Отчет о работе медицинской сестры отделения реаниматологии и анестезиологии
 Скачать 195.5 Kb.
|
|
На правах рукописи УТВЕРЖДАЮ: ОТЧЕТ О работе медицинской сестры отделения реаниматологии и анестезиологии Претендующей на присвоение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело» Отчет составила медсестра ______________________________ Отчет согласован: Главная медицинская сестра __________________________ -----------сегодня это крупный административный, хозяйственный и культурный центр. В северо-западной части -------- вырос больничный городок, утопающий в зелени и цветах. Трехэтажная больница приняла первых пациентов в 1975 году. Сегодня 145 человек могут одновременно получить здесь квалифицированную помощь. Больница и поликлиника оснащены современным оборудованием. Около 600 медицинских работников трудятся в центральной районной больнице. Благодаря национальному проекту, в нашей больнице обновился флюорографический кабинет, эндоскопическое оборудование, аппарат ЭКГ. Поступили новые машины «скорой помощи». Я работаю палатной медицинской сестрой в отделении анастезиологии и реанимации. Отделение работает на основании приказа № 315 – Н Минздрава Соцразвития России от 13.04.2011 г и действует с 10.06.2011 – «Об утверждении порядка оказания реанимационной и анестезиологической помощи взрослому населению». Анестезиология — раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Основная задача анестезиологии – защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга. Реаниматоло́гия (интенсивная терапия) — это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности смерти и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма. Реаниматология - прежде всего наука, изучающая закономерности терминального периода жизнедеятельности организма и методы лечения больных, находящихся в терминальном состоянии. Однако эта задача оказалась не единственной и не самой главной. По мере развития реаниматологии, ее методы стали применять не только у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, но и у больных с резко нарушенными жизненно важными функциями. Основная задача реаниматологического лечения больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация) и больного с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций ( интенсивная терапия). Реанимационное отделение Еланской ЦРБ развернуто на 6 коек, было открыто в 1990 году (приказ № 128 от 5.11.1990 г). В отделении работают: Врач-реаниматолог; Старшая сестра; Медицинская сестра; Младшая медсестра; Сестра-хозяйка. Отделение анестезиологии и реанимации является многофункциональным подразделением Еланской ЦРБ. Основными задачами отделения являются: Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно-важных органов, до стабилизации их деятельности, поступающим из других отделений больницы или доставленных скорой медицинской помощью; Оказание помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Терминальное состояние это: Состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшевствующее биологической смерти; Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД и глубоким нарушением газообмена и метаболизма. За время своей работы в АРО я освоила комплекс мероприятий, проводимых в отделении. Своевременно и правильно оказанная помощь не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения. В отделении находятся больные: Хирургического профиля с послеоперационными, травматическими, внутренними и наружними кровотечениями, ожогами и отморожениями. Больные терапевтического профиля с острыми сердечно-сосудистыми патологиями, с острыми мозговыми нарушениями, нарушениями функций внешнего дыхания, с отравлениями. Больные гинекологического профиля (послеоперационные). Дети с дыхательной недостаточностью, отравлениями. В отделении находятся две палаты интенсивной терапии: «чистая» (дети и больные в чистый послеоперационный период) и «грязная» (ожоговые больные с гнойными перитонитами). Эти палаты обслуживают два поста медицинских сестер и дежурный врач анастезиолог-реаниматолог. Дежурная бригада работает круглосуточно. Медперсонал отделения оказывает больным надлежащую, своевременную и квалифицированную медицинскую помощь. Работа реанимационного отделения сложная, напряженная и многообразная, она требует постоянной готовности к самым непридвиденным ситуациям и в любых самых сложных ситуациях наше отделение представляет собой единый отлаженный механизм. Такая слаженность крайне важна, так как речь идет о здоровье, а нередко и о самой жизни больного человека. В отделении в начале года разрабатывается программа повышения квалификации и культурного уровня медперсонала. Регулярно проводятся занятия по технике безопасности, правилам учета и хранения наркоических и лекарственных веществ, по соблюдению правил асептики и антисептики. Рабочий день в отделении начинается в 8-00 утра. Я принимаю сейф с наркотическими и сильнодействующими средствами. Принимаю больного непосредственно у постели – состояние, параметрические данные (АД, пульс, частота дыхания, температура). Веду документацию, которая находится на посту. В 9-00 начинается обход с дежурным врачом и заведующим отделения. После врачебных назначений, начинаю выполнять их. В течении суток, о любом изменении состояния больного сообщаю дежурному врачу. Важным в работе медицинской сестры реанимационного отделения, является уход и ведение больного в послеоперационном периоде. Ранний послеоперационный период начинается с момента появления сознания по окончании операции и наркоза. При нормальном течении послеоперационного периода необходимо осуществлять меры по ликвидации послеоперационных болей, предупреждению дыхательной и сердечной недостаточности. Необходимо следить за адекватным дыханием, так как остановка может наступить за счет западения языка. Также у больного может начаться рвота. При перекладывании больного на кровать, надо следить за достаточным обезболиванием и осторожным перекладыванием, чтобы избежать остановок дыхания. Острая дыхательная недостаточность Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние. Затрудненное шумное дыхание. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Периоральный цианоз
Оценка достигнутого. Состояние без ухудшения – продолжать ранее начатые мероприятия до врачебной помощи. Состояние ухудшилось – действия по стандарту «Клиническая смерть» Подготовить аппаратуру, инструментарий: Увлажненный кислород, мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут. В своей работе руководствуюсь пятью этапами сестринского процесса. Сестринский процесс – это метод последовательного осуществления медицинской сестрой профессионального ухода. Медицинское сестринское обследование (включает оценку ситуации и определение проблем пациента): Провожу сбор необходимой информации; Определяю, нет ли у пациента симптомов, угрожающих жизни; Объясняю пациенту (если в сознании) цели сестринского обследования; Опрашиваю пациента; Провожу оценку состояния. Провожу анализ собранной информации: Уточняю какая помощь нужна пациенту; Выясняю в какой степени состояние пациента; Определяю явные и скрытые проблемы пациента; Разрабатываю первоочередные задачи ухода; Определяю первостепенную значимость каждой проблемы для пациента; Обсуждаю с пациентами выявленные проблемы и первоочередность оказания помощи и ухода; Делаю заключение о необходимости ухода; Информирую и обсуждаю полученную информацию с другими медицинскими работниками. Планирование сестринской помощи и ухода (выбор типа ухода). Определяю совместно с пациентом желаемые результаты ухода; Определяю типы сестринского вмешательства, необходимые пациенту; Обсуждаю с пациентом план ухода, если возможно; Знакомлю других с планом ухода, согласовываю и обсуждаю действия Реализация плана сестринского ухода . Осуществляю сестринский уход в соответствии с планом; Привлекаю пациента и семью в процесс ухода; Вношу в план дополнительную информацию, в связи с изменением состояния пациента; В документации указываю дату, время оказанной помощи, отмечаю выполненные действия, ставлю подпись Координирую уход с деятельностью других специалистов. Оценка сестринского ухода Оцениваю изменения в состоянии пациента; Сравниваю результаты достигнутого с запланированными; Если ожидаемые результаты не были достигнуты, провожу дальнейшую оценку ситуации и планирование; Записываю вновь выявленные проблемы на которые надо обратить внимание Провожу критический анализ всех стадий сестринского процесса и вношу необходимые поправки. Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. Представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям развить свой физический потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне в независимости от меняющихся условий проживания и работы. В отделение очень часто поступают больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Самым тяжелым и опасным для жизни больного ОНМК является инсульт. Инсульт – это стойкое нарушение мозгового кровообращения с очаговым поражением мозга. Различают две разновидности инсульта: Гемморагический и ишемический. Геморрагический инсульт проявляется кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное) в поднаутинное пространство (субарахноидальное) или желудочковое (внутрижелудочковое). Симптомы проявляются в виде парезов, параличей, нарушение чувствительности в конечностях, одной половины тела, расстройство речи, зрения, слуха. Могут появиться менингиальные симптомы, регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Ишемический инсульт возникает из-за прекращения или недостаточности кровоснабжения головного мозга по какому-либо сосуду. Встречается чаще геморрагического на фоне атеросклероза, артериальной гипотензии, заболеваний сердца, крови и др. Больные с ОНМК госпитализируются в стационар, где им проводится комплексное лечение. Острое нарушение мозгового кровообращения Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК. Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания. Тошнота, рвота без облегчения. Кратковременные судороги или другие гиперкинезы. Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), шумное дыхание, редкое. Артериальное давление – повышение или понижение артериального давления Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чуствительности, речи, глотания и т.д. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру и инструментарий Шприцы, иглы Оценка достигнутого Состояние стабилизировалось, ухудшений нет Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиение – действия по стандарту «Клиническая смерть». Постоянно контролирую давление, пульс, дыхание, диурез, ставлю постоянный мочевой катетер. Большую роль в лечении ОНМК играет уход: Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ (выполняется двумя лицами) Оснащение: наволочка, простыня, пододеяльник, непромокаемый мешок для загрязненного белья, перчатки.
|