Отчет Каукс. Отчет о работе Фёдоровой Ларисы Викторовны фельдшера выездной бригады

• Название: Отчет о работе Фёдоровой Ларисы Викторовны фельдшера выездной бригады
• Дата: 24.11.2022
• Размер: 124.81 Kb.
• Имя файла: Отчет Каукс.docx
• Тип: Отчет; #810174
• страница: 2 из 2

Наибольшую часть заболеваний ЛОР органов составляет фолликулярная ангина, затем, примерно в равной степени, лакунарная ангина, острый ларингит и острый отит.

Акушерство, гинекология

Всего	12
Внематочная беременность	1
Апоплексия яичника	1
Маточное кровотечение	1
Гестоз I и II половины беременности	2
Самопроизвольный аборт	2
Воспалительные заболевания женских половых органов	3
Роды	2

Среди неотложных акушерско-гинекологических состояний на первом месте, по частоте случаев,стоит Угроза прерывания беременности на различных сроках, в т.ч. осложненные маточным кровотечением,ГестозIи IIполовины беременности, затем идут воспалительные заболевания женских половых органов.
Структура заболевания нервной системы

Всего:	23
Острое нарушение мозгового кровообращения	12
Эпилепсия, судорожный припадок	7
Прочие (ДЭП, Синдром раздражения позвоночной артерии и др.)	4

Среди наиболее опасных заболеваний нервной системы на первом месте, по частоте случаев, продолжает оставаться Острое нарушение мозгового кровообращения, на втором месте Эпилепсия, судорожные припадки
Структура урологических заболеваний

Всего:	4
Острая задержка мочи	1
Острый пиелонефрит	1
Почечная колика	2
Острый гламерулонефрит	0

Первое месте среди острых урологических патологий занимает почечная колика.

Структура инфекционных заболеваний

Всего:	22
Менингококкцемия	1
Пищевая токсикоинфекция	8
Клещевой энцефалит	1
ОРВИ	9
Прочие	1

По-прежнему наиболее часто встречающимся инфекционным заболеванием является ОРВИ, с преимущественным наплывом в зимние месяцы, так же отмечается довольно частые случаи Пищевой токсикоинфекции, что говорит о недостаточном качестве употребляемых продуктов, а также не соблюдении населением элементарных гигиенических норм, несмотря на продолжающуюся, регулярно проводимую, санпросвет работу, в данном направлении.
Примеры из практики.

1.Больной Д., 54 лет

Жалобы: на интенсивные нестерпимые сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, ДБП-1 час, сопровождающиеся профузным холодным потом, одышкой смешанного характера, усиливающейся в положении лежа, кашлем с отхождением пенистой мокроты розового цвета, резкой слабостью. Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Анамнез: Боли появились внезапно, около часа назад, в состоянии физического покоя. На фоне приема 2 таб нитроглицерина под язык отмечает ухудшение состояния, нарастание вышеуказанных жалоб. Подобное состояние впервые.

В анамнезе: Гипертоническая болезнь II ст, ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к. Другие заболевания отрицает. Лечение проводит не регулярно. Аллергоанамнез спокоен.

Стул и мочеиспускание без особенностей.

Объективно: АД – 180/100мм.рт.ст.; рабочее АД – 140/90мм.рт.ст.; ЧСС – 102 в мин., ритмичный; ЧДД – 36 в мин.

Состояние тяжелое. Возбужден. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, бледные,

Дыхание шумное клокочущее, аускультативно выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы во всех отделах легких. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Пульс напряженный, ритмичный

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная

ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 102 в 1 минуту. Некроз и повреждение миокарда переднебоковой области. БПВЛНПГ. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Диагноз: ИБС: Острый переднебоковой инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь IIIст. Альвеолярный отек легких

Лечение:

15:00Tab.Aspirini – 250mgperos,

Sol.Nitrominti 1,2mgsubling.

Вызов врачебной бригады.

15:01Пункция и катетеризация кубитальной вены(G18)

15:01Sol.Morphinihydrochloridi 10mgв/в.дробно, по 3мг

15:02 Sol. Furosemidi 80mgв/в


15:03 Sol. NatriiChloridi 0,9%-250ml + Sol. Perlinganit 10mgв/в, капельно. Ингаляция кислорода

15:04 АД-170/90, ЧСС-96, ЧДД-32, Боли полностью купировались, в легких, во всех отделах, сохраняются влажные разнокалиберные хрипы.

15:05Heparini 5000 ЕДв/в

15:15АД-160/95, ЧСС-90, ЧДД-28, отмечается уменьшение влажных хрипов в легких,

Продолжена инфузияSol. NatriiChloridi 0,9%-250ml + Sol. Perlinganit 10mgв/в, капельно и ингаляция кислорода

15:25АД-150/90, ЧСС-84, ЧДД-22, сохраняются единичные влажные хрипы в нижних отделах легких. Продолжена инфузияSol. NatriiChloridi 0,9%-250ml + Sol. Perlinganit 10mgв/в, капельно и ингаляция кислорода

15:30АД-140/90, ЧСС-78, ЧДД-21, Сохраняются единичные влажные хрипы в нижних отделах легких.

Больной передан врачебной бригаде.

2. Больной К., 42 лет

Вызов на ДТП.

Жалобы: на резкую боль в нижней трети правого бедра, без иррадиации, усиливающуюся при движении, ДБП-20мин, слабость, головокружение. Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Анамнез: 10 минут назад сбила машина на пешеходном переходе села Покровского.

Объективно: АД 75/40,ЧСС - 120 в мин., Раб АД 120/80. ЧДД 20 в мин

Состояние тяжёлое, сознание ясное, положение вынужденное, кожные покровы бледные, влажные. В лёгких дыхание везикулярное, Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий б/болезненный. В области нижней трети правого бедра отёк, определяется деформация, патологическая подвижность, крепитация костных отломков. Ротация стопы к наружи.

Диагноз : Закрытый перелом правого бедра в нижней трети. Травматический шок.

Лечение:

19:00Пункция и катетеризация 2х кубитальных вен(G18)

19:01 SolPhentanyli 0.005% 2 млв/в

SolPrednisoloni 90 мгв/в

19:02 Sol. NatriiChloridi 0,9%-250mlв/в, струно

SolPolyglucini 400 мл в/в струйно.

Серия: 688850 годен до 11.16 г ОАО «Биофарм» г.Саранск.

Биопроба на полиглюкинотрицательная

19:03 АД-80/40, ЧСС-116, ЧДД-19 Боли полностью не купированы.

19:04 Sol. Ketaroli 60mgв/в

19:08 АД-90/40. Боли купированы. Транспортная иммобилизация: шейный воротник Шанца, ШинаДитерихса.

Продолжена струйнаяинфузия в 2 веныSol. Polyglucini 400mlиSol. NatriiChloridi 0,9%-250ml.

19:15 АД 90/50. ЧСС-98, ЧДД-18Начата транспортировка больного

в стационар.

Во время транспортировки: Продолжена инфузияSol. Polyglucini 400mlв/в, струйно. Ингаляция кислорода. АД-100/60,ЧСС-90, ЧДД-18

19:25 Пострадавший, на носилках, без осложнений, доставлен в травматологическое отделение Городской больницы № 2
3. Больная Р., 66 лет

Жалобы: на интенсивные нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, ДБП-30мин, сопровождающиеся профузным холодным потом, резкой слабостью. Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Анамнез: Боли появились внезапно, около 30 мин назад, в состоянии физического покоя. Подобное состояние впервые.

В анамнезе: Гипертоническая болезнь II ст, ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к. Другие заболевания отрицает. Лечение проводит не регулярно. Аллергоанамнез спокоен.

Стул и мочеиспускание без особенностей.

Объективно: АД – 180/100мм.рт.ст.; рабочее АД – 130/90мм.рт.ст.; ЧСС – 92 в мин., ритмичный; ЧДД – 19 в мин.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, бледные, Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Пульс напряженный, ритмичный

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная

ЭКГ: Синусовый ритм сЧСС92 в 1 минуту. Некроз и повреждение миокарда по задней стенке. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Диагноз: ИБС: Острый задний инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь IIст.

Лечение:

13:00 Tab. Aspirini – 250mgperos,

Sol. Nitrominti 1,2mgsubling.

Tab. Anaprilini 40 mgsubling.

Вызвана врачебная бригада

13:01Пункция и катетеризация кубитальной вены(G18)

13:01Sol. Morphinihydrochloridi 10mgв/в. дробно, по 3мг

13:03 АД-160/90, ЧСС-86, ЧДД-18, сохраняются слабые давящие боли за грудиной

13:03 Sol. Ketonal 100 mg в/в

SolDroperidoli 5mgв/в

13:05 АД-140/90, ЧСС-80, ЧДД-17, боли полностью купировались

13:05Heparini 5000 ЕДв/в
13:07 Sol. NatriiChloridi 0,9%-250ml в/в, капельно

13:10 Внезапная потеря сознания, прекращение сердечной и дыхательной деятельности. Пульс на сонных артериях не определяется. На мониторе ЭКГ: фибрилляция желудочков.

Клиническая смерть. Начаты реанимационные мероприятия:

13:10 НМС, одновременная подготовка дефибриллятора

13:10На мониторе дефибриллятора – фибрилляция желудочков. Дефибрилляция – бифазный импульс 200Дж. – На мониторе дефибриллятора Синусовый ритм. Пульс на сонных артериях – 68 в мин, самостоятельное дыхание – 16 в мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Больной в сознании.

13:11ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС-70 в мин., Некроз и повреждение миокарда по задней стенке. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

13:11 Sol. Cordaroni 150mg, в/в

13:12АД-130/80, ЧСС-66, ЧДД-18. Жалоб нет. Ингаляция кислорода

Sol. NatriiChloridi 0,9%-250ml + Sol. Cordaroni 150mgв/в, капельно
13:15АД-130/80, ЧСС-64 в мин, ЧДД-17 в мин., больной передан врачебной бригаде.
Выводы.

В течении последних 3х лет в ГБУЗ СО «Городская станция скорой медицинской помощи» для улучшения качества оказания скорой медицинской помощи населению в работу выездных бригад введены: новые автомобили,дефибрилляторы:ДКИ-Н-10,«Аксион»; электрокардиографы“Аксион” ЭК1Т-1/3-07, небулайзеры, кислородные концентраторы и др.

В 2012 г. заменены в работе во все бригадах глюкометры «Accu-chek» .

С декабря 2012 г. – внедрена программа АДИС, и реализован мониторинг а/м в системе ГЛОНАСС.

Так же обновлены показания для госпитализации в стационары города, что уменьшило количество непрофильных госпитализаций и перетранспортировок.

Остаётся высокая обращаемость населения на скорую помощь из-за недостаточной работы поликлинической службы и отсутствия службы неотложной помощи при поликлинике. Человеку проще не выходя из дома, без записи и очередей в поликлиниках, вызвать на дом скорую помощь, для получения какой-либо медицинской помощи. Создается высокая нагрузка на службу СМП по количеству вызовов, в следствие чего увеличивается время ожидания бригад населением. Поэтому необходимо полноценное развертывание службы неотложной помощи при поликлиниках.

Мои предложения по улучшению работы СМП.

Приобретение и замена старого оборудования на новое. Обеспечение спецодеждой и обувью, средствами безопасности (электрошокерами и ультразвуковыми отпугивателями собак).

Администрациям районов пронумеровать дома и написать названия улиц. Составить карты населенных пунктов с названием улиц и нумерацией домов в каждую машину и на пост диспетчера. Предлагаю открыть учебный класс с оборудованием и манекен тренажерами.

Список литературы

1. 
   Федеральные стандарты оказания скорой медицинской помощи, утвержденные МЗ РФ 2012г
   
2. 
   Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области, 2008г
   
3. 
   Руководство по скорой медицинской помощи под редакцией член-корреспондента РАМН С. Ф. Багненко. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007
   
4. 
   Неотложные состояния. С. А. Сумин. Медицина. 2010г.
   
5. 
   Азбука ЭКГ и боли в сердце. Изд. 18-е.Зудбинов Ю.И. – Феникс(Медицина), 2014г
   
6. 
   Организация работы в чрезвычайных ситуациях. Екатеринбург 2008г.
   
7. 
   Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров А.Л.Верткин, Москва, 2012г.
   
8. 
   Методические рекомендации по написанию карты вызова. Екатеринбург, 2010г.
   
9. 
   Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений. /В.А. Фиалко// 2-е издание переработанное и дополненное – Екатеринбург, УРГУ, 2003. - 59 с.
   
10. 
    Национальное руководство по скорой помощи, 2012г, Верткин А.Л.
    

Фельдшер ГБУЗ СО «ГССМП

г.Каменск-Уральский» Федорова Л.В 19 июня 2015г.