Пациент 3 года к 2 годам родители ребенка замечают аутизм стереотипность в поведении эхолалии мутизм
 Скачать 220.53 Kb.
|
|
373. Предположительный диагноз. Лечение. Пациент М., 11 лет. Скорой помощью доставлен в стационар в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, "мультики", содержание которых может сам "заказывать". Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол. В отделении быстро успокоился, уснул, спал всю ночь. Утром психотических расстройств нет. Ответ: Делириозный синдром. Токсикоманический психоз. Дезинтоксикационная терапия, витамины группы В, ноотропы, для подавления влечения - нейролептики. 374. Предположительный диагноз. Лечение. Больная О., 48 лет. Поступает неоднократно. За несколько дней до поступления в больницу стала замкнутой, уединялась. При попытке заговорить с ней пристально смотрела на мужа и детей. На вопросы не отвечала, к чему-то прислушивалась. Накануне перед госпитализацией стала особенно тревожной, беспокойной. Родные слышали как неоднократно повторяла "нет, не хочу". Ночью пыталась ударить спящего мужа скалкой. Была доставлена в психиатрическую больницу и госпитализирована. Во время беседы с врачом сообщила, что из соседнего города получает сигналы, поступающие прямо в голову. Слышит голоса женские, мужские. Голоса требовали покончить с мужем и детьми, "они уже другие", "это чужие". Появилась уверенность, что вокруг нее плетется заговор, в котором муж "не последняя фигура". Предположительный диагноз, лечение. Ответ: Параноидная шизофрения. Нейролептики, корректоры 375. Больная С., 34 года. Несколько лет состоит на учете у психиатра. Поступает неоднократно. Психический статус на момент осмотра: во время беседы с врачом сидит, зажав ладонями уши, периодически озирается по сторонам. Контакту практически не доступна. О своих переживаниях рассказывает не охотно, кратко, преимущественно односложно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние 2 недели слышит "голоса". Слышит их в голове, в горле. Голоса крайне неприятного содержания, ругают больную, приказывают отрубить себе руку, обещают скорую мучительную смерть, если ослушается. Эмоционально тусклая. Внешне довольно неопрятная. Ответ: Шизофрения шубообразная. Галлюцинаторный синдром. Нейролептики, корректоры. 376. Определить психический статус. Предположительный диагноз. Пациент П., 51 год, грузчик. Психический статус: легко вступает в контакт. Держится без чувства дистанции. Склонен к многословности с чертами развязности в поведении. Говорит что выпивает "как все". Бравирует, что может выпить 1,5 л. водки и даже больше, но "всегда все помнит". Факты похмелья отрицает. Жалоб на здоровье никаких не предъявляет. Госпитализацию объясняет тем, что заставила жена, так как пригрозила разводом. В отделении режим не нарушает, выполняет назначения врача. Легко внушаем и легко соглашается на любые предложения. При общении стремится представить себя в лучшем свете, обо всем говорит с легкостью. Обсуждать свою алкоголизцию избегает, объясняя это тем, что не считает лечение серьезной необходимостью. Соматический статус: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, несколько приглушены. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 150/100. Печень увеличена на 1 см. Неврологический статус: сухожильные рефлексы равномерно оживлены с расширением рефлексогенных зон. Отмечается стойкий красный рефлекторный дермографизм. Ответ: Имеют место признаки I стадии (начальной) алкоголизма: по психическому статусу: признаки морально-нравственного снижения личности с явлениями анозогнозии. по соматоневрологическому статусу: признаки повышенной возбудимости периферической нервной системы. 377. По закону Рибо развивается: Ответ: прогрессирующая 378. Признаком сопора является: Ответ: гипорефлексия 379. Одним из критерииев психопатии по П.В. Ганнушкину является: Ответ: тотальность патологических черт личности 380. Для эпилепсии характерны: 1. самые различные пароксизмальные расстройства 2. прогредиентное течение 3. эмоциональная ригидность и вязкость мышления 4. исход - тотальное слабоумие Ответ: верно 1 и 3. 381. Какое из расстройств при эпилепсии может продолжаться довольно долго (до нескольких часов)? Ответ: сумеречные состояния 382. Больную 32 лет периодически беспокоит внезапно возникающее чувство, что стены и потолок комнаты готовы упасть на нее. Такое чувство сохраняется 2-3 минуты и проходит так же внезапно. Квалифицируйте состояние: Ответ: особые состояния сознания 383. Юноша 23 лет был задержан милицией в связи с резким возбуждением и нелепым поведением. Убегал от воображаемых преследователей, кричал, нападал на милиционера. По дороге в больницу пришел в себя. В приемном отделении отмечен запах алкоголя изо рта. Правильно называет себя, не может вспомнить ничего из произошедшего во время приступа. Квалифицируйте перенесенный психоз. Ответ: сумеречное состояние 384. АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ является типичным проявлением: Ответ: для МДП не типичен 385. Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины стал чрезвычайно активен, постоянно пребывал в приподнятом настроении, шутил, предлагал помощь окружающим, заговаривал на улице с незнакомыми женщинами, говорил много с нaпором легко отвлекался и переходил в разговоре к другой теме. Ведущий синдром: Ответ: маниакальный. 386. Какие варианты прогноза свойственны реактивным психозам? 1. формирование стойкого дефекта 2. приступообразно-прогредиентное течение 3. непрерывное прогредиентное течение 4. полное выздоровление Ответ: верно только 4. 387. Причиной возникновения аффективно-шоковых реакций обычно бывают: 1. катастрофы, угрожающие жизни человека и его родных 2. тяжелая длительная болезнь у близкого человека 3. стихийные бедствия 4. тюремное заключение Ответ: верно 1 и 3. 388. Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на недомогание, головные боли, неприятные ощущения за грудиной, отсутствие аппетита. Такие расстройства могут быть проявлением: 1. неврастении 2. депрессивного синдрома 3. алкогольного абстинентного синдрома 4. истерии Ответ: 2 и 4. 389. Юноша 16 лет перестал выходить из дома, не посещает школу, ничем не занят, не предъявляет жалоб, больным себя не считает. До 8 класса отлично учился, был прилежен, привязан к родителям. С 8 класса стал груб, неуправляем, потерял интерес к учебе, бродяжничал, регулярно злоупотреблял алкоголем. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: нет данных за маниакально-депрессивный психоз. 390. Синдром, который может быть проявлением ИСТЕРИИ: Ответ: сумеречное состояние 391. Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье. На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающиеся при сексуальных контактах с мужем. Обследование у терапевта не выявило патологии. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: истерический невроз 392. Юноша 16 лет перестал выходить из дома, не посещает школу, ничем не занят, не предъявляет жалоб, больным себя не считает. До 8 класса отлично учился, был прилежен, привязан к родителям. С 8 класса стал груб, неуправляем, потерял интерес к учебе, бродяжничал, регулярно злоупотреблял алкоголем. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: симптомы не соответствуют диагнозу "психопатия" 393. Определите форму психопатии: Во время осмотра пациентка ориентирована правильно, сознание ясное, держится настороженно, губы плотно сжаты, смотрит исподлобья. После нескольких односложных ответов, постепенно оживляется, с возмущением многословно рассказывает о сложившейся ситуации на работе, подробно описывает козни всех её недоброжелателей. Сосредоточена на переживаниях, связанных с неприятностями. Как выяснилось позднее, после ссоры с начальником отдела, войдя в кабинет, увидела незнакомого человека, что-то рассматривающего на её столе - решила, что он подослан с целью похитить ее документы Ответ: паранойяльная 394. Определите форму психопатии: Пациентка во время осмотра манерна, театрально откидывает назад голову, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, видно, что тщательно следит за своим видом, пользуется яркой косметикой. Охотно и многословно сообщила о том, что муж ее постоянно "доводит, невозможно так жить" - во время одного из последних конфликтов с ним, нанесла себе несколько порезов в области предплечий, затем с громкими криками и рыданиями, бросилась к соседям, требуя вызвать скорую помощь. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки Ответ: истерическая 395. Мальчик, после появления в семье отчима, стал раздражительным, не разговаривал с ним, при его появлении демонстративно уходил в другую комнату. Стал укорять мать в том, что отчим чрезмерно к нему "придирается". После того, как проявил неповиновение требованию отчима показать школьный дневник, разразился бранью, оскорблениями и ушел из дома. Во время ухода оказался в компании детей, бесцельно бродящих по городу. После возвращения домой, несмотря на то, что отчим ушел из семьи, продолжал побеги из дома, вовлекся в компанию детей с делинквентным поведением. Перестал посещать школу. Назовите вариант поведенческого расстройства: Ответ: патохарактерологическая реакция протеста 396. Больной оглядывается, заявляет, что кто-то за окном зовет его, отвечает на воображаемые оклики. Ответ: истинные слуховые галлюцинации 397. Больной в момент засыпания видит страшные гримасничащие лица, которые смеются над ним, показывают ему язык. Ответ: гипногогические галлюцинации 398. Больной раздражен, заявляет, что внутри головы испытывает необычное чувство похожее на "бульканье и шуршание Ответ: сенестопатия 399. Больная жалуется на неприятные труднолокализуемые ощущения за грудиной, похожие на то, что "внутри гложет червь Ответ: сенестопатия 400. Больной жалуется, что периодически у него возникает ощущение, что стены комнаты наклонились и могут упасть на него Ответ: психосенсорные расстройства 401. Больной чувствует, как у него под кожей ползают мелкие насекомые и черви Ответ: тактильные галлюцинации 402. Больной испытывает необъяснимое чувство, что мир отдалился и воспринимается, "как через подзорную трубу". Ответ: дереализация 403. Больная жалуется, что она "внутренне изменилась", что ее чувства и мысли не похожи на прежние. Ответ: деперсонализация 404. Больной, наблюдая себя в зеркало, заявляет: "Странно! Лицо мое, но ведь внутри я совершенно не тот, что был прежде Ответ: деперсонализация 405. Больной испытывает чувство "примагничивания" в затылке. Ответ: сенестопатия 406. Больная заявляет, что "внутренним взором" видит все, что происходит за стеной Ответ: псевдогаллюцинации 407. Больной ощущает, что временами его ноги становятся огромными ("как у слона"), а руки короткими Ответ: расстройства схемы тела 408. Больной многоречив, ассоциации поверхностные, легко отвлекается, из-за этого не всегда можно получить ответ на вопрос, часто меняет тему, не успев закончить прежнюю мысль, переходит на другие темы, при этом обильно жестикулирует Ответ: ускорение мышления 409. Больной подавлен, замкнут, молчалив, на вопросы отвечает односложно, с продолжительными паузами между фразами Ответ: замедление мышления 410. Больной говорит тягуче, медленно, но многословно. С трудом подбирает слова, вязнет в деталях, при этом не может выделить главного в рассказе о себе. Ответ: патологическая обстоятельность 411. Больной правильно строит фразы, но использует случайные ассоциации, поэтому речь лишена смысла. Ответ: разорванность 412. Больной на все вопросы врача о жалобах, самочувствии, состоянии здоровья дает один и тот же ответ: "По голове ударили... Меня по голове ударили...Ударили по голове... Ответ: персеверации 413. Больной заявляет, что у него в голове возник неуправляемый поток мыслей: Ответ: ментизм 414. Больной часто в процессе беседы внезапно прерывает речь, заявляя, что все мысли "вдруг улетели из головы". Ответ: шперрунг 415. Больной говорит многословно, вместо ответа на поставленный вопрос увлеченно обсуждает некоторые философско-этические проблемы чрезвычайно абстрактные, далекие от темы беседы. Ответ: резонерство 416. Речь больного, ранее не интересовавшегося философией, изобилует бесплодными рассуждениями, философскими терминами и категориями, подчас без учета их смысла. Ответ: метафизическая интоксикация 417. Больной замкнут, отгорожен, на вопросы медперсонала дает лишь очень краткие формальные ответы. Все свободное время фантазирует. Свои фантазии записывает в толстую тетрадь, иллюстрируя их множеством рисунков и символов. Ответ: аутистическое мышление 418. Больной охотно рассуждает, однако свободно оперируя абстрактными понятиями, часто приходит к парадоксальным, нелепым выводам. Ответ: паралогическое мышление 419. Больной резко изменил отношение к жене: стал проверять ее нательное белье, находя на нем следы, свидетельствующие, по его мнению, о супружеской неверности. Избивал ее, заявлял, что жена изменяет ему, пока он принимает душ. Ответ: бредовые идеи ревности 420. Старушка без каких-либо оснований стала конфликтовать с соседями. Заявляет, что соседи воруют соль из солонки. Попытки родственников разубедить ее в этом оказались безуспешными. Ответ: мелкомасштабный бред ущерба 421. Подросток без всякой причины резко изменил свое отношение к родителям. Отказывается принимать пищу в их присутствии. Заявляет, что они не его истинные родители, убежден в том, что настоящие его родители якобы живут в Москве, при этом убегает из дома. Ответ: бредовые идеи чужих родителей 422. Пациент обратился к врачу-психотерапевту с просьбой избавит его от постоянных тягостных мыслей о возможной несостоятельности в сексуальной сфере. Ответ: навязчивости 423. Больного беспокоит постоянное ощущение, что его мысли текут самостоятельно, независимо от его воли, как бы сами по себе. Ответ: психические автоматизмы 424. Студент не справляется с занятиями, потому что чувствует, что мысли его не слушаются, "сталкиваются, зацепляются, разбегаются", внезапно исчезают совсем. Ответ: психические автоматизмы 425. Больной отказывается есть ложкой, потому что "ложкой обычно хлебают горе". Ответ: символическое мышление 426. Больной в ответ на просьбу врача изложить жалобы заявляет: "Вы ведь врач - сами должны видеть. Врачи должны знать симптомы заболеваний и выявлять их. Чем лучше их выявлять, тем крепче будет наше здоровье. А в здоровом теле - здоровый дух. Ответ: резонерство 427. Больная в ответ на просьбу изложить свои жалобы предъявляет рисунок ("точки и треугольник"), разные геометрические фигуры, при этом объясняя: "Все снаружи, а я внутри! Ответ: символическое мышление 428. Больной скрупулезно описывает свою жизнь с детства, вязнет в деталях. На попытку врача прервать его раздраженно отвечает: "Вы же сами спросили, что меня сейчас беспокоит! Ответ: патологическая обстоятельность 429. Пациент заявляет, что временами к нему в голову проникают совершенно чуждые ему мысли. Высказывает подозрение, что эти мысли навязываются ему его сотрудником, который читает их на расстоянии. Ответ: психические автоматизмы 430. Больной заявляет, что испытывает по отношению к матери любовь, привязанность, и одновременно немотивированну злобу и ненависть Ответ: амбивалентность 431. Санитарка взяла у больного испачканную подушку. Больной продолжает лежать, приподняв над подушкой голову Ответ: каталепсия 432. Больной вместо того, чтобы отвечать на вопрос врача, повторяет его вопрос Ответ: эхо-симптомы 433. Больной целый день прохаживается по коридору, не выполняет требование санитара лечь в постель во время "тихого часа", не ест предложенную ему пищу, не отвечает на вопросы врача. Ответ: пассивный негативизм 434. Девушка 21 года перестала выходить на улицу, оставила учебу в ВУЗе. Отмечает у себя плохое настроение по утрам, ни с кем не общается, не разговаривает, залеживается в постели, к вечеру расхаживается. Заявляет, что ее ничто не радует, все окружающее воспринимает в мрачных цветах, иногда возникают мысли о нежелании жить. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: МДП, депрессивная фаза 435. Мужчина 45 лет, экономист, без причины стал чрезвычайно активным, постоянно находился в приподнятом настроении, шутил, заигрывал с сотрудницами, не соблюдал дистанции с начальством, легко заводил знакомства с незнакомыми женщинами, был многоречив, легко отвлекаем, быстро перескакивал с одной темы на другую. Ведущий синдром: Ответ: маниакальный |