анатомия уст вопросы. КОЛ1 УСТНЫЕ ВОПРОСЫ. Ответы на вопросы к i коллоквиуму. Вопрос иерархические уровни организации живой материи клетка
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
ВОПРОС 30. Стенки, отделы и сообщения костной носовой полости Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перегородка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой небной кости. ВОПРОС 31. Околоносовые пазухи, их топография и сообщения. К околоносовым пазухам относятся: · Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) · Лобная пазуха (Sinus frontalis) · Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) · Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) Лобная пазуха (Sinus frontalis) Парная полость, залегающая между обеими пластинками лобной кости в ее преднижних отделах. Лобную пазуху относят к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую пазуху от левой отделяет вертикальная перегородка лобных пазух (septum sinuum frontalium). Иногда лобные пазухи доходят вверх до лобных бугров (tuber frontalis), вниз – до глазничных краев (margo orbitalis), кзади – до малых крыльев клиновидной кости (alae minoris) и в стороны – до скуловых отростков (processus zygomaticus). Апертура любой пазухи соединяет лобную пазуху и средний носовой проход (meatus nasi medius), носовой полости. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) Парная полость, занимающая бОльшую часть тела клиновидной кости; она относится к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую и левую пазухи отделяет одну от другой перегородка клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая кпереди переходит в клиновидный гребень. Каждая клиновидная пазуха сообщается через апертуру с носовой полостью. Полость клиновидной пазухи выстлана слизистой оболочкой. Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) Парное образование, расположен по обеим сторонам от перпендикулярной пластинки, примыкает к нижней поверхности решетчатой пластинки. Состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек (cellulae ethmoidalis), сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа. Ячейки, расположенные впереди, открываются в средний носовой проход, средние и задние сообщаются с верхним носовым ходом. Верхнечелюстная пазуха (Sinus maxillaris) Является полостью верхней челюсти, расположена в толще тела верхнечелюстной кости. Заднелатеральная стенка соответствует бугру верхней челюсти. К переднему отделу медиальной стенки верхнечелюстной пазухи прилежит носослезный канал, к заднему отделу – решетчатые ячейки. Нижнюю стенку пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти. Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой проход. ВОПРОС 32 Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки, их стенки и сообщения. Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости. На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale, (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами). Подвисочная ямка, fossa infratemporalis (см. рис. 126), короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня. Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель — крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina. Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы (в подвисочной ямке расположены нижний отрезок височной мышцы, латеральная крыловидная мышца, ряд сосудов и нервов). Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, (см. рис. 125, 126), образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно- верхнечелюстной щелью, fissura pterygomaxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди - подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади - крыловидный отросток клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости. В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью - через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа - через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus, - с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку. Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora, (в канале проходят нервы и сосуды). ВОПРОС 35. Источники исход развития черепа. Череп и внутричерепное давление в онтогенезе. Основными причинами формообразовательных процессов черепа являются: • Прогрессивное развитие головного мозга и органов чувств • Перестройка жаберного аппарата У человека основание черепа проходит 3 последовательные стадии развития: 1. Соединительнотканную(перепончатую) 2. Хрящевую 3. Костную Переход второй стадии в третью, т.е. формирование вторичных костей на почве хряща, длится в течение всей жизни человека. Даже у взрослого сохраняются о с т а т к и х р я щ е в о й т к а н и м е ж д у ко с т я м и в в и д е и х х р я щ е в ы х соединений(синхондрозов). Свод черепа, служащий только для защиты головного мозга, развивается непосредственно из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную здесь также совершается в течение всей жизни человека. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у детей и взрослых. Мозговой череп, представляющий продолжение позвоночного столба, развивается из склеротомов головных сомитов. Мезенхима склеротомов, окружая пузыри головного мозга и развивающиеся органы чувств, образует cranium primordiale (первоначальный), который в отличие от позвоночного столба остается несегментированным. Кости черепа по своему развитию могут быть разделены на 3 группы: 1. Кости, образующие мозговую капсулу: а) развивающиеся на основе соединительной ткани - кости свода: теменные, лобная, верхняя часть чешуи затылочной кости, чешуя и барабанная часть височной кости; б) развивающиеся на основе хряща - кости основания: клиновидная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка), нижняя часть чешуи, базилярная и латеральные части затылочной кости, каменистая часть височной кости. 2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой: а) на основе соединительной ткани - слезная, носовая, сошник; б) на основе хряща - решетчатая и нижняя носовая раковина. 3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг: а) неподвижные - верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость; б) подвижные - нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки. Развитие лицевого и мозгового черепа следует рассматривать отдельно, так как они имеют независимые эмбриональные зачатки, особенности строения и функции, хотя топографоанатомически находятся в тесных взаимоотношениях. В построении мозгового черепа принимает участие более древнее образование— основание черепа, проходящее хрящевую стадию развития, с которым связаны капсулы органов чувств и филогенетически более молодые кости свода черепа и лица, окостеневающие на основе перепончатой соединительной ткани. Основание и свод черепа принимают участие в формировании костного вместилища для центральной нервной системы и защищают головной мозг от повреждения. Первичная сегментация в области головы у эмбрионов наблюдается только в затылочной части, где на уровне заднего мозга появляется скопление мезенхимы вокруг хорды. С ростом мозга развивается и окружающая его мезенхима; ее глубокий листок служит производным мозговых оболочек, а наружный— превращается в перепончатый череп. Перепончатый череп у некоторых водных животных сохраняется на протяжении всей жизни, а у человека встречается только в эмбриональном периоде и после рождения в виде родничков и прослоек перепончатой ткани между костями. В этот период развивающиеся полушария головного мозга не встречают препятствий со стороны перепончатого черепа. На 7-й неделе внутриутробного развития наблюдается превращение перепончатой ткани основания черепа в хрящевую, а крыша и лицевая его часть остаются перепончатыми. Хрящевая ткань основания черепа разделяется на черепные перекладины (лежат прехордально) и парахордальные пластинки и капсулы органов чувств. В этот период развития черепа кровеносные сосуды и нервы прорастают его хрящевое основание и принимают участие в формировании будущих отверстий, щелей и каналов костей основания черепа. Черепные перекладины и парахордальные пластинки срастаются в общую пластинку, которая имеет отверстие на месте будущего турецкого седла. Через это отверстие проходят клетки задней стенки глотки, формирующие переднюю долю гипофиза. Общая хрящевая пластинка также срастается с обонятельными, глазными и слуховыми капсулами и с перепончатой крышей черепа. Передний конец хрящевого основания черепа преобразуется в вертикальную пластинку между обонятельными капсулами в виде будущей носовой перегородки. Позднее, на 8—10-й неделе внутриутробного развития, в хрящевом основании и крыше перепончатого черепа возникают костные точки. Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них - висцеральный отдел черепа. Первая висцеральная дуга(челюстная) у человека дает начало слуховым косточкам (молоточку и наковальне) и так называемому меккелеву хрящу, на основе которого из мезенхимы развивается нижняя челюсть. Вторая висцеральная дуга(подъязычная) состоит из двух частей- верхней и нижней. Из верхней части развиваются слуховая косточка- стремя и шиловидный отросток височной кости. Нижняя часть идет на образование малых рогов подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости формируются из третьей дуги (1 жаберной). Таким образом, на основе висцеральных дуг из соединительной ткани развиваются мелкие кости лицевого отдела черепа и нижняя челюсть. Одним из важнейших физиологических показателей является внутричерепное давление. Его регуляцию осуществляют: 6-ть родничков, спинномозговая жидкость (наличие межоболочечных пространств), артериальная и венозная система. В норме в течение первых 8 лет жизни происходит рост внутричерепного давления, что связано с увеличением размеров мозга. ВОПРОС 36. Развитие лицевого черепа. Костные производные висцеральных дуг. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. -Верхняя челюсть: основой для образования служат правый и левый верхнечелюстные отростки и срастающиеся с ними носовые отростки( лобный) . Срастание костных зачатков, кроме " резцовой " кости происходит во внутриутробном возрасте. Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 5-6 месяце внутриутроб. жизни. -Мелкие кости (небная, сошник, носовая, слезная , скуловая) развиваются из одной , двух , даже трех точек окостенения в каждой кости кости . Эти точки появляются в соединит. ткани в конце 2-го месяца внутриутроб. жизни. -Нижняя челюсть: развивается из соединительной ткани вокруг меккелева хряща . Вначале состоит из 2-х половин, на каждой из них появляется несколько точек окостенения, которые постепенно срастаются друг с другом , а хрящ внутри формирующейся кости исчезает . Обе половины внутр. челюсти срастаются на 1-2 году жизни. - Подъязычная кость: образуется на основе хряща второй висцеральной ( малые рога) и третьей дуги ( тело и большие рога) Точки окостенения в теле и и больших рогах появляются перед рождением ( 8-10 месяц) , а в малых рогах на 2 году жизни . Срастание костных частей в одну кость происходит в 25-30 лет. Костные производные висцеральных дуг: 1)Первая дуга (челюстная, мандибулярная) дает начало молоточку, наковальне, меккелеву хрящу, из которого развивается нижняя челюсть 2)Вторая дуга(подъязычная) дает начало стремени, шиловидному отростку височной кости, малым рогам подъязычной кости, шилоподъзычной связке 3) Третья дуга (1 жаберная) : большие рога и тело подъязычной кости 4)Четвертая и пятая дуги (2 и 3 жаберные дуги соответственно): щитовидный хрящ гортани. ВОПРОС 37. Варианты и пороки развития черепа. Лобная кость. Примерно в 10% случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов (sutura frontalis). Изменчива величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует. Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие. Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость, треугольной формы- межтеменная кость. Редко встречается ассимиляция атланта, т.е. полное или частичное слияние затылочных мышелков с I шейным по звонком. Возле затылочной кости нередко имеются добавочные кости (кости швов,оssa suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров. Встречается также третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого (затылочного) отверстия. Он сочленяется с передней дугой атланта посредством дополнительного сустава. Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Теменная кость. Вследствие того, что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин. Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяpемным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, то образуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать до подъязычной кости при окостенении шило-подъязычной связки. Верхнечелюстная кость. Наблюдаются различные число и форма зубных альвеол и нередко непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Бывают разными по величине и форме резцовый канал и пазуха верхнечелюстной кости. Самым тяжелым пороком развития верхнечелюстнoй кости является расщепление твердого неба -«волчья пасть», точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость. Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхнечелюстной кости. Нередко носовые кости расположены асимметрично или срастаются и образуют одну общую носовую кость. Слезная кость. Величина и форма этой кости непостоянны. Иногда отсутствие слезной кости восполняется увеличенным лобным отростком верхнечелюстной кости или глазничной пластинкой решетчатой кости. Нижняя носовая раковина. Кость часто различна по форме и величине, особенно ее отростки. Сошник. Может быть искривлен вправо или влево. Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти. Подьязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непостоянна. ВОПРОС 38. Череп новорожденного. Возрастная динамика черепа. А) Череп новорожденного. Сравнительная характеристика: 1)мозговой отдел черепа новорожденного в 8 раз по объему больше лицевого (результат активного роста мозга и раннего формирования органов чувств), в то время, как у взрослого человека мозговой отдел лишь в 2 раза больше лицевого (результат полного развития жевательного аппарата); 2)основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте; 3)соединяются кости хрящевыми и соединительнотканными прослойками; 4)хорошо выражены бугры лобной и теменной костей; 5)лобная кость состоит из 2-х половин, надбровные дуги и лобная пазуха отсутствуют; 6)челюсти недоразвиты, нижняя состоит из двух половин; 7)части височной кости отделены хорошо заметными хрящевыми и соединительнотканными оболочками, сосцевидный отросток не развит; 8)мышечные бугры и линии не выражены; 9)самый характерный признак-роднички, fonticuli, - неокостеневшие соединительнотканные участки свода черепа. РОДНИЧКИ Всего 6: 2 по срединной линии черепа и 4 боковых. 1)Передний (лобный), fonticulus anterior, или frontalis, зарастает на 2-м ГОДУ жизни, находится посередине между двумя частями лобной кости и 2-мя теменными костями, ромбовидный 2)Задний(затылочный), fonticulus posterior, или occipitalis, между 2-мя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади, зарастает на 2-м МЕСЯЦЕ жизни, треугольный 3) боковые роднички парные: передний - клиновидный, fonticulus sphenoidalis, расположен в месте соединения большого крыла клиновидной с лобной, теменной и чешуей височной; зарастает на 2-3 месяце жизни. Задний - сосцевидный, fonticulus mastoideus, образован височной, теменной и затылочной чешуей; зарастает на 2-3 месяце. Швы между костями свода черепа не сформулированы, края костей ровные. Зубчатый шов начинает формироваться с 3-го года жизни ребенка. Б) Возрастная динамика черепа Выделяют три периода роста черепа после рождения: ПЕРВЫЙ ПЕРИОД, до 7 лет: -происходит активный рост, особенно в затылочной кости; -на 1-м году увеличивается толщина костей -развивается наружная и внутренняя пластинка, между ними - диплоэ (губчатое вещество костей свода черепа) -развивается сосцевидный отросток -образуется костный наружный слуховой проход, который к 5 годам замыкает в кольцо -к 7 годам сливаются части лобной кости и части решетчатой ВТОРОЙ ПЕРИОД, от 7 до полового созревания (12-13 лет) -замедленный и равномерный рост, особенно в основании -объем достигает к 10 годам 1300 см^3 В этом возрасте в основном завершается сращение отдельных частей ТРЕТИЙ ПЕРИОД, от 13 до 20-23 -приобретаются половые отличия -интенсивный рост лицевого отдела -масса относительно уменьшается при сохранении прочности-пневматизация -окостеневают швы между клиновидной и затылочной костями -рост основания в длину завершается -после 20-30 лет зарастают швы свода черепа: саггитальный в задней части(22-35лет) — венечный в средней части(24-42года) — сосцевидно- затылочный (30-81год); чешуйчатый зарастает редко. Зарастание швов индиви- дуально. -в пожилом возрасте наблюдается также изменения в лицевом отделе черепа (стираются и выпадают зубы, альвеолярные отростки уменьшаются, поэтому лицевой отдел укорачивается); кости становятся хрупкими и тонкими. |