Задачи биоэтика. задачи биоэтика. Ответьте на следующие вопросы Определите биоэтическую проблему
 Скачать 152.5 Kb.
|
|
Как должны поступить врачи в этом случае? Согласно ст.47 федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», врачи обязаны обратиться в администрацию ЛПУ, а затем в суд или иные арбитражные органы с целью предоставления медицинским работникам права на проведение вмешательства. При положительном решении суда родители на время проведения вмешательства лишаются права принимать решения за неавтономного ребенка, такое право переходит медикам. NB – cо взрослыми такая штука не работает, поскольку они уже автономны. Определите принципы биоэтики, которыми можно обосновать необходимые действия врачей? Принцип «не навреди» (в данном случае бездействие опасно для жизни ребенка), «делай добро» (вмешательство необходимо для выздоровления), справедливости (медицинская помощь должна быть оказана нуждающимся, в первую очередь, уязвимой категории граждан) Поясните: конфликт каких принципов имеет место в данной ситуации? «Не навреди», справедливости, «делай благо» - с одной стороны (вмешательство объективно необходимо, иначе возможен летальный исход) и автономии личности – с другой (однако за неавтономных пациентов полностью ответственны законные представители, лишать их права выбора может казаться неправильным) Как бы Вы поступили в этом случае? В соответствии с законом. Ситуационная задача 11. Неизлечимо больной человек, страдающий раком гортани, неоднократно просит своего лечащего врача об ускорении его смерти. Врач отказывает пациенту в его просьбе, но консультирует его сына по поводу превышения допустимой дозы лекарства. С согласия пациента, сын, используя знания о смертельной дозировке полученные от врача, вводит отцу смертельную дозу. Определите этическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Оцените действия врача с точки зрения принципов биоэтики. С точки зрения принципа «не навреди» все, что может ухудшить состояние пациента есть вред, в частности – причинение смерти даже из желания прекратить мучения. Принцип «делай добро»: врач должен предпринять все возможные действия, чтобы улучшить состояние пациента, согласиться на прерывание жизни пациента = сдаться, что не соответствует принципу «делай благо». С другой стороны – принцип уважения автономии личности – пациент сам сознательно решает, что не хочет жить, его ближайший родственник с этим согласен. Являются ли действия врача нарушением законов РФ? Да, в России даже пассивная эвтаназия запрещена. А подобная ситуация с точки зрения закона вообще выглядит как убийство. Поясните с моральной точки зрения, что в данном случае имело место эвтаназия или убийство. С моральной точки зрения можно говорить об эвтаназии – пациент добровольно и сознательно решил уйти из жизни. Но с точки зрения закона это убийство. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Ситуационная задача 12. Из сострадания к непрекращающимся мучениям безнадежно больного К., врач принимает решение ввести ему смертельную дозу лекарства. Родственники больного поддержали решение врача. Больной умирает. Определите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Оцените действия врача с точки зрения принципов биоэтики. С точки зрения принципа «не навреди» все, что может ухудшить состояние пациента есть вред, в частности – причинение смерти даже из желания прекратить мучения. Принцип «делай добро»: врач должен предпринять все возможные действия, чтобы улучшить состояние пациента, согласиться на прерывание жизни пациента = сдаться, что не соответствует принципу «делай благо». С другой стороны – принцип уважения автономии личности – пациент сам осознанно решает, что не хочет жить, его родственники согласны. Являются ли действия врача нарушением законов РФ? Да. В РФ любые виды эвтаназии (в т.ч. пассивная) запрещены Поясните с моральной точки зрения, что в данном случае имело место эвтаназия или убийство. Эвтаназия, поскольку пациент самостоятельно принял решение об уходе из жизни В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Ситуационная задача 13. Молодой человек 25 лет скончался в больнице в результате травм несовместимых с жизнью, полученных в автомобильной аварии. После его смерти были взяты роговицы для пересадки. Определите этическую проблему. Проблема трансплантологии Оцените действия врача с точки зрения принципов биоэтики С точки зрения принципов «не навреди» и «делай благо» действия врача правильны, поскольку трансплантируемые органы могут спасти жизнь другому пациенту, тогда как помочь этому не представляется возможным. С точки зрения принципа уважения автономии личности этот поступок не вполне корректен. Допускает ли отечественное законодательство забор органов без согласия родственников умершего. Да. Согласно ФЗ «О трансплантации органов и тканей» и ФЗ 323 (ст.47). В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Назовите модель регулирования процедурой забора органов, применяемую в данном случае? Презумпция согласия. Ситуационная задача 14. При осмотре ребенка с судорогами врач сообщает матери, что для точной диагностики ребенку необходимо провести МРТ головного мозга под наркозом, который вводится внутривенно. Мама отказывается, т.к. боится, что общий наркоз навредит ее ребенку. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент», отношение к неавтономным пациентам. Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями (предусмотренный) – предполагается матерью. Вред, причиненный бездействием – может получиться в перспективе. Кто принимает решение относительно неавтономных пациентов? Законные представители Как должен поступить в данном случае врач? Если ситуация серьезная и без МРТ никак не обойтись – 1. Попробовать договориться с матерью. Если не получается, то обратиться к администрации больницы, затем в суд. В зависимости от решения суда произвести все необходимые манипуляции или согласиться с решением матери. Поберите правила и принципы биоэтики обосновывающие действия врача в данной ситуации. Принцип «не навреди»: бездействие может вызвать ухудшение состояния, значит, оно вредно; «делай благо»: необходимо предпринять все меры для улучшения состояния больного; принцип уважения автономии личности – законные представители в праве принимать решения касательно неавтономного человека, находящегося под их опекой. В этом случае важнее принципы «не навреди» и «делай благо», поскольку бездействие может повлечь негативные последствия для ребенка. Ситуационная задача 15. Больной Н. просит врача выдать ему на руки медицинскую карту для получения «второго мнения» в другой клинике. Врач отказывает пациенту, мотивируя свои действия тем, что карта является собственными документами данного медицинского учреждения. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Правильно ли поступает врач? Нет, согласно ФЗ 323 пациент имеет право на получение «второго мнения» Как должен поступить врач, чтобы не нарушить право пациента на получение «второго мнения»? В больнице обязаны выдать копию карты/выписку из карты, заверенную подписью главного врача, но не саму карту, которая, несомненно, является собственностью больницы. Однако выписку/копию обязаны выдать. Назовите, в каких этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач. ɷ Являются ли действия врача нарушением закона РФ? Да, лечебное учреждение не имеет право отказывать в выдаче информации человеку. Ситуационная задача 16. Молодой врач, только что устроившийся на работу в клинику, обнаруживает, что его старшие коллеги не используют новейшие разработки в области лечения профильных заболеваний и не информируют своих пациентов о существовании других более современных методов лечения. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Межколлегиальные взаимоотношения «врач-врач» Назовите вид нанесения вреда. Вред, связанный с бездействием/неквалифицированными действиями Ограничивают ли действия старших коллег автономию пациентов? Да, поскольку врачи считают, что могут решать, о каких способах лечения пациенты знать должны, а о каких им знать необязательно. Обоснуйте действия врача с помощью правил и принципов биоэтики. Действия врачей(старших коллег) нарушают принципы «не навреди»(бездействие вредит), «делай благо» (врач должен сделать все возможное для блага пациента, если врач даже не дает пациенту полной информации о его состоянии, это не соответствует данному принципу), уважения автономии личности. Нарушается правило правдивости, поскольку умолчание от пациента каких-либо фактов можно считать одной из форм лжи. Как бы Вы поступили на месте этого доктора? В первую очередь, необходимо поговорить с коллегами. Если из этого ничего не получилось, необходимо поставить в известность администрацию больницы, обратиться в комитет по этике. Если все это не помогло, необходимо обратиться в суд. Ситуационная задача 17. Доктор не согласен с мнением своего коллеги, по поводу подбора методов обследования и лечения пациента. Больной не является пациентом данного доктора. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Межколлегиальные взаимоотношения «врач-врач», взаимоотношения «врач-пациент» Должен ли этот доктор информировать пациента о других методах лечения Нет, поскольку это не его пациент. Должен ли доктор выражать сомнения в компетенции своего коллеги? Нет, поскольку это противоречит медицинской этике взаимоотношений с коллегами. Что, на Ваш взгляд, должен сделать доктор? В первую очередь, поговорить со своим коллегой, выразить ему свои сомнения. Если это не поможет, обратиться в администрацию лечебного учреждения. В крайнем случае – в суд. Напрямую вести диалог не со своим пациентом будет неправильно, поскольку это нарушает авторитет врача и противоречит установившемуся в медицинском обществе правилу лояльного отношения к коллегам. Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие Ваше решение. В соответствии с принципами «не навреди», «делай благо» и принцип уважения автономии личности тактику лечения надо менять, однако, чтобы сохранить лояльность к коллегам необходимо не говорить напрямую с пациентом, а, в первую очередь, попробовать указать коллеги на недостатки его подхода к лечению, чтобы помочь привести пациента к выздоровлению. Ситуационная задача 18. Гражданка РФ, находясь в туристической поездке в Санкт-Петербурге, обращается за медицинской помощью по поводу обострения хронического заболевания в городскую больницу. Дежурный врач отказывает ей в медицинской помощи под предлогом отсутствия у пациентки регистрации в Санкт-Петербурге. На руках у женщины полис ОМС города Севастополя. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Противоречат ли действия врача нормам медицинской этики? Да. Врач обязан оказать помощь нуждающемуся в соответствии с Двенадцатью принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, принятыми Всемирной Медицинской Ассоциацией. Являются ли действия врача нарушением закона РФ? Да. Согласно ФЗ № 323 помощь в медицинском учреждении должна быть оказана любому нуждающемуся, вне зависимости от гражданской принадлежности и места регистрации. Какой принцип биоэтики нарушен врачом? Принцип «не навреди», «делай благо» Назовите вид нанесения вреда в этом случае. Вред, вызванный неоказанием помощи нуждающемуся. Ситуационная задача 19. Пациент, подозревая, что диагноз может оказаться для него пугающим, отказывается выслушать информацию врача. Но врач считает, что пациенту следует знать диагноз, для того, чтобы принять взвешенное решение о продолжении лечения (весьма дорогостоящего) и шанс на выздоровление у больного есть. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли врач сообщать диагноз вопреки желанию пациента или ему следует просто предложить варианты лечения? В соответствии с действующим законодательством, врач обязан сообщать больном обо всем, что касается его здоровья, если нет письменного отказа. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. Принцип « не навреди», принцип «делай добро» - врач обязан сообщить все; принцип уважения автономии личности – если желание пациента осознанное, он имеет право решать, что ему необходимо знать, а что – не нужно. Правило добровольного информированного согласия и правила правдивости также требуют от врача того, чтобы он сообщал всю необходимую информацию пациенту. Как бы Вы поступили в данной ситуации? В соответствии с законодательством РФ и основными принципами биоэтики необходимо сказать. Ситуационная задача 20. Пожилая пациентка растеряна на приеме у врача, дающего ей разъяснения по поводу ее заболевания и методов лечения, которые она должна выбрать. Ей кажется, что она не в состоянии точно выбрать наиболее приемлемый и необходимый метод. Женщина просит доктора самого выбрать метод лечения. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли доктор настаивать, чтобы пациентка приняла самостоятельное решение? Нет, но обязан проинформировать ее о всех возможных методах лечения и выбирать тактику лечения в соответствии с ее желаниями и возможностями. Какую модель отношений врач-пациент предпочитает пациентка? Модель сакрального типа. Основной моральный принцип, который выражает традицию сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда». Этот принцип созвучен с патриархатом, где слово «отец» служило метафорой для Бога и для священника. И в классической литературе по медицинской социологии в отношениях между врачом и пациентом всегда употребляются образы родителя и ребенка. Такой патернализм в сфере ценностей лишает пациента возможности принимать решения, перекладывая ее на врача. Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. Принципы «не навреди», «делай благо», правило правдивости – врач обязан все объяснить и принять решение относительно тактики лечения таким образом, чтобы минимизировать вред, причиняемый пациентке. Правило добровольного информированного согласия закрепляет право пациента обладать всей информацией касательно своего здоровья. Принцип уважения автономии личности требует согласования с пациентом наиболее приемлемого метода лечения. Как бы Вы поступили на месте этого врача? Нужно определить тактику лечения самостоятельно, если пациентка не может высказать свое мнение на этот счет. Ситуационная задача 21. Доктор на приеме ориентируется только на данные объективных исследований, заполняет положенную компьютерную форму и направляет пациента в больницу для последующего лечения. Сомнения пациента не принимаются во внимание, поскольку они субъективны, ненаучны. Доктор не пытается развеять сомнения и опасения пациента, лишь предлагая ему сделать выбор: либо госпитализироваться, либо нет. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Определите, какую модель отношений врач-пациент предпочитает доктор. Модель технического типа. Одно из следствий биологической революции — возникновение врача-ученого. Нередко врач ведет себя как ученый-прикладник. Научная традиция заключается в том, что ученый должен быть «беспристрастным». Он должен опираться на факты, избегая всех ценностных суждений. Лишь после создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов мы осознали всю глупость и опасность такой позиции. Ученый не может быть свободным от ценностей. Врач в процессе принятия решения не может избежать суждений морального и иного ценностного характера. Такой образ действий был бы оскорбительным для него самого с моральной точки зрения. Он превратился бы в техника, в водопроводчика, который соединяет трубы и промывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими вопросами. |