________________ ГУЗ «Городская больница №4 г. Тулы»_____ (наименование организации) Руководитель практики: От Университета ____Минеев Алексей Николаевич___________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) От Организации _____Карцева Людмила Ивановна_______ (фамилия, имя, отчество, подпись)
1 Кадровое обеспечение здравоохранения в Тульской областиВ Тульской области по состоянию на 1 января 2022 г. в учреждениях системы здравоохранения (без ведомств) работает 4549 врачей всех специальностей и 15162 средних медицинских работников. Также проанализировав изменения количества врачей и средних медицинских работников (СМР) с 2016-2022 гг., можно увидеть, что данная тенденция носит отрицательный характер: ежегодно число медицинских кадров сокращается, особенно это заметно у среднего медицинского персонала. За период с 2016 по 2021 гг. численность врачей уменьшилась на 7%, а число среднего медицинского персонала – на 21,5 %. Анализ информации, характеризующий численность среднего медицинского персонала разных профессиональных групп, свидетельствует, что за указанный период практически во всех группах отмечается уменьшение численности работающих специалистов. Важно подчеркнуть также, что показатель соотношения специалистов разных профессиональных категорий в течение многих лет не соответствует потребностям здравоохранения. В структуре врачебного персонала преобладают терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи и хирурги. За прошедшие годы существенных колебаний в разрезе специальностей не произошло. Число врачей-терапевтов с 2016 г. в области сократилось на 54,8% , хирургов на 55,6%, педиатров на 18,5%, акушеров гинекологов на 6%, психиатров и наркологов на 24,4%. За этот же период уменьшилось число врачей-инфекционистов на 17,1%, фтизиатров на 14,3%, скорой помощи на 12,5%. Увеличилось число врачей ультразвуковой диагностики – на 15,4%, анестезиологов-реаниматологов – 11,3%. От общего числа врачей работают в больничных учреждениях 3187 человек, диспансерах – 286 человек, амбулаторно-поликлинических учреждениях – 260 человек, медико-санитарные части (МСЧ) – 467 человек, стоматологических поликлиниках – 181 человек, центрах медицинской профилактики (ЦМП) – 25 человек (рисунок 1)1.  Рис. 1 Распределение врачебных кадров в структуре лечебно-профилактических учреждений В учреждениях областного подчинения работает 1057 врачей (22,4%) и вместе с врачами лечебно-профилактических учреждений города Тулы (31,1%) они составляют половину общей численности врачей, работающих в системе здравоохранения области. В областных ЛПУ работает 2710 (16,3%) средних медицинских работников, в ЛПУ города Тулы – 3972 (23,9%), в муниципальных учреждениях здравоохранения – 9921 человек (59,8%). Укомплектованность врачебных должностей составляет 96,1% при коэффициенте совместительства 1,9, средним медицинским персоналом – 83,5% при коэффициенте совместительства 1,5. Наименьшая укомплектованность специалистами в сельских районах (Арсеньевский, Заокский, Дубенский, Каменский и т.д.) и в амбулаторно-поликлиническом звене, даже таких крупных муниципальных образований какими являются города Тула и Новомосковск. В структуре среднего медперсонала явно преобладают медицинские сестры (70,2 %), на втором месте – фельдшера (13,3 %). Первичная медико-санитарная помощь стала основным звеном при оказании медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики (семейной медицины). Данные по медицинским сестрам врачей общей практики (от общего количества медицинских сестер) за период с 2018 по 2021 гг. выглядит следующим образом. Если в 2018 г. работало 29 сестер общей практики, то в 2021 г. – 143 сестры. Прирост в основном за счет ЛПУ городов Новомосковск и Тулы. Несмотря на наличие вакансий, состоят на учете в центрах занятости населения 52 средних медицинских работника, в том числе в районах: Белевском – 13, Узловском – 6, в городах: Новомосковск – 9, Кимовск – 7, Донской – 4. Если в предыдущие годы число прибывающих и убывающих врачей находилось в относительном равновесии (около 300 человек), то в 2021 г. разница между ними положительная и составила плюс 17 человек (прибыло – 354, выбыло – 337). Наибольший приток кадров отмечается в областных ЛПУ (137 человек), городе Туле (112 человек). Приток врачебного персонала происходит за счет врачей, оканчивающих интернатуру в ЛПУ области (ежегодно более 120 человек), ординатуру (приблизительно 20 человек) и миграции стажированных специалистов из других областей России и стран СНГ. Около 22 выпускников медицинского факультета Тульского государственного университета ежегодно проходят первичную специализацию в ЛПУ области. Средний медицинский персонал пополняется за счет выпускников средних медицинских учебных заведений области. Из 700 выпускников ежегодно трудоустраивается в лечебные учреждения Тульской области – 58% . Количество врачей и средних медицинских работников, имеющих стаж работы до 5 лет, составляет соответственно 575 (12,2%) и 2167 человек (13,0%). За период с 2018 по 2021 гг. этот показатель стабилен. Среди областных ЛПУ для врачей он соответствует средне-областному, для средних медицинских работников выше и составляет 16,0%. Значительное количество специалистов, достигнувших пенсионного возраста, продолжают работать. Причин этому явлению много, но главным является пенсия, не обеспечивающая жизненный достаточный уровень. В здравоохранении области, как и в целом в России, преимущественно работают женщины, среди численного состава врачей они составляют 3172 человек, это – 67,4%, среди средних медицинских работников – 98% (рисунок 2)2.  Рис. 2 Распределение врачей по полу Процент женщин в категории руководителей органов и учреждений здравоохранения ниже и составляет 50,0% (комитеты, ЦРБ, областные и городские ЛПУ). 2 Профессиональный уровень медицинского персонала Перспективы развития здравоохранения в значительной мере зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки специалистов отрасли. В настоящее время система профессионального образования обеспечивает дифференцированную подготовку специалистов в зависимости от потребности населения, роста услуг и гарантирует соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач. По состоянию на 1 января 2022 г. (рисунок 3) квалификационные категории имеют 2432 врачей, т.е. 53,4%. Из числа аттестованных врачей – 46,1% имеют высшую категорию, 39,7% – первую и 14,1% – вторую.  Рис. 3 Квалификационные категории врачей Тульской области Однако следует помнить, что получение квалификационной категории – это желание специалиста, а не обязанность. Поэтому погоня руководителей ЛПУ за чрезвычайно высокими показателями аттестации специалистов вряд ли оправдана. По лечебно-профилактическим учреждениям, процент аттестованных врачей выглядит следующим образом: ЛПУ города Тулы 52,6% , областные ЛПУ – 64%, ЛПУ городов и районов – 45,7% . Отставание в аттестации врачей районных ЛПУ и явное преобладание врачей областных ЛПУ и ЛПУ города Тулы отражает существующую реальность – высокий профессионализм врачей работающих в крупных и специализированных ЛПУ, чем у врачей небольших, малокоечных ЛПУ. Это связано с лучшей обеспеченностью первых медицинской техникой, аппаратурой, развитостью вспомогательных служб, возможность консультаций с учеными ведущих клинических центров России. На рисунке 4 показан процент аттестованных врачей в разрезе врачебных специальнос4ей: акушеры-гинекологи 72,3%, педиатры – 62,2% , хирурги – 60,7% , стоматологи – 58,2% , терапевты – 42,8% , врачи скорой помощи – 44,4% , социальные гигиенисты - организаторы здравоохранения – 30,4% .  Рис. 4 Аттестация врачей по специальностям Лидерство акушеров-гинекологов сохраняется, педиатры на втором месте, третьи – хирурги. Как видно меньше всего аттестованных среди врачей скорой медицинской помощи и врачей терапевтов, оказывающие первичную медико-санитарную и экстренную помощь, и являющиеся ключевыми фигурами в здравоохранение. Несмотря на ежегодное увеличение, парадоксальной остается ситуация с числом аттестованных в звене организаторов здравоохранения. Из числа руководителей органов и учреждений здравоохранения области только 67,7% в 2021 г. (в 2019 г. – 65,3%, 2018 г. – 60,9%) имеют квалификационные категории по социальной гигиене и организации здравоохранения. Одной из причин, объясняющей такое количество организаторов здравоохранения, имеющих категорию по основной работе, является их стремление аттестовываться по совмещаемой клинической специальности, так как в соответствии с приказом Минздрава РФ квалификационная категория им при исчислении заработной платы учитывается независимо от специальности, по которой она присвоена. Это указывает на отсутствие стабильности, уверенности руководителя в своем завтрашнем дне, отсутствие престижности в данной квалификационной категории, желанием «подстраховаться» второй, более надежной врачебной специальностью – клинической. Число средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, составляет 10097 человек, что составляет 60,8%. Из числа аттестованных средних медицинских работников 18,1% имеют высшую категорию, 68,1% – первую и 13,2% – вторую. Процент аттестованных по специальностям средних медицинских работников: фельдшера-лаборанты – 76,6%, рентгенолаборанты – 72%, акушерки – 63,2% . Самые массовые специальности средних медицинских работников замыкают ранжир: медицинские сестры – 57%, фельдшера – 56,9% . По аналогии с квалификационными категориями врачей, наибольший процент аттестованных средних медицинских работников в областных ЛПУ – 69,7% , в ЛПУ города Тулы – 61% и 58,3% – в ЛПУ городов и районов области . Число врачей, имеющих Почетное звание «Заслуженный врач РФ», составляет 141 человека (3%). Почти каждый третий врач работает в областном ЛПУ. Число специалистов, имеющих Почетное звание «Заслуженный работник здравоохранения», составляет 18 человек, в том числе средних медработников – 15 человек. В целом определилась тенденция к увеличению числа медицинских работников, представляемых к награждению государственными наградами. 3 Основные проблемы кадровой политики в регионе Проанализировав обеспеченность кадрами в системе здравоохранения в Тульской области, можно отметить, что показатели обеспеченности оставляют желать лучшего. В сравнении с другими регионами по Центральному федеральному округу, в 2021 году по обеспеченности врачами на 10000 населения Тульская область заняла 16 место (Таблица 1). Таблица 1 Обеспеченность врачами на 10000 населения, человек, значение показателя за год
Проведенный анализ кадровой ситуации в здравоохранении Тульской области позволяет выделить следующий ряд проблем: - сложившийся дефицит кадров в муниципальных районах Тульской области; - уменьшение количества среднего медицинского персонала; - дисбаланс соотношения различных категорий персонала здравоохранения; - сокращение числа штатных должностей участковых врачей-терапевтов и физических лиц, падение престижа данной специальности; - высокий коэффициент совместительства врачебных должностей; - большое количество специалистов, достигнувших пенсионного возраста; - наличие, состоящих на учете в центрах занятости населения средних медицинских работников; - отставание в аттестации врачей районных ЛПУ и явное преобладание врачей областных ЛПУ и ЛПУ города Тулы; - низкое количество аттестованных среди врачей скорой медицинской помощи и врачей терапевтов, оказывающих первичную медико-санитарную и экстренную помощь и являющихся ключевыми фигурами здравоохранения; - низкое число аттестованных в звене организаторов здравоохранения. Уровень первичной медико-санитарной помощи является основным в системе здравоохранения Российской Федерации. В этой связи чрезвычайно актуальными являются разработка и реализация национального проекта «Здоровье», одним из приоритетов которого определено укрепление кадровой и материально-технической базы первичного звена. Намеченные пути должны обеспечить повышение качества первичной медико-санитарной помощи и увеличение ее доступности: - организация стационарных, выездных, в том числе и очно-заочных циклов повышения квалификации с учетом того, что обучение подавляющего большинства специалистов будет проведено без отрыва от основной работы; - проведение циклов повышения квалификации для специалистов первичного звена по конкретным клиническим направлениям; - максимальная координация деятельности органов управления здравоохранения и образовательных медицинских учреждений в части управления кадровыми ресурсами. Региональный компонент приоритетного национального проекта «Здоровье» – это не только четкое исполнение федеральных директив в Тульской области, но и активная творческая работа по их дополнению и расширению на местах, предоставляя каждому уровню управления достаточно широкие полномочия. В этой связи 2021 г. стал не просто очередным годом выполнения национального проекта, а новым более качественным этапом, включающим не только увеличение объемов ресурсных вложений в здравоохранение из федерального бюджета, но и более значимый региональный компонент. При этом комплексная оценка эффективности проекта строится в основном уже не в зависимости от количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных выплат, а исходя из показателей, характеризующих качество и доступность медицинской помощи. |