гЕПАТИТ. Гепатит ИЦ Казиханов. Ответ на задачу
 Скачать 18.47 Kb.
|
|
Ответ на задачу 1. Вирусный гепатит А, типичный, тяжелая форма. Диагноз обоснован клиническими синдромами: интоксикации (повышение температуры, вялость, слабость, сонливость, снижение аппетита), диспепсии (рвота, боли в животе), гепатомегалии, нарушениями билирубинового обмена (желтуха,, темная моча, обесцвеченный кал). Диагноз подтверждают данные биохимического исследования сыворотки крови: билирубин общ. – 207,0 мкмоль/л, конъюгированный –150,0 мкмоль/л; АлАТ – 180,0 Ед/л; АсАТ – 120,0 Ед/л, тимоловая проба – 20 ед. и серологического исследования: анти-HAV IgM (+). 2.. Классификация гепатита А: По форме: типичная; атипичная (безжелтушная стертая, субклиническая). По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая. По течению: острое (до 3 мес.); затяжное (от 3 ло 6 мес.); гладкое, негладкое (с обострениями и рецидивами). По характеру осложнений: дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, микст-инфекция. - Эпидемиологические особенности ГА: Источником инфекции является больной человек и вирусоносители. Заболевание передается контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Сезонность – осеннее-зимняя. Патоморфологические изменения при ГА возникают во всех тканевых компонентах печени: паренхиме, соединительнотканной строме, ретикулоэндотелии, желчевыводящих путях. Происходит активация и размножение купферовских клеток, мононуклеарная инфильтрация преимущественно по ходу портальных трактов. В гепатоцитах увеличиваются ядрышки, возникают многочисленные митозы и появляются белковые дистрофические изменения. На высоте клинических проявлений нарастают явления баллонной дистрофии и появляются рассеянные некрозы гепатоцитов. Последние подвергаются аутолитическому распаду или могут мумифицироваться, превращаясь в эозинофильные тельца, сходные с тельцами Каунсильмена. В зонах рассеянных некрозов возникает клеточная лимфогистиоцитарная инфильтрация, что наряду с усилением воспалительных инфильтратов по ходу портальных трактов нарушает структуру печеночной паренхимы, вызывая легкую дискомлексацию ее балочного строения. Одновременно с процессами дистрофии и некробиоза идет регенерация. Патологический процесс обычно завершается к концу 2 – 3-го месяца полным восстановлением структуры и функции. 3.В биохимических исследованиях крови отмечаются признаки нарушения билирубинового обмена (повышение за счет прямой фракции), синдром цитолиза (повышение трансаминаз), мезенхимально-воспалительный синдром (повышение тимоловой проба до 20 ед). Критерии тяжести: выраженный интоксикационный синдром, сохраняющийся в желтушном периоде, высокие показатели билирубина (выше 200 мкмоль/л), ферментов (≥15 р), тимоловой пробы. 4.В преджелтушном периоде дифф. диагноз проводится с: ОРВИ; глистной инвазией; хроническими заболеваниями органов брюшной полости. В желтушном периоде дифф. диагноз проводится с надпеченочной желтухой (гемолитические анемии); печеночной неинфекционной желтухой (с-м Жильбера, Криглера-Наджара, Ротора); печеночной инфекционной желтухой (желтушная форма лептоспироза, инфекционный мононуклеоз, кишечный иерсиниоз); подпеченочными желтухами (опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, кисты холедоха, камни желчного протока). 5.План лечения: Постельный режим 1,5 – 2 нед. Уход – высокие очистительные клизмы, солевые слабительные, промывание желудка; Диета – стол 5А; Обильное питье от 1 до 2 л. в сутки в зависимости от возраста (некрепкий чай, чай с молоком, вареньем, медом, лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, энтеродез); Энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, энтеросгель) Инфузионная терапия. Реополиглюкин, альбумин, плазма 10 мл/кг; 10% глюкоза, солевой раствор (3:1) При геморрагическом синдроме – витамин К, этамзилат, аскорутин; В остром периоде холелитики (отвар бессмертника, кукурузных рылец, магнезия), в периоде реконвалесценции – холеретики (аллохол, холензим) Витаминные препараты (В1,В6, С А,Е), рибоксин, гептрал В периоде реконвалесценции гепатопротекторы (эссенциале, карсил). 6.Первый осмотр и обследование ребенка при диспансеризации проводится через 15 – 30 дней после выписки из стационара, повторный – через 3 месяца, затем через 6 месяцев. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления. 7.Ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой на 3-6 мес., от занятий спортом – на 6-12 мес. Диета 5А: сбалансированное питание, соотношение белков, жиров и углеводов 1 : 1 : 4 – Жиры даются в виде растительных масел и сливочного масла. Исключаются жаренные блюда, тугоплавкие жиры, жирные сорта колбас, рыбы, мяса, сыры, маринады, бобовые, редис, чеснок, шоколад, торты, пирожные, копчености, грибы, орехи, острые приправы, блюда, содержащие большое количество экстрактивных веществ. При наличии остаточных явлений – желчегонные препараты, тюбажи с минеральной водой. |