Отчет о работе медицинской сестры отделения реаниматологии и анестезиологии

• Название: Отчет о работе медицинской сестры отделения реаниматологии и анестезиологии
• Дата: 22.02.2022
• Размер: 195.5 Kb.
• Имя файла: e56f97e9f771be5710b9996aa3f34a27.doc
• Тип: Отчет; #370161
• страница: 3 из 3

Постановка внутривенного катетера:

1. 
   Мою руки.
   
2. 
   Собираю стандартный набор для катетеризации вены:
   

• 
  стерильный лоток;
  
• 
  лоток для мусора;
  
• 
  шприц на 10 мл;
  
• 
  стерильные ватные шарики и салфетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  спирт;
  
• 
  катетеры нескольких размеров;
  
• 
  переходник;
  
• 
  жгут;
  
• 
  стерильные перчатки;
  
• 
  ножницы;
  
• 
  бинт.
  

3. 
   Объясняю пациенту суть предстоящей процедуры, создаю атмосферу доверия;
   
4. 
   Мою руки, сушу их;
   
5. 
   Выбираю место катетеризации вены;
   
6. 
   Выбираю катетер;
   
7. 
   Обрабатываю руки антисептическим раствором, надеваю перчатки;
   
8. 
   Накладываю жгут;
   
9. 
   Место катетеризации обрабатываю спиртом;
   
10. 
    Ввожу катетер на игле под углом 15* к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
    
11. 
    При появлении крови в камере, снимаю жгут;
    
12. 
    Удаляю иглу из катетера;
    
13. 
    Закрываю канюлю катетера заглушкой или подсоединяю инфузионнуюсистему.
    
14. 
    Фиксирую катетер лейкопластырем.
    
15. 
    Фиксирую процедуру катетеризации вены в месте наблюдения;
    
16. 
    Утилизирую отходы по правилам техники безопасности и Сан эрид режима.
    

Ежедневный уход за внутривенным катетером.

Строго соблюдаю правила асептики, работаю в стерильных перчатках, каждые 4 часа промываю в/в катетер физ.раствором с Гепарином 1:100, меняю фиксирующую повязку 1 раз в сутки или по мере загрязнения. При появлении отеков, покраснения, немедленно удаляю в/в катетер и накладываю компресс. Катетер меняю каждые 3 суток, если нет осложнений.

Владею техникой постановки в/в, в/м, п/к инъекций, техникой постановки системы для в/в вливаний, техникой постановки зонда желудочного и техникой промывания желудка. Постановкой всех видов клизм. Осуществляю измерение давления, пульса, дыхания и температуры тела.

Владею техникой катетеризации мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Провожу взятие крови из вены на биохимические анализы, доставляю ее в лабораторию. Осуществляю уход и наблюдение за состоянием, физиологическими оправлениями, сном больных, находящихся в отделении. Своевременно и точно выполняю назначения врача-реаниматолога. Немедленно сообщаю лечащему врачу о внезапном ухудшении состояния больного. По назначению врача выполняю технику дачи кислорода больному с помощью аппарата Боброва.

Владею техникой снятия ЭКГ на электрокардиографе Снимаю кардиограмму больным с жалобами на боли в области сердца и ЭКГ – ленту отдаю врачу для расшифровки.

Электрокардиограмма – это запись электрических колебаний (изменения разности потенциалов), возникающих в результате работы сердца, По ЭКГ можно косвенно судить об анатомическом расположении сердца и о состоянии миокарда (возбудимости, проводимости, гипертрофии, очагах некроза и т.д). Во время сокращения сердца на ленте записываются различные зубцы, повторяющиеся комбинации которые называются комплексами. Они важны для оценки частоты сердечных сокращений, ритма и проводимости. Электрокардиограф имеет три степени усиления. Стандартное усиление, при котором обычно записывают ЭКГ – это процесс, когда электрический импульс от сердца направлением 1 милливольт (МВ) записывается на ленте в виде зубца высотой 10 мм. Реже используются другие степени усиления, когда 1 МВ равен 5 или 20 мм. Этот режим устанавливается специальными переключателями. Электрокардиограф позволяет записывать ЭКГ со стандартной скоростью движения ленты 50 мм/с или вдвое меньшей – 25 мм/с).

Порядок подготовки пациента к снятию ЭКГ.

Для получения качественной электрокардиограммы пациент должен находиться в горизонтальном положении на спине и в спокойном состоянии. Для создания качественной и устойчивой токопроводящей среды между кожей пациента и электродами прибегают к наложению влажных, смоченных водой или гипертоническим раствором марлевых салфеток.

На грудь и конечности строго по схеме накладывают электроды. На правую нижнюю конечность электрод черного цвета, правую верхнюю конечность – красного, на левую верхнюю конечность – желтого цвета, на левую нижнюю конечность – зеленого. На грудь пациента прикрепляют электроды для снятия грудных отведений.

Отведение V1 – электрод помещают в IV межреберье справа от грудины.

Отведение V2 – электрод располагается в IV межреберье слева от грудины.

Отведение V4 – электрод в V межреберье по левой среднеключичной линии.

Отведение V3 –на половине расстояния между электродами V2 и V4.

Отведение V5 – электрод ставится на той же горизонтали, что и электрод V4, по передней подмышечной линии.

Отведение V6 – электрод ставят на той же горизонтали, что V4 и V5, но по средней подмышечной линии.

Отведение V7 – электрод располагается на той же горизонтали, что V4 и V6, но по задней подмыщечной линии.

Отведение V8 – электрод помещают на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией.

Отведение V9 – электрод ставят на той же горизонтали, что и V4 – V8 в месте пересечения ее с паравертебральной линией.

Краткий порядок снятия ЭКГ.

1. 
   Для получения качественной записи ЭКГ необходимо , чтобы пациент лежал в удобном положении, был расслаблен и спокоен. Во время записи ЭКГ пациент не должен касаться корпуса ЭК, а оператору не следует одновременно касаться пациента и кардиогрофа.
   
2. 
   Провести последовательную запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях .
   
3. 
   Выключить аппарат, отсоединить от пациента электроды.
   
4. 
   Спросить о самочувствии пациента.
   
5. 
   Обработать руки обычным способом.
   

Завершение манипуляций

1. 
   Записать дату проведенного обследования, подписать пленку (дата, время, ФИО возраст пациента, адрес, № карточки, диагноз)
   
2. 
   Вложить пленку в историю болезни или отдать врачу.
   
3. 
   Провести дезинфекцию электродов, согласно ОСТу.
   
4. 
   Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
   
5. 
   Вымыть руки обычным способом.
   

Чтобы исключить рост внутрибольничных инфекций, особое внимание уделяется в отделении правилам асептики и антисептики, правилам стерилизации материала и инструментария, согласно СанПин 2.1.3.1375 – 03.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на предметах, соприкасающихся с раной.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и организме.

В отделении все манипуляции выполняю только одноразовыми инструментами. После проведения манипуляций инструментарий подвергаю дезинфекции.

Дезинфекция - это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов в окружающей среде.

Использованные инструменты в разобранном виде помещаю в контейнер с дезинфицирующим раствором, с полным погружением. Одноразовые капельницы разрезаем на несколько частей.

В качестве дез. раствора используют:

«Гранокс» - 4% - 60*

«Авасепт» - 4% - 60*

«Ди-хлор» - 0,5% - 60*

Изделия медицинского назначения одноразового использования после дезинфекции подвергаются утилизации, как отходы группы «Б». Грелка, пузырь со льдом, кружка Эсмарха, жгуты, манжетка тонометра – обрабатываются двухкратным протиранием дез. раствора с интервалом в 15 минут. Градусники дезинфицируются при полном погружении в дез. раствор на 30 минут, затем промываются под водой, просушиваются и хранятся в сухом виде. Подкладные судна, клеенки – полное погружение в дез. средство на 60 минут, промыть, просушить и хранить в сухом виде. Все рабочие поверхности – двухкратное протирание дез. средством с интервалом 15 мин.

Большое внимание уделяется методам борьбы с вирусным гепатитом, согласно приказу № 408.
Стерилизация:

Достигается уничтожением микроорганизмов и их спор путем воздействия физических и химических препаратов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, инъекционными препаратами. Все эти манипуляции должны выполняться в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ 43-2-2-80 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

С уществуют два метода стерилизации:

• 
  Сухожаровой шкаф: 180* - 60 мин
  

160* - 150 мин

2 атм – 134*С – 20 мин

Автоклав : (металл, стекло)

1,1 атм – 120 *С – 45 мин

(резина, латекс)

Опасность заражения ВИЧ-инфекции возникает при аварийной ситуации порез, укол инструментами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных больных, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа, глаз.

Правила ВИЧ – безопасности для медицинского персонала

1. 
   Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом. Использовать кожные антисептики;
   
2. 
   Рассматривать кровь и биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;
   
3. 
   Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и биологических жидкостей в лицо;
   
4. 
   Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и биологических жидкостей;
   
5. 
   Избегать травм, порезов и уколов;
   
6. 
   Не прикасаться к слизистым глаз, носа, рта, кожи при работе с кровью;
   
7. 
   Не перекладывать использованные иглы, не надевать на них колпачки, не сгибать и не ломать их;
   
8. 
   Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальные контейнеры для утилизации, никогда не снимать иглы со шприцов до дезинфекции;
   
9. 
   Рассматривать все белье, на котором имеется кровь и жидкие выделения, как потенциально инфицированное;
   
10. 
    Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированные;
    
11. 
    Возможно использование для обеззараживания и метода орошения рабочих поверхностей дезинфицирующим средством из аэрозольного баллона или другой распылительной аппаратуры. В случае загрязнения рабочих поверхностей в ходе процедур кровью их следует тщательно обработать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, затем дезинфицирующий раствор смыть водопроводной водой с помощью чистой ветоши. После использования ветошь замочить в специальной емкости с дезинфицирующим раствором. Возможно применение специальных гранулированных препаратов с коротким бактерицидным эффектом или средств в аэрозольной упаковке (распыление).
    
12. 
    Инфекционная безопасность медицинского персонала – работать только в перчатках, маске, шапочке. Если есть повреждения на руках, заклеить пластырем, затем одеть перчатки. В процедурном кабинете имеется укладка для профилактики ВИЧ-инфекции (приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения, ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации»).
    

Аптечка ВИЧ

1. 
   Спирт 70% - 100 мл – 1 фл;
   
2. 
   Йод 5% спиртовой раствор – 10 мл – 1 фл
   
3. 
   Бактерицидный лейкопластырь – 12 шт.
   
4. 
   Стерильные салфетки 14/16 – 32 шт.
   
5. 
   Стаканы – 3 шт.
   
6. 
   Вата
   
7. 
   Емкость на 200 мл.
   

Заметное место в работе реанимационного отделения является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами и инструкциями, которыми я и руководствуюсь в своей работе:

Инструкция по проведению текущей уборки процедурного кабинета.

1. 
   Текущая уборка перед началом работы (в конце работы) процедурного кабинета проводится младшим персоналом, в специальной одежде, под контролем процедурной медицинской сестры.
   
2. 
   Текущая уборка включает в себя:
   

• 
  Обработку рабочих поверхностей, оборудования, раковин путем протирания ветощью, смоченной дезинфицирующим раствором без добавления (с добавлением) моющих средств с последующим смыванием водопроводной водой при помощи чистой ветоши.
  
• 
  Время экспозиции зависит от дезинфицирующей активности препарата и рекомендаций по применению
  
• 
  При работе с дезинфицирующими средствами необходимо строго соблюдать меры предосторожности, определенные инструкцией или методическими указаниями по применениями.
  
• 
  Если дезинфицирующее средство не требует смывания, обработка включает только протирание поверхностей дезинфицирующим средством с последующим облучением бактерицидной лампой;
  
• 
  Облучение помещения бактерицидной лампой. Время экспозиции рассчитывается исходя из данных паспорта конкретной бактерицидной лампы и площади обрабатываемого помещения. Время работы бактерицидной лампы рекомендуется фиксировать в журнале учета работы бактерицидных ламп.
  

3. 
   Последовательность действий:
   

1 этап:

• 
  надеть специальную одежду;
  
• 
  обработать поверхности дезинфицирующим раствором (использовать емкость для текущей уборки и чистую ветошь).
  

2 этап:

• 
  смыть дезинфицирующий раствор чистой водопроводной водой при помощи чистой ветоши;
  
• 
  вымыть пол (использовать ведро для мытья полов и ветошь для пола);
  
• 
  выключить бактерицидную лампу, выдержать экспозицию;
  
• 
  включить бактерицидную лампу;
  
• 
  проветрить помещение до исчезновения запаха озона;
  
• 
  обеззаразить уборочный инвентарь в дезинфицирующем растворе, промыть обязательно и просушить в специальном помещении.
  

4. 
   Во время работы процедурного кабинета дезинфекция проводится после каждой процедуры. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, обрабатывается подушка под руку, жгут, клеенка, поверхность стола.
   
5. 
   Обработка кроватей, тумбочек с дез.раствором – ДИ-хлор 0,5%, р-р «Гранокс» - 4 % - после перевода каждого больного. Инструменты одноразового использования подвергается только дезинфекции и утилизируется, как отходы класса «Б».
   

Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях

1. 
   Кардиогенный шок.
   

В отделении очень часто лежат больные с острым инфарктом миокарда. У таких больных может развиться кардиогенный шок.

Симптомы:

• 
  Резкая слабость, кожа бледная, влажная «мраморная», вены «спали», АД- снизилось, стопы и кисти холодные.
  

Мои действия:

• 
  Вызываю врача;
  
• 
  Успокаиваю больного;
  
• 
  Укладываю пациента;
  
• 
  Поднимаю ножной конец на 20*;
  
• 
  Измеряю АД и пульс;
  
• 
  Даю кислород;
  
• 
  Делаю ЭКГ, подключаю к кардиомонитору;
  
• 
  Готовлю аппаратуру: систему для в/в вливаний, жгут, кардиомонитор, ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу.
  

Оценка достигнутого:

Состояние пациента улучшилось.

2. 
   Бронхиальная астма.
   

Симптомы:

Удушье, отдышка, затрудненный выдох, сухие свистящие хрипы, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, вынужденное положение сидя или стоя – опираясь на руки.

Мои действия:

• 
  Вызываю врача;
  
• 
  Успокаиваю больного;
  
• 
  Усаживаю с упором на руки, расстегиваю стесняющую одежду.
  
• 
  Измеряю АД, пульс, ЧДД;
  
• 
  Предлагаю больному сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым он обычно пользуется;
  
• 
  Даю увлажненный кислород;
  
• 
  Даю горячее питье, делаю горячие ножные и ручные ванны.
  
• 
  Подготавливаю аппаратуру: систему для в/в вливаний, шприцы, жгут, мешок Амбу.
  

Оценка достигнутого: Одышка уменьшилась, хрипы уменьшились, мокрота свободно отходит.

3. 
   Гипертонический криз.
   

Также одной из частой патологий поступающих больных в наше отделение является гипертонический криз.

Симптомы:

Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, повышение АД по сравнению с привычным для больного уровнем.

Мои действия:

• 
  Вызываю врача;
  
• 
  Успокаиваю больного;
  
• 
  Укладываю и приподнимаю головной конец кровати, при рвоте – голову на бок.
  
• 
  Измеряю АД, ЧСС;
  
• 
  Готовлю препараты для введения, которые назначает врач и аппаратуру.
  

Оценка достигнутого:

Жалобы уменьшились. АД снизилось до нормальных цифр.

4. 
   Гипогликемическая кома
   

Состояние гипогликемической комы развивается после инъекции инсулина, при невозможности своевременно поесть.

Симптомы:

Гипогликемическое состояние - слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия.

Гипогликемическая кома – внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, уровень сахара в крови снижается менее 3,3 ммоль

Мои действия:

Гипогликемическое состояние:

• 
  Фиксирую время;
  
• 
  Вызываю врача;
  
• 
  Даю пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или выпить теплый сладкий чай, булку, хлеб, печенье, конфету;
  
• 
  Успокаиваю больного;
  
• 
  Вызываю лаборанта для измерения уровня сахара в крови больного.
  

Гипогликемическая кома:

• 
  Вызываю врача;
  
• 
  Фиксирую время;
  
• 
  Обеспечиваю вызов лаборанта;
  
• 
  Произвожу ревизию ротовой полости
  
• 
  Подготавливаю инструмент: систему для в/в капельного вливания, шприцы, иглы, жгут. 40% р-р глюкозы, 0,9% хлорид натрия.
  

Оценка достигнутого:

Уровень глюкозы в крови повысился, больной пришел в себя, дыхание улучшилось, пропала дрожь в руках и потливость. Состояние адекватное.
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье и благополучие людей. Поэтому медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, должна уметь владеть собой, управлять своими эмоциями.

В понятие профессиональной компетентности , кроме медицинских знаний, входят такие качества, как милосердие, умение общаться с больным, соблюдение правил этики и деонтологии.

Во время оказания экстренной помощи особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно. Необходимо в любых условиях помнить основную заповедь медицины: «Не навреди!». Также помнить народную мудрость «Слово лечит, слово убивает». Человек, оказавшийся в экстремальной ситуации подавлен случившимся, испуган. Вывести его из подобного состояния хоть и трудно, но необходимо.

Расположить к себе больного, найти с ним контакт, суметь помочь ему воспрять духом – это большой труд и настоящее искусство. И от меня, как медицинской сестры отделения реанимации в этом случае требуется не только высокие профессиональные знания, но также чуткость и внимательность: в общении с больным человеком имеет значение даже интонация голоса.

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовой к самым сложным и непредвиденным ситуациям.

Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня: слежу за периодической печатью, медицинской литературой. Посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских работников, сдаю зачеты в отделении.

На протяжении всего трудового стажа периодически посещаю курсы повышения квалификации.