|
однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов;
хронические профессиональные заболевания, возникшие после многократного воздействия вредных производственных факторов (повышенный уровень концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, повышенный уровень шума, вибрации и др.).
Выбор методов и средств обеспечения безопасности должен осуществляться на основе выявления вредных и опасных факторов, присущих тому или иному производственному оборудованию или технологическому процессу. Очень важно уметь обнаружить опасность и определить ее характеристики.
Защита от вредных и опасных производственных факторов обеспечивается снижением их уровня в источнике и применением профилактических и предохранительных мер. При этом компетентность людей в области производственных опасностей и способов защиты от них — необходимое условие обеспечения их безопасности.
Очень важно составить правильную оценку состояния реактивности и резистентности человека, работающего на производстве, или человека, который только пришёл устраиваться на работу, чтобы исключить несоответствие состояния его здоровья выполняемой работе и виду производства. Одному человеку с его реактивностью и резистентностью будет подходить тот или иной вид производства, другому-будет противопоказан. А также очень важно вовремя выявить патологические нарушения у работающего персонала путём проведения плановых профосмотров.
|
|
|
05.07.22
|
Динамическое медицинское наблюдение – это периодический контроль за состоянием здоровья различных групп населения
Динамическое наблюдение за группами пациентов
Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности. Целями диспансерного метода обслуживания являются:
предупреждение заболеваний (первичная или социальногигиеническая профилактика)
сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика)
Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий:
формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения
I этап - отбор контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению и постановки его на диспансерный учет.
|
|
|
|
этап - диспансерное наблюдение, т.е. выполнение системы лечебно-оздоровительных мероприятий.
этап - анализ диспансерной работы (эффективности диспансеризации).
Определение контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению осуществляется врачами при амбулаторных приемов, при посещении больных на дому, при лечении больных в стационаре, при проведении профилактических осмотров целью которых является выявление патологических состояний и заболеваний на ранних стадиях развития.
Тщательное обследование позволяет участковому терапевту сделать заключение о состоянии здоровья пациента, и включить его в одну из диспансерных групп.
Существует три группы диспансерного наблюдения:
Первую группу составляют здоровые люди: беременные, новорожденные, дети дошкольного и школьного возраста, подростки допризывного и призывного возраста, специалисты ведущих профессий, спортсмены, студенты, люди которые были в контакте, или в настоящее время имеют контакт на заразные заболевания. Определение группы здоровых, подлежащих диспансерному наблюдению, осуществляется женскими консультациями (беременные женщины), детскими поликлиниками
(детей), медико-санитарными частями (рабочие промышленных предприятий), физкультурные диспансеры (спортсмены) и т.д. После определения контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, врач согласно приказу No 770 МЗ планирует порядок и сроки проведения диспансеризации. В этом случае цель диспансеризации - сохранить здоровье на длительное время. Учитывая условия труда и быта, здоровым лицам врач дает рекомендации направлены на организацию рационального режима труда, отдыха, питания, занятий физкультурой, отказ от вредных привычек. Для данной группы контрольные наблюдения должны планироваться 1 раз в год.
Во вторую группу входят практически здоровые люди, но склонные к тому или иному заболеванию, т.е. имеющие факторы риска. В этой группе, индивидуальные меры нужно
направлять на устранение факторов риска с целью предупреждения заболеваний. Контрольные осмотры должны проводиться не реже 2-х раз в год.
Третья группа - это больные в стадии полной компенсации. В них показатели обследования близки к норме, субъективно проявления болезни нерезкая выражены, осложнений нет, рецидивы и обострения отсутствуют в течение года, возможно обратное развитие процесса или стойкая ремиссия в течении 3-5 лет. Функциональные резервы достаточны для обеспечения обычного образа жизни. В данной группе индивидуальные наблюдения проводятся 2 раза в год, а лечебно- оздоровительные мероприятия направлены на вторичную профилактику по предупреждению обострения, рецидивов, осложнений.
В данной группе выделяют две подгруппы: 1 - больные в стадии субкомпенсации;
|
|
|
|
2 - больные в стадии декомпенсации.
Функциональные резервы в этих подгруппах больных резко снижены или отсутствуют, и наступает стойкая или временная утрата нетрудоспособности. Они требуют постоянного наблюдения и лечения, которые проводятся по индивидуальному плану, и направлены на стабилизацию положения. Таким образом, частота наблюдения и объем обследований зависит от тяжести течения заболевания, частоты обострения, возможных осложнений.
Анализ эффективности диспансеризации - это подведение итога по диспансеризации за год. Он дает возможность оценить проделанную работу, выявить недостатки и наметить меры по их устранению.
Критерии эффективности диспансеризации:
1. Для первой группы (здоровые)
Отсутствие заболеваний;
Сохранение работоспособности.
Для больных с острыми заболеваниями: - Полное выздоровление.
Для больных с хроническим течением заболевания:
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением;
Своевременность взятия на диспансерный учет;
Полнота проведения обязательного минимума диагностических обследований; - Частота обострений;
Количество случаев с временной потерей трудоспособности;
Первичный выход на инвалидность;
Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую; - Смертность.
Ежегодный анализ диспансерного наблюдения за больными (в конце календарного года), представляет собой оценку результатов диспансерной работы, и позволяет обоснованно планировать индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия на следующий год.
|
|
|
06.07.22
|
Оказание содействия в ведении здорового образа жизни и самоконтроля за здоровьем.
Среднее звено принимает активное участие в организации диспансеризаций, в осуществлении диспансерного наблюдения. Диспансерный метод - один из ведущих методов профилактической медицины. Он включает в себя:
проведение диспансерных медицинских осмотров различных целевых групп населения, распределение осмотренных по группам здоровья и определение индивидуальных уровней здоровья;
динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья, кратность и объемы которого напрямую зависят от результатов диспансерных медицинских осмотров; 3) оздоровление (лечение, реабилитацию).
Диспансерный медицинский осмотр - это осуществление медицинского скрининга с целью раннего выявления и предупреждения развития заболеваний различных целевых групп населения.
Динамическое медицинское наблюдение - это периодический контроль за состоянием здоровья различных групп населения
|
|
|
|
(практически здоровых, лиц с повышенным риском развития заболеваний, больных с различной степенью тяжести развития заболеваний и нарушением функций различных органов и систем); проведение необходимых обследований и консультаций специалистов; оказание содействия в ведении здорового образа жизни и самоконтроля за здоровьем. В зависимости от состояния здоровья определяются частота и уровень медицинских наблюдений за динамикой развития процесса, назначаются и контролируются на предмет эффективности проведения все меры оздоровительного и лечебного характера.
Проведение курсового оздоровления, медикаментозного и немедикаментозного лечения, реабилитации - это обязательный компонент диспансеризации, без которого вся проводимая объемная и достаточно затратная работа не достигнет основных целей профилактики - снижения риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращения или замедления их прогрессирования и уменьшения неблагоприятных последствий.
Диспансеризация включает в себя проведение медицинских и немедицинских мероприятий по предупреждению заболеваний и укреплению здоровья населения. Диспансеризация как ведущий метод медицинской профилактики не может не сочетаться с иными современными профилактическими методами, игнорировать современные концепции и стратегии профилактики, которые учитывают влияние факторов риска.
Основные направления профилактики - личная, медицинская и общественная. К личной профилактике относятся:
ведение здорового образа жизни (рациональное и здоровое питание, адекватная физическая активность, соблюдение режимов труда и отдыха, гармоничные семейные и сексуальные отношения, психогигиеническое поведение, отсутствие вредных привычек);
самоконтроль состояния здоровья, в том числе контроль веса, артериального давления, состояния кожи и видимых слизистых
оболочек, молочных желез, менструального цикла;
соблюдение гигиенических требований и норм;
своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
выполнение рекомендаций специалистов по изменению образа жизни, данных по результатам консультирования.
Медицинская профилактика включает в себя первичную, вторичную и третичную профилактику. К первичной относятся: - разработка гигиенических требований к условиям окружающей среды;
осуществление экологического и социально-гигиенического мониторинга, разработка соответствующих рекомендаций и реализация их в пределах компетенции;
проведение индивидуального и группового консультирования, направленного на формирование здорового образа жизни (включает в себя информационное обеспечение, гигиеническое воспитание, формирование действенной мотивации, оказание содействия и профессиональной помощи в борьбе с табакокурением, повышенным потреблением алкоголя и потреблением наркотиков и
|
|
|
|
наркотических средств);
улучшение организации и повышение качества всех видов профилактических медицинских осмотров, формирование мотивации к контролю за здоровьем;
проведение диспансеризации населения для выявления рисков развития хронических соматических заболеваний и оздоровление контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер
медицинского и немедицинского характера; - проведение иммунопрофилактики; - оздоровление.
Вторичная профилактика включает в себя:
целевое санитарно-гигиеническое воспитание и
консультирование, обучение конкретным знаниям и навыкам; - проведение целевых медицинских профилактических осмотров для раннего выявления социально значимых заболеваний;
проведение диспансеризации лиц с повышенным риском заболеваемости для снижения уровня влияния модифицируемых факторов риска, своевременной диагностики заболеваний и оздоровления;
проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления. Третичная профилактика включает в себя проведение:
диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;
медико-психологической адаптации;
мероприятий государственного, экономического, медикосоциального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов. Общественная профилактика включает в себя разработку и реализацию общественной политики в области укрепления здоровья; определение приоритетов профилактической деятельности; создание благоприятной окружающей среды, определяющей качество жизни (оздоровление экологической ситуации, условий труда, быта и отдыха и т. д.); усиление общественной активности и привлечение всех государственных, общественных и частных заинтересованных организаций и граждан к реализации профилактических и оздоровительных программ; развитие личных умений, навыков и знаний населения по формированию здорового образа жизни; переориентацию служб здравоохранения (Оттавская хартия здравоохранения, 1986 г.).
2.Другим направлением профилактической деятельности, в котором активно участвует медсестра, является вакцинация.
Вакцинация — это стратегическое направление в борьбе с ГВ (гепатитом вирусным), дифтерией и столбняком. Прививая против ГВ (гепатит вирусный), одновременно защищает медиков от гепатита D и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Иммунизация является также первейшей мерой для профилактики дифтерии, полиомиелита, столбняка.
|
|
|
|
3. Мероприятия по охране материнства и детства и охране здоровья детей и подростков способствуют резкому снижению материнской и детской смертности, предупреждению послеродовых заболеваний, развитию здорового поколения.
Она участвует в сборе акушерского анамнеза. На основании всех данных медсѐстры дают советы по питанию, режиму дня, сна, советуют исключить профессиональные вредности, если таковые имеются, избегать конфликтных ситуаций.
Во время второго дородового патронажа медсетра проводит контроль за выполнением беременной женщины назначение врача женской консультации и рекомендаций, данных на первом патронаже. Прогнозируется состояние здоровья будущего ребенка, возможное развитие гипогалактии. Во время патронажа медсестра рассказывает о подготовке уголка новорожденного, течении послеродового периода, рекомендует перечень предметов, необходимых в уходе за новорожденным, при необходимости оказывает помощь в организации уголка будущего ребенка.
Медсестра проводит патронажи, обучая родителей новорожденных детей, родственников тяжелобольных уходу, а также самих больных самоуходу. новорожденного проводится в первый день после выписки из. В это же время
4.Медсестра осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, факторов риска социально значимых болезней. Медсѐстры могут принимать активное участие в первичной профилактике заболевания, а также во вторичной профилактике, принимая участие в организации и работе школ для беременных (школа материнства), для больных с сердечной недостаточностью, для больных на хроническом диализе, для больных артериальной гипертензией, для больных с заболеванием суставов и позвоночника, для больных бронхиальной астмой, для больных сахарным диабетом и прочих школах.
5. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;
организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;
осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
|
|
|
07.07.22
|
Проведение курсового оздоровления, медикаментозного и немедикаментозного лечения, реабилитация.
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленный на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация – активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
Медицинская реабилитация занимает особое место, так как рассматривает не только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения. Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути медицинской реабилитации и направленности реабилитационных воздействий. Оптимальным является устранение или полная компенсация повреждения путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность больного таким образом, чтобы исключить влияние на неё существующего анатомического и физиологического дефекта. Если при этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние здоровья, необходимо переключение больного на такие виды социальной активности, которые в наибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его потребностей.
Одной из основных целей реабилитации является улучшение качества жизни пациентов, создание таких условий их жизни, которые удовлетворяют как самих больных и инвалидов, так и их окружение.
В отличие от лечения, реабилитация проводится во время отсутствия острой фазы патологического процесса в организме.
Медицинская реабилитация тесно связана с другими видами реабилитации — физической, психологической, трудовой, социальной, экономическая.
Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. При курсовом лечении в организме включаются
|
|
|
|
механизмы долговременной адаптации, «структурный след» которой определяет усиление эффектов повторяющихся лечебных воздействий.
В ее основе лежат эффекты суммации возбуждения в нервных центрах и экспрессии генов синтеза низкомолекулярных белков (белки теплового шока Н8Р и др.)
Продолжительность курсового лечения составляет при одних нозологических формах 6-8, при других — 8-12, реже 14-20 процедур. Морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или с перерывом в 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.
Необходимо помнить, что при интенсивном курсе процедур за короткое время более чем у половины больных заболевание обостряется или не наступает лечебный эффект.
Следует также учитывать, что отдазенные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 над до 4 мес., а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес. (лечебные грязи) или 1 года (климат). Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.
Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека:
Медикаментозное направление – использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимодополняющем наборе.
Немедикаментозное направление – объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др.)
|
|
|
|
3. Инструментальное направление использует инженернофизиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях.
Медикаментозное направление включает в себя:
антибактериальную и (или) противовирусную терапию, в которой преимущество перед антибиотиками отдается антисептикам (хлорофиллипт, диоксидин, фитонциды и др.). Противовирусные препараты также имеют определенные вновь появляющейся симптоматикой показания к применению (интерферон, рибоварин, ремантадин и др.);
противовоспалительную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам, ибупрофен, коадвил и др.), ингибиторы альдостерона (верошпирон и др.), стероидные препараты (триамсинол, преднизолон и его дериваты), ингибиторы протеаз (контрикал, тразилол и др.), стимуляторы стероидогенеза (глицерин и др.);
иммуномодулирующую терапию: парентерального применения (тималин, тактивин, гемодез, эндобулин, иммуноглобулины, нативная концентрированная плазма; стимуляторы неспецифической реактивности — иродигиозан, пирогенал, поликомпонентная вакцина; активаторы метаболизма — витамины и др.), перораль-
ного применения (рибомунил, метронидазол, диуцифон, левами-зол и др.), интраназального применения (тимоген);
антиоксидантную терапию (витамин Е и др.);
секрето- и муколитическую терапию (ацетилцистеин, мукосольвин, бромгексин, дезоксирибонуклеаза и др.);
бронхоспазмалитическую терапию: аэрозольного применения (бета 2-агонисты — беротек, сальбутамол, сальмитерол, аст-мопент и др., антихолинергики — атровент, тровентол и др., комбинированные — беродуал, дитек и др.), перорального применения (эуфиллин, эфедрин и др.), пролонгированные (сальтос, теопэк, дурофиллин, ретафил и др.), ректального применения (дипрофиллини др.);
отхаркивающую терапию (термопсис, алтей, багульник и др.);
анаболические стероиды (ретаболил, туринабол, метандростенолон и др.);
активаторы регенерации легочной ткани, стимуляторы метаболизма фагоцитирующих клеток (пиримидиновые производные — метилурацил, пентоксил и др., зиксорин, катерген, нукле-инат
|
|
|
|
натрия и др.);
естественные метаболиты, аминокислоты (глицин — подъязычно);
регуляторы обмена кальция (кальцитрин, нифедипин и др.). Немедикаментозное направление:
рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, акупрессура, чрескожная электронейростимуляция по зонам Захарьина — Геда, аурикулопунктура, баночный массаж и др.);
физиотерапия располагает большими возможностями многофакторного лечебного воздействия: противовоспалительного, анальгезирующего, антиспастического, десенсибилизирующего, стимулирующего и др. Так, при болезнях органов дыхания УВЧтерапия, ультразвук, лазерное и УФ-облучение подавляют воспалительный процесс и способствуют рассасыванию патологических изменений. При дыхательной недостаточности хорошо зарекомендовали себя методы респираторно-вентиляционной терапии. При бронхиальной астме с целью десенсибилизации применяют общее и местное УФ-облучение, эндоназальный кальций — электрофорез, фонофорез гидрокортизона и эуфиллина. Воздействие микроволнами на область надпочечников повышает их функциональную активность и позволяет снизить дозу глюкокортикоидных препаратов;
механотерапия (вспомогательная искусственная вентиляция легких, наружный аппаратный массаж грудной клетки, тренировка дыхательной мускулатуры на тренажерах с сопротивлением вдоху и выдоху, осцилляторные модуляции дыхания);
электростимуляция диафрагмы;
магнитотерапия (использование постоянных, переменных, пульсирующих и смешанных магнитных полей);
гапотерапия (лечение при помощи галокамер, индивидуальных солевых генераторов и др.);
лечебная физкультура с успехом применяется практически при всех видах патологии. Она оказывает не только общетренирующее, но и специальное терапевтическое действие, стимулируя адаптацию к физической нагрузке у больных ИБС, способствуя восстановлению движений у неврологических больных. Трудно переоценить значение корригирующей гимнастики в травматологии и ортопедии. У пульмонологических больных лечебная физкультура способствует снижению бронхо- и вазоконстрикции, улучшает подвижность грудной клетки, диафрагмы, позвоночника, улучшает координацию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улуч-
|
|
|
|
шает бронхиальный дренаж.
Особое место в системе реабилитационных мероприятий занимает санаторно-курортное лечение. Оно обеспечивает наиболее высокий уровень комплексной восстановительной терапии. На курортах применяются все виды лечения, прежде всего немедикаментозные, на фоне организованного отдыха с приоритетным значением природных курортных лечебных
факторов: климато -, бальнео- и грязелечения;
аэро-, гелио- и талассотерапия — это разнообразные виды климатолечения. Аэротерапия — лечение открытым воздухом как метод природной оксигенации и термоадаптации — проводится в виде воздушных ванн, дозируемых по холодовой нагрузке. Гелиотерапия — лечебное применение лучистой энергии солнечного излучения в виде суммарной, рассеянной или ослабленной радиации. Солнце — сильнодействующий лечебный фактор, неосторожное обращение с которым может привести к нежелательным последствиям. Талассотерапия — купание в море или иных открытых водоемах — активно влияет на термоадаптационные механизмы, способствует закаливанию и является также методом лечебной физкультуры — лечебного плавания. Высокий эффект климатотерапии достигается не только в здравницах традиционных курортных регионов, но и на местных курортах средней полосы России, Сибири, Урала, Дальнего Востока, которые даже имеют некоторые преимущества в связи с отсутствием климатического контраста, а потому и трудностей адаптации;
грязелечение используется при самых разнообразных воспалительных процессах. Наряду с грязями минерального происхождения широко применяется лечебный торф, месторождением которого богаты многие районы страны. Лечение минеральными водами (бальнеотерапия) с успехом применяется как в виде ванн, так и для питья. Широко известны углекислые (нарзанные) воды Кисловодска, сероводородные ванны Мацесты и Пятигорска. Значительно менее известны, но нисколько не уступают им сероводородные воды Поволжья, радоновые воды Белокурихи, йодобромные воды Усть-Качки. Питьевые минеральные воды всемирно известных курортов Ессентуков, Железноводска высокоэффективны при заболеваниях желудка, кишечника, печени, мочевыводящих путей. Но не менее эффективна и минеральная вода московского региона;
гидротерапия;
аэроионотерапия;
« гипо- и гипербарическая оксигенация;
гелий-кислородные смеси;
дыхательная гимнастика;
|
|
|
|
лечебная физкультура;
дозированное лечебное голодание;
пелоидотерапия;
массаж.
В реабилитационном комплексе существенное место занимают методы психотерапии, как рациональной, так и специальных видов: аутотренинг, гипносуггестивная терапия, примыкающие к психотерапии музыко -, ландшафте -, библиотерапия.
Инструментальное направление:
эндоскопические санации с интратрахеальньши заливками лекарственных препаратов;
проведение лучевой терапии через эндоскопы (эндотрахеаль-но, эндобронхиально, внутриполостно);
интратрахеальные и интрабронхиальные инстилляции лекарственных веществ через катетер;
микротрахеостомия, дренирование полостей с введением лекарственных препаратов или световодов при лучевых способах и
др.;
трансторакальное введение лекарственных препаратов безыгольными инъекторами;
эндолимфатическое, внутрисосудистое подведение лекарственных препаратов или световодов при лучевой терапии;
плазма- и лимфоцитаферез;
гемоеорбция, цитосорбция, иммуносорбция и др.;
ультразвуковой фонофорез.
Этапы медицинской реабилитации:
Превентивный, его цель - предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений.
Стационарный, его цель- спасение жизни пациента, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента.
|
|
|
|
Поликлинический, его цель – обеспечить завершение патологического процесса.
Санаторно-курортный, его цель – завершить стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования.
Метаболический, его цель – создать условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии.
При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту. Программа должна быть составлена с учетом:
Мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения (медицинского, физического, психического…)
Комплексная оценка состояния пациента, позволяющая судить об эффективности восстановительного лечения.
Ступенчатость проводимых воздействий (восстановительные мероприятия назначают поэтапно, с учетом динамики функционального состояния пациента).
После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента:
произошло ли полное или частичное восстановление,
адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни или необходима переподготовка.
|
|
|
|
08.07.22
|
Школы здоровья. Основы иммунотерапии
|
и
|
|
|
|
иммунопрофилактики.
Школа Здоровья – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по профилактике заболеваний и повышения качества жизни, сохранению здоровья.
Цели Школ Здоровья:
Увеличение охвата, повышение доступности и качества медицинской профилактической помощи населению.
Первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний.
Достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации больных.
Повышение качества жизни пациента и его семьи. Задачи Школ Здоровья:
В доступной популярной форме информировать население о
|
|
|
|
причинах и механизмах развития заболеваний.
Ознакомить с различными факторами риска (неуправляемыми, частично управляемыми, управляемыми) и их ролью в формировании заболеваний.
Формирование рационального и активного отношения человека к здоровью, мотивации к оздоровлению.
Повышение ответственности человека за сохранение здоровья.
Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи.
Формирование у населения навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.).
Добиться взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом и всеми членами его семьи в вопросах профилактики заболеваний.
Ориентировать население на успех в укреплении здоровья только через формирование здорового образа жизни.
Общие положения о школах здоровья.
Школы здоровья организуют при профилактических центрах, поликлиниках, медсанчастях, диспансерах, санаториях, курортах и пр., что должно быть отражено в соответствующем приказе.
План работы школы составляют на год, учитывая специфику учреждения.
В медицинском учреждении руководителем и организатором выступает врач профилактического отделения, а проводить занятия может фельдшер или медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку.
Отчет о работе школы здоровья отражается в форме отчётности согласно приказу МЗ РФ № 455 от 23.09. 2003 г.., приложение № 5.
Организация школы здоровья закрепляется приказом руководителя учреждения, где должны быть утверждены:
а) лица, ответственные за оказание данного вида услуг; б ) форма и порядок направления пациентов для обучения в школе;
в) статистика форм регистрации и учета;
г) график работы по соответствующему плану;
д) помещение, в котором проводятся занятия, и перечень оборудования, закрепленного за школой Хорошо, если занятия будут проводить в отдельном помещении с небольшими группами (8-10 человек) в течение максимум 45-90 минут.
Основой каждого занятия в школе здоровья должна служить
|
|
|
|
популярная лекция, при этом нужно учитывать разные уровни подготовки слушателей. Метод обучения - цикловой, от простого к сложному. Во время занятий желателен диалог, раскрывающий проблемы хронических неинфекционных заболеваний, их профилактики и формирования правильного образа жизни. Обучать пациентов лучше всего вместе с членами их семей, определяющих образ жизни.
Для большей эффективности работы школы здоровья следует оснастить современными техническими средствами и снабдить демонстрационным и методическим материалам. Вся печатная продукция школы должна быть яркой, запоминающейся, доступной и понятной. Кроме того, необходимо поддерживать связь со слушателями, завершившими обучение в школе.
Показатели эффективности работы школы здоровья. I. Ближайшие.
Информирование населения о профилактике болезней и сохранение здоровья.
Повышение интереса слушателей к здоровому образу жизни.
II. Отдалённые.
Сокращение случаев хронических неинфекционных заболеваний и вызывающих их управляемых факторов риска.
Увеличение продолжительности жизни пациентов, улучшение качества их жизни
Сокращение распространение курения и алкоголизма.
Фиксация экономического эффекта от снижения временной нетрудоспособности и сокращение случаев её утраты (инвалидности)
Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики.
Иммунотерапия- метод лечения, при котором осуществляется воздействие на иммунную систему : подавление иммунного ответа (иммуносупрессия), стимуляция ответа (иммуностимуляция), восстановление иммунодефицитов (иммунокоррекция). В прикладном, более узком смысле иммунотерапия использует специфические методы серотерапии (применение иммунных сывороток, иммуноглобулинов), вакцинотерапии (лечебные вакцины), иммунокоррекции (десенсибилизация и др.).
Иммунопрофилактика - способ предупреждения инфекционных заболеваний путем создания искусственного специфического иммунитета. Выделяют вакцинопрофилактику (создание активного иммунитета за счет вакцин, антигенов) и серопрофилактику (пассивный иммунитет за счет введения в
|
|
|
|
организм специфических антител - иммуноглобулинов).
Основную роль в специфической профилактике инфекционных заболеваний имеет вакцинопрофилактика.
Вариоляция - ранее применявшийся способ защиты от натуральной оспы с помощью втирания в кожу небольшого количества заразного материала от выздоравливающих от оспы людей известен с незапамятных времен. В России одной из первых этой процедуре подверглась Екатерина II. Однако способ вариоляции был очень опасным.
Вакцинация. Вакцинацией человечество обязано Э.Дженнеру, который в 1796г. показал, что прививка коровьей оспы вакцинация (vaccinum - с лат. коровий) эффективна для профилактики натуральной оспы. С тех пор препараты, используемые для создания специфического активного иммунитета, называют вакцинами.
Существует ряд типов вакцин - живые, убитые, компонентные и субъединичные, рекомбинантные, синтетические олигопептидные, антиидиотипические и др.
Убитые (инактивированные ) вакцины - это вакцинные препараты, не содержащие живых микроорганизмов. Вакцины могут содержать цельные микробы (корпускулы) - вакцины против чумы, гриппа, полиомиелитная вакцина Солка, а также отдельные компоненты (полисахаридная пневмококковая вакцина) или иммунологически активные фракции (вакцина против вируса гепатита В).
Различают вакцины, содержащие антигены одного возбудителя (моновалентные) или нескольких возбудителей
(поливалентные).Убитые вакцины как правило менее иммуногенны, чем живые, реактогенны, могут вызывать сенсибилизацию организма.
Ослабленные (аттенуированные) вакцины. Эти вакцины имеют некоторые преимущества перед убитыми. Они полностью сохраняют антигенный набор микроорганизма и обеспечивают более длительное состояние специфической невосприимчивости. Живые вакцины применяют для профилактики полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, кори, желтой лихорадки, эпидемического паротита. Недостатки - наличие не только нужных (протективных), но и вредных для организма антигенных комплексов ( в том числе перекрестно реагирующих с тканями человека), сенсибилизация организма, большая антигенная нагрузка на иммунную систему и др.
Компонентные (субъединичные) вакцины состоят из главных (мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить протективный иммунитет. Ими могут быть :
компоненты структур клетки ( антигены клеточной стенки, Н - и Vi - антигены, рибосомальные антигены);
анатоксины - препараты, содержащие модифицированные
|
|
|
|
химическим путем экзотоксины, лишенные токсических свойств, но сохранившие высокую антигенность и иммуногенность. Эти препараты обеспечивают выработку антитоксического иммунитета (антитоксических антител - антитоксинов). Наиболее широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины. АКДС - ассоциированная коклюшно- дифтерийно- столбнячная вакцина. Полученные химическим путем вакцинные препараты (пример- анатоксины, получаемые обработкой экзотоксинов формалином) называют химическими вакцинами;
конъюгированные вакцины- комплекс малоиммуногенных полисахаридов и высокоиммуногенных анатоксинов- например, сочетание антигенов Haemophilus influenzaeи обеспечивающего иммуногенность вакцины дифтерийного анатоксина;
субъединичные вакцины. Вакцину против вируса гепатита В готовят из поверхностных белков (субъединиц) вирусных частиц (HBs антиген). В настоящее время эту вакцину получают на рекомбинантной основе- с помощью дрожжевых клеток с плазмидой, кодирующей HBs антиген.
Рекомбинантные вакцины. С помощью методов генной инженерии гены, контролирующие синтез наиболее значимых иммуногенных детерминант, встраивают в самореплицирующиеся генетические структуры (плазмиды, вирусы). Если носителем (вектором) является вирус осповакцины, то данная вакцина будет в организме индуцировать иммунитет не только против оспы, но и против того возбудителя, чей ген был встроен в его геном (если ген HBs антигена - против вируса гепатита В).
Если вектором является плазмида, то при размножении рекомбинантного клона микроорганизма (дрожжей, например) нарабатывается необходимый антиген, который и используется в дальнейшем для производства вакцин.
Синтетические олигопептидные вакцины. Принципы их конструирования включают синтез пептидных последовательностей, образующих эпитопы, распознаваемые нейтрализующими антителами.
Кассетные или экспозиционные вакцины. В качестве носителя используют белковую структуру, на поверхности которой экспонируют (располагают) введенные химическим или генно- инженерным путем соответствующие определенные антигенные детерминанты. В качестве носителей при создании искусственных вакцин могут использовать синтетические полимеры- полиэлектролиты.
Липосомальные вакцины. Они представляют собой комплексы, состоящие из антигенов и липофильных носителей (пример- фосфолипиды). Иммуногенные липосомы более эффективно стимулируют выработку антител, пролиферацию Т- лимфоцитов и секрецию ими ИЛ- 2.
Антиидиопатические вакцины. Антиидиотипические антитела содержат “внутренний” специфический портрет антигенной
|
|
|
|
детерминанты. Получают моноклональные антиидиотипические антитела, содержащие “внутренний образ” протективного антигена. Для оптимальных результатов (защиты в отношении возбудителя) необходимо иметь набор МКА против различных антигенных детерминант возбудителя.
В настоящее время в нашей стране производится 7 анатоксинов, около 20 противовирусных и более 20 антибактериальных вакцин. Часть из них является ассоциированными - т.е. содержащими антигены различных возбудителей, или одного, но в различных вариантах (корпускулярные и химические).
Иммуномодулирующая терапия.
Способы иммуномодуляции условно можно разделить на методы иммуностимуляции и иммунодепрессии.
Большинство иммунотропных препаратов подробно описано в фармацевтических справочниках. Однако при их применении необходимо придерживаться некоторых общих правил.
Решение о применении препаратов должно базироваться как на клинических проявлениях иммунодефицита, так и на данных лабораторных исследований.
Даже при положительном клиническом эффекте обязательно должно проводиться оценка иммунного статуса в динамике. 3. Необходимо строго придерживаться принятых схем и дозировок.
4. Результат действия может зависить как от исходного состояния, так и от дозы препарата, т.е. на один и тот же препарат может быть как стимуляция, так и супрессия.
Иммуностимуляторы. Иммуностимулирующей активностью обладают препараты тимуса и их синтетические аналоги, левамизол (декарис), цитокины, препараты адамантанового ряда, некоторые соли, природные соединения, полиэлектролиты.
К стимуляторам Т- лимфоцитов относятся тактивин, тималин, тимоген, тимоптин, вилозен, декарис, диуцифон, нуклеинат натрия, цинка ацетат, спленин, к стимуляторам В- лимфоцитов - лиелопид, продигиозан, пирогенал. Стимуляторами фагоцитоза являются нуклеинат натрия, метилурацил (последний стимулирует также Т- и В- лимфоциты). К стимуляторам эндогенного интерферона относят дибазол и арбинол. Для заместительной терапии применяют иммуноглобулин для внутривенного введения, пентаглобулин (препарат IgM).
Синтезирован ряд новых препаратов - различные цитокины, иммунофан, полиоксидоний.
Определенным иммуностимулирующим действием обладают биогенные стимуляторы (адаптогены)- экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело, сок каланхоэ, препараты женьшеня, пантокрина, радиолы розовой, элеуторококка, чабреца, чаги.
Иммунодепресанты.
|
|
|
|
К препаратам с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием относятся глюкокортикоидные гормоны.
Большинство иммунодепрессантов является цитостатиками и часто применяются для химиотерапии злокачественных новообразований. Среди них выделяют антиметаболиты, алкилирующие препараты, антибиотики, алкалоиды и ингибиторы ферментов.
Антиметаболиты чаще всего влияют на обмен нуклеиновых кислот. К антогонистам пурина относятся меркаптопурин и азатиоприн (имуран).
К алкилирующим препаратам относят циклофосфамид, хлорбутин. Основной их мишенью являются белки и нуклеиновые кислоты, с которыми они ковалентно связываются. Нарушаются процессы репликации и трансляции, нарушаются процессы митоза клеток.
Антибиотики. Многие антибиотики оказывают влияние на обмен ДНК и РНК. В наибольшей степени это относится к продуктам деятельности актиномицет- актиномицинам С и Д , а также продукту жизнедеятельности грибов Trihoderma polysporium - циклоспорину. Актиномицин Д тормозит деление клеток и ДНК- зависимый синтез РНК. Актиномицин С является алкилирующим препаратом. Циклоспорин является активным иммунодепресантом, подавляющим клеточные иммунные реакции, в т.ч. реакции трансплантационного иммунитета, ГЗТ, Т- зависимое антителообразование. Механизм его действия связан с подавлением продукции Т- хелперами ИЛ- 2.
Применение иммунодепресантов, особенно цитостатиков, вызывает много осложнений, в том числе угнетение гемопоэза, снижение противоинфекционной и противоопухолевой защиты.
Несмотря на обширный спектр иммуномодуляторов (особенно иммуностимуляторов), подавляющее число из них на практике используется редко. Причины- недостаточная эффективность, побочные эффекты, токсичность, высокая стоимость, недостаточная изученность и др.
|
|
|
|
Скачать 82.4 Kb.