Задачи биоэтика. задачи биоэтика. Ответьте на следующие вопросы Определите биоэтическую проблему
 Скачать 152.5 Kb.
|
|
Ситуационная задача 1. В приемный покой городской больницы доставляют человека, найденного на автобусной остановке в 5-ти минутах ходьбы от больницы в бессознательном состоянии, у него отсутствуют документы, удостоверяющие личность (паспорт, полис и т.п.). Врач приемного покоя отказывается принять и осмотреть больного, мотивируя отказ тем, что их больница не дежурит сегодня. Ответьте на следующие вопросы: Определите биоэтическую проблему. Отношения «врач-пациент» Назовите вид нанесения вреда. Вред, вызванный неоказанием помощи нуждающемуся. Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики: принципов и правил. Нарушен принцип «не навреди» (бездействие врача негативно сказывается на состоянии пациента в бессознательном состоянии; при этом вне зависимости от наличия или отсутствия у человека документов и расписания дежурств больницы врач обязан оказать первую помощь), «делай добро» (добро заключается в помощи в сохранении жизни и здоровья, не сделав этого, врач нарушает данный принцип), справедливости. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться медицинский работник? Главные (необходимо точно знать, что именно там написано): Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (ETS N 164) (Овьедо, 4 апреля 1997 года). «… стороны настоящей Конвенции защищают достоинство и индивидуальную целостность человека и гарантируют каждому без исключения соблюдение неприкосновенности личности и других прав и основных свобод в связи с применением достижений биологии и медицины». Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, принятые Всемирной Медицинской Ассоциацией: «Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента». ФЗ №323 «Об основе охраны здоровья граждан РФ»: закрепляет право человека получить помощь в любых обстоятельствах; основные этические правила: конфиденциальности, правдивости, добровольного информированного согласия. Дополнительные: Принципы медицинской этики, принятые 18.12.1982 Резолюцией 37/194 на 37-й Сессии Генеральной Ассамблеи ООН: «Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают грубое нарушение медицинской этики, а также преступление, в соответствии с действующими международными документами, если они занимаются активно или пассивно действиями, которые представляют собой участие или соучастие в пытках или других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания, или подстрекательство к их совершению, или попытки совершить их». Статья 2 Всеобщей декларации о геноме человека и правах человека (далее — Декларация), принятая 11.11.1997 г. Генеральной конференцией ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО): «a) Каждый человек имеет право на уважение его достоинства и его прав, вне зависимости от его генетических характеристик. б) Такое достоинство непреложно означает, что личность человека не может сводиться к его генетическим характеристикам, и требует уважения его уникальности и неповторимости». Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, принятая путем аккламации 19 октября 2005 г. на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО, в которой сформулированы 15 принципов биоэтики. Декларация ВОЗ о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятая Европейским совещанием по правам пациента: «Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать права человека и каждое ограничение должно иметь под собой правовую базу в виде законодательства той или иной страны. Осуществление нижеперечисленных прав должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не нарушать их человеческих прав. Лиссабонская декларация о правах пациента, принятая ВМА: Пациент имеет право на самоопределение и на принятие независимых решений относительно своего здоровья. Врач обязан сообщить пациенту о последствиях его решения. (NB – в последующих вопросах, требующих такого же ответа, он будет обозначен символом ɷ) Как бы Вы поступили на месте этого доктора? В соответствии с принципами «не навреди» и «делай благо» и действующим законодательство РФ врач обязан оказывать помощь нуждающемуся вне зависимости от наличия у него документов и расписания дежурств. Ситуационная задача 2. Молодой доктор, находясь на дежурстве, был вынужден провести необходимую медицинскую манипуляцию, чтобы спасти жизнь пациента. До этого случая он только однажды ассистировал более опытному коллеге. Жизнь пациента была спасена, но в результате неграмотно проведенной манипуляции он стал инвалидом. Ответьте на следующие вопросы: Определите биоэтическую проблему. Отношения «врач – пациент», обоснованность медицинского риска. Назовите вид нанесения вреда. Вред, вызванный недостаточно квалифицированными действиями. Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики: принципов и правил. Нарушение принципа «не навреди» (поскольку вред был нанесен), однако действия врача соответствуют принципу «делай благо» (жизнь все-таки была спасена). Если тяжесть сложившейся ситуации не допускает возможности спасти человека, не сделав его инвалидом, риск оправдан и действия врача правильны. Если данное вмешательство можно было произвести без серьезных последствий для здоровья человека, риск сложно назвать обоснованным, в таком случае врач должен отвечать за свои действия в суде. В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться медицинский работник? ɷ Как бы Вы поступили на месте этого доктора? При отсутствии альтернатив – так же. При возможности минимизировать вред (обратившись к квалифицированному коллеге, например) – именно так. Ситуационная задача 3. Женщина пенсионного возраста. Страдает хроническим заболеванием, требующим постоянного приема лекарств для подержания жизнедеятельности. Постоянно наблюдается у одного и того же врача, которому доверяет. На очередном приеме доктор, выписав рецепты на необходимые лекарства, рекомендует выкупить еще одно лекарство в конкретной аптеке. Женщина, доверяя лечащему врачу, выкупает рекомендованное лекарство. («Лекарство» является БАД) Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент» Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный злым умыслом (корыстной целью). Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики: принципов и правил. Принципы «Делай добро»(врач сознательно рекомендует лекарства, которые не помогут человеку), «не навреди» (женщину обманули с корыстной целью, что приводит к, как минимум, финансовым последствиям для пожилой женщины), справедливости (нарушается справедливость отношения к уязвимым категориям граждан), правило правдивости (врач соврал). В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться медицинский работник? ɷ Следует ли определять поступок врача как коррупцию? Да. Поскольку врач порекомендовал купить препарат в конкретной аптеке, очевидно, что эта организация совершила подкуп должностного лица (врача), что создало условия, при которых ему выгодно, чтобы этот препарат покупали Ситуационная задача 4. Информируя пациента о диагнозе, врач сознательно преувеличивает его тяжесть. Он считает, что тогда пациент более внимательно и ответственно отнесется к предписанному лечению. Ответьте на следующие вопросы: Назовите биоэтическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный умышленными действиями Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики, принципов и правил. Нарушен принцип «Не навреди» (обман может привести к негативным последствиям, например, ухудшение состояния нервной системы/более сложное течение болезни на фоне переживаний и проч.), автономии личности (врач полагает, что может решать за пациента сам, какую информацию должен получить пациент и что будет для него лучше), правило правдивости (врач соврал). В каких правовых и этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Можно ли оправдать мотивацию врача? Нет, в соответствии с, в первую очередь, правилом правдивости. Согласно действующим законам и правилам врач обязан доносить до пациента достоверную информацию о состоянии его здоровья. Ситуационная задача 5. Предлагая пациенту различные альтернативы лечения заболевания, врач клиники не информирует о методах, которых нет в данном лечебном учреждении, но есть в других клиниках. Ответьте на следующие вопросы: Определите биоэтическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Назовите вид нанесения вреда. Вред, вызванный злым умыслом, корыстной целью Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики, принципов и правил. Принципы «не навреди» и «делай добро» (поскольку врач не предлагает всех возможных вариантов лечения, чем может навредить пациенту); правило правдивости (врач сознательно утаивает информацию) Какой может быть мотивация этого доктора? 1. «для статистики» - большим количеством пациентов достигается определенный «престиж» лечебного учреждения. 2. Возможно, с корыстной целью – большинство лечебных процедур, предлагаемых больницами, платные. 3. Недостаточный уровень квалификации врача. В каких этических документах закреплены нормы, которыми должен руководствоваться врач? ɷ Ситуационная задача 6. Больной М. отличается неуживчивым скандальным характером, постоянно находится в состоянии конфликта со средним и старшим медицинским персоналом отделения, бесконечно жалуясь, на объективно несуществующие проблемы. При очередном требовании больного позвать к нему лечащего врача, тот пришел спустя 30 мин., надеясь максимально отодвинуть необходимость неприятного общения. Больного спасти не удалось. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Проанализируйте ситуацию и определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный неоказанием помощи нуждающемуся Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики, принципов и правил. Нарушены принципы «не навреди» (бездействие врача привело к смерти пациента), «делай добро», справедливости (врач посчитал возможным определить самостоятельно без личной встречи с пациентом , нужна ли ему помощь в данный момент) Нарушает ли врач нормы закона РФ? Да. Ст.73 ФЗ 353 – врач обязан оказывать медицинскую помощь в соответствии с квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями. Можно ли оправдать мотивацию врача? Нет. Врач во время исполнения рабочих обязанностей является должностным лицом и обязан исполнять все требования, предъявляемые ему законом. Если он этого не делает, что влечет за собой смерть пациента, - это грубое нарушение, которое не оправдывается. Ситуационная задача 7. Во время проведения плановой операции, выясняется, что требуется более глубокое вмешательство, которое в интересах пациента было проведено. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «Врач-пациент». Вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями (непредусмотренный) Кто должен принимать решение в данном случае? Согласно ФЗ №323 в договоре об информированном согласии есть пункт о том, что в случае необходимости более серьезного вмешательства решение принимается врачом. Подписывая информированное согласие, врач с этим соглашается. В рамках каких принципов принимается решение? В рамках баланса принципов «не навреди» и «делай добро». Если возможный вред в результате вмешательства незначителен по сравнению с благом, которое принесет данное вмешательство, то вмешательство производится, риск обоснован. Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики, принципов и правил. Нет, в соответствии с правилом добровольного информированного согласия. В документе об информированном согласии чаще всего есть пункт о согласии на более глубокое вмешательство, если таковое потребуется. (ст.20 ФЗ 323) Являются ли действия врача нарушением законов РФ? Нет. Ситуационная задача 8. Пациент на приеме у врача настаивает, чтобы доктор направил его на обследование МРТ, поскольку он видел медицинскую передачу по ТВ, где рекомендовали такое исследование при различных заболеваниях. У пациента показаний для этой процедуры нет. Доктор отказывает пациенту. Ответьте на следующие вопросы: Определите этическую проблему. Взаимодействия «врач-пациент» Поясните: являются ли действия врача нарушением норм этики, принципов и правил. Нет. Обоснуйте действия медицинского работника. Принцип «не навреди»: omninimiumnocet (всяко излишество вредно); в соответствии с принципом «делай добро» врач обязан делать только то, что гарантировано принесет пользу пациенту, в противном случае ничего делать не нужно. Принципа уважения автономии личности такие действия не нарушают, поскольку пациент не имеет достаточной квалификации, чтобы принимать решения о необходимости проведения МРТ. Как бы Вы поступили на месте этого врача? Так же Какая модель отношений врач-пациент обосновывает возможность отказаться от лечения такого пациента? Контрактная. Модель социальных отношений, которая соответствует реальным условиям, это модель, основанная на контракте или соглашении. В понятие контракта не следует вкладывать юридического смысла. Его следует трактовать скорее символически, как традиционный религиозный или брачный обет. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, что контракт или расторгается, или не заключается. Ситуационная задача 9. Больной отказывается от участия в эксперименте на последней его стадии. Врач, проводящий эксперимент, заявляет больному о своем нежелании вести этого пациента в дальнейшем, если он откажется закончить экспериментальное лечение. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «Врач-пациент» Определите вид нанесения вреда. Вред, вызванный злым умыслом Поясните, являются ли действия врача нарушением норм этики: принципов и правил. Да. Принцип уважения автономии личности (пациент в ходе эксперимента имеет полное право прервать его на любом этапе согласно Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации), принцип «делай добро». Кто принимает окончательное решение в данном случае? Пациент, согласно нижеперечисленным документам. Назовите этические и правовые документы, подтверждающие право испытуемых на отказ от участия в эксперименте на любой его стадии? Главные: Хельсинкская Декларация (ВМА, 1964, доп. 2013) Международные руководящие принципы этики для биомедицинских исследований на человеке (CIOMS,1982, обн. версия 2002г.) Дополнительные: Нюрнбергский кодекс (1947) Конвенция о правах человека и биомедицине (ЕС, 1997) Руководства для работы комитетов по этике, проводящих экспертизу биомедицинских исследований (ВОЗ, 2000) Ситуационная задача 10. Ребенок 4 лет нуждается в срочном оперативном вмешательстве, в ходе которого возможно переливание крови. Родители ребенка согласия на вмешательство не дают, ссылаясь на религиозные убеждения. Ответьте на следующие вопросы: Назовите этическую проблему. Отношения «врач-пациент», проблема отношения с неавтономными пациентами. |