Задачи биоэтика. задачи биоэтика. Ответьте на следующие вопросы Определите биоэтическую проблему
 Скачать 152.5 Kb.
|
|
Можно ли назвать отношения данного врача и пациента этически сбалансированными? Нет. С чьей стороны в этой модели происходит отказ от морали и почему? Врача, потому что в процессе принятия решения в этой модели он избегает суждений морального и иного ценностного характера. Считаете ли Вы данную модель отношений морально ущербной в современных условиях? Да, см. предыдущие вопросы. Ситуационная задача 22. Несколько пациентов нуждаются в дорогостоящем, квотированном лечении. Среди них есть люди: а) чье состояние здоровья диктует необходимость срочного лечения; б) которые вели асоциальный образ жизни, не следили за своим здоровьем; в) чья работа чрезвычайно важна для общества. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Определите принцип биоэтики, привлекаемый при решении этой проблемы. Принцип справедливости Подберите подходы для реализации справедливости в данной ситуации? В рамках принципа справедливости реализуется два подхода. По медицинским показаниям – в первую очередь помощь необходимо оказать тем, кому она необходима срочно. По социальной значимости – после того, как помощь оказана по медицинским показаниям, помощь необходимо оказать человеку, чья жизнь и деятельность важна для общества. Таким образом, в нашем случае, оказываем помощь в следующем порядке: а, в, б. Гарантируют ли предложенные подходы полную справедливость в виде равных возможностей? Полная справедливость невозможна. Поскольку с точки зрения медицинской человек более важный для общества и человек менее важный для общества равноценны. Но все-таки ввиду необходимости выбора и ограниченности ресурсов вводится критерий социальной значимости, который не соответствует принципу справедливости в полной мере. Какова роль биоэтических комитетов при решении проблемы? Они – при необходимости - определяют очередность получения медицинской помощи разным категориям лиц в условиях ограниченных ресурсов. Ситуационная задача 23. Доктор, получив данные обследования пациента, понимает, что диагноз и прогноз состояния неутешительны. Пациент крайне эмоционально неустойчив. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли доктор информировать пациента в этом случае? Согласно основным нормам биоэтики и ФЗ № 323, врач обязан информировать пациента в любом случае Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. Принципы «не навреди», «делай благо», правило правдивости – врач обязан давать пациенту всю необходимую информацию. Правило добровольного информированного согласия закрепляет право пациента обладать всей информацией касательно своего здоровья. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Как бы Вы поступили в данной ситуации? Врач обязан информировать пациента обо всем, что касается его здоровья. Предупредить пациента, что информация может оказаться для него шокирующей. Можно рассказать в более мягкой форме, правильно подобрать выражения, чтобы минимизировать негативную реакцию. В случае отказа пациента знать неутешительные сведения, необходимо сообщить их его ближайшим родственникам. Но утаивать – не выход. Ситуационная задача 24. Девушка 17 лет наблюдается у гинеколога по поводу беременности. Родителям она говорит, что больна. Мать угрожает дочери, что сама пойдет и поговорит с доктором по поводу заболевания. Девушка просит врача не сообщать матери о ее состоянии. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли доктор в этом случае выполнить просьбу девушки? Да, основываясь на правиле конфиденциальности (врачебная тайна) и принципе уважения автономии личности. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. С точки зрения законодательства человек с 15 лет автономен, соответственно на него и его родителей распространяется правило конфиденциальности. С точки зрения этого правила и принципа уважения автономии личности врач не должен сообщать родителям никаких деталей о состоянии своей пациентки. Ситуационная задача 25. Пациент болен гепатитом С. Он просит врача не сообщать супруге о заболевании. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли доктор выполнить просьбу пациента? Нет. Потому что это несет прямую угрозу здоровью жены пациента. Согласно ФЗ 323 ч. 4 ст. 61 Основ предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством…. Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. Правило конфиденциальности ограничивает врача в возможности распространения сведений о пациенте, но только в том случае, если неразглашение этой информации не угрожает здоровью другого человека. Принципы «не навреди» и «делай благо» обязывают врача проинформировать жену пациента. Поясните, в каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач. ɷ Как бы Вы поступили в данной ситуации? Лучше всего было бы убедить пациента рассказать о болезни жене самостоятельно, объяснив, что скрыть от нее болезнь все равно никак не удастся, ибо врач обязан рассказать ей. В случае отказа – рассказать все жене пациента самостоятельно в соответствии с этическими нормами и действующим законодательством. Ситуационная задача 26. Пациент, у которого в стационаре было диагностировано онкологическое заболевание просит врача не сообщать диагноз ни родным, ни коллегам, навещающим его в больнице. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли доктор уважать просьбу больного? Да. В соответствии с правилом конфиденциальности Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. В соответствии с правилом конфиденциальности и принципом уважения автономии личности врач не должен разглашать информацию о пациенте без его согласия. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Как бы Вы поступили в данной ситуации? Правильно будет согласиться с просьбой больного. Ситуационная задача 27. Пациент отказывается от проведения медицинского вмешательства. Врач же считает, что вмешательство в интересах пациента и подробно объясняет, чем грозит отказ от лечения. Выслушав информацию врача, пациент повторно отказывается от вмешательства. Супруга пациента настаивает на проведении вмешательства. Врач отказывается проводить вмешательство без согласия пациента. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Должен ли врач проводить вмешательство? Нет. В соответствии со ст.20 ФЗ №323: Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; 6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. В соответствии с принципом уважения автономия личности и правилом добровольного информированного согласия, врач не должен проводить вмешательство. Подберите правила и принципы биоэтики, обосновывающие действия врача в такой ситуации. См. выше, НО с точки зрения принципов «не навреди» и «делай благо» врач должен сделать все, что в его силах. Врач в данной ситуации сделал все, что от него зависело: объяснил последствия, однако все равно получил отказ. Большего он сделать не может, т.к. ограничен уже юридически. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Как бы Вы поступили в данной ситуации? Проводить вмешательство противозаконно и противоречит нескольким основным принципам биоэтики. Ситуационная задача 28. Врач посещает пациента, находящегося под следствием (обвиняется в изнасиловании). Пациент жалуется на побои и применение к нему жестоких мер воздействия с целью получить признательные показания. Врач, оказав медицинскую помощь больному, уходит, оставляя жалобы пациента не негуманное обращение без внимания. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Оцените действия врача с точки зрения принципов биоэтики. С точки зрения принципов «не навреди», «делай благо», уважения автономия личности и принципа справедливости врач обязан сообщить в вышестоящие органы о факте применения насилия к заключенному в соответствии с документом «Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания», принятый консенсусом Генеральной Ассамблеей ООН 18 декабря 1982 года . Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный бездействием Поясните, как бы Вы поступили на месте этого врача. Помимо оказания помощи пострадавшему нужно сообщить в правоохранительные органы о факте превышения служебных полномочий в отношении заключенных. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Ситуационная задача 29. Пациент нарушает предписанный порядок лечения, самостоятельно меняет дозировки препаратов, не сообщает доктору о замене препаратов. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Как должен поступить врач в данной ситуации? Объяснить пациенту серьезность проблемы; отказаться от работы с ним, если тот не поймет Может ли доктор отказаться от лечения такого пациента? Да. Ст.70 ФЗ 323. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Какая модель отношений врач-пациент обосновывает возможность отказаться от лечения такого пациента? Контрактная. Модель социальных отношений, которая соответствует реальным условиям, это модель, основанная на контракте или соглашении. В понятие контракта не следует вкладывать юридического смысла. Его следует трактовать скорее символически, как традиционный религиозный или брачный обет. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, что контракт или расторгается, или не заключается. Назовите, в каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач. ɷ . Ситуационная задача 30. В приемное отделение больницы поступает пациент с явными признаками насильственной травмы. При опросе пациент говорит, что сам неудачно упал. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Как должен поступить врач в данной ситуации. Оказать необходимую помощь и сообщить в полицию. Подберите правила и принципы, обосновывающие действия врача. Принципы «не навреди», «делай благо» обязывают врача во избежание ухудшения состояния пациентки и повтора ситуаций, угрожающих ее жизни, сообщить в правоохранительные органы. Это, конечно, конфликтует с принципом уважения автономии личности и, на первый взгляд, нарушает правило конфиденциальности. Но это не так существенно, как угроза жизни и здоровью. Назовите, в каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач. ɷ Будет ли считаться нарушением конфиденциальности, информирование врачом правоохранительных органов? Нет. Согласно ст. 13 ФЗ 323 врачебная тайна может нарушаться 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Ситуационная задача 31. Пациент просит доктора помочь попасть в группу больных, проходящих экспериментальное лечение. За определенную дополнительную плату врач соглашается. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Противоречат ли действия врача нормам медицинской этики? Да. Согласно документам, регламентирующим участие пациентов в биомедицинских экспериментах, участие в эксперименте не должно оплачиваться, поскольку лечение не обязательно сработает. Документы: Главные: Хельсинкская Декларация (ВМА, 1964, доп. 2013) Международные руководящие принципы этики для биомедицинских исследований на человеке (CIOMS,1982, обн. версия 2002г.) Дополнительные: Нюрнбергский кодекс (1947) Конвенция о правах человека и биомедицине (ЕС, 1997) Руководства для работы комитетов по этике, проводящих экспертизу биомедицинских исследований (ВОЗ, 2000) Какие принципы биоэтики нарушены врачом? «Не навреди», правило правдивости. Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный злым умыслом, корыстной целью Являются ли действия врача нарушением закона РФ? Да. В соответствии со ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан к необходимым условиям биомедицинского и клинического экспериментов относятся: полная предварительная информация о предстоящем эксперименте; свободное письменное согласие гражданина - объекта исследования; осуществление эксперимента в учреждении государственной или муниципальной систем здравоохранения; предварительное проведение лабораторного эксперимента. Гражданину - объекту исследования должна быть представлена полная информация о целях, методах, продолжительности эксперимента, ожидаемом результате, побочных эффектах и другом возможном риске. Участник информируется перед началом эксперимента, а также в период его проведения, если необходима корректировка предварительной информации. Гражданин обязательно должен быть уведомлен также о том, что он вправе отказаться от участия в исследовании в любое время до его начала или требовать прекращения эксперимента в процессе его осуществления. Обязательным условием проведения биомедицинского эксперимента является добровольное согласие испытуемого, закрепленное в письменной форме. Добровольность согласия состоит в том, что оно дается не под влиянием обмана, психического или физического насилия или в условиях несвободы испытуемого. |