Пациент 3 года к 2 годам родители ребенка замечают аутизм стереотипность в поведении эхолалии мутизм
 Скачать 220.53 Kb.
|
|
542. При параноидной шизофрении начало заболевания наиболее часто приходится Ответ: на зрелый возраст 543. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении наблюдается синдром Кандинского с преобладанием Ответ: псевдогаллюцинаций 544. О нарастании дефицитарной симптоматики при параноидной шизофрении свидетельствует следующая динамика состояний Ответ: верно все перечисленное 545. Конечным состоянием при параноидной шизофрении является Ответ: шизофазия 546. Вялотекущая шизофрения чаще, как правило, дебютирует Ответ: в молодом возрасте 547. Латентный период вялотекущей шизофрении определяется Ответ: всем перечисленным 548. В отличие от психогенных реакций при психопатиях психогенные реакции латентного периода при вялотекущей шизофрении характеризуются всем перечисленным, кроме Ответ: крайней тяжести аффективных расстройств 549. Особенностями негативных расстройств, возникающих на поздних этапах вялотекущей шизофрении с навязчивостями, являются Ответ: психопатоподобные изменения психастенического круга 550. Паранойяльная шизофрения развивается у лиц с чертами Ответ: гиперактивности, настойчивости, обостренной нетерпимости к несправедливости 551. По мере течения паранойяльной шизофрении происходит все перечисленное, кроме Ответ: возникновения явлений психического автоматизма 552. Для рекуррентной шизофрении является характерным Ответ: ничего из перечисленного 553. Манифестный психоз при рекуррентной шизофрении возникает чаще всего Ответ: в зрелом возрасте 554. Фебрильным может являться Ответ: онейроидно-кататонический приступ рекуррентной шизофрении 555. Для доманифестного периода приступообразно-прогредиентной шизофрении характерно все перечисленное, кроме Ответ: обязательного наличия синдрома раннего детского аутизма 556. Параноидный вариант приступообразно-прогредиентной шизофрении характеризуется возникновением всех перечисленных типов приступов, кроме Ответ: острого кататонического 557. Аффективно-галлюцинаторные приступы шизоаффективного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении представлены Ответ: депрессией с галлюцинозом и манией с галлюцинозом 558. После перенесенных приступов при шубообразной шизофрении возможно Ответ: все перечисленное 559. Шизофрении детского возраста свойственно все перечисленное, кроме Ответ: высокосистематизированного интерпретативного бреда 560. Для шизофрении подросткового возраста характерны все перечисленные синдромы, кроме Ответ: паранойяльного бреда с высокой степенью систематизации 561. Для поздно манифестирующего шизофренического процесса (поздней шизофрении) характерны все перечисленные признаки, кроме Ответ: преобладания неврозо- и психопатоподобных форм 562. При параноидной шизофрении Ответ: верно все перечисленное 563. Наибольшая частота дебютов шизофрении характерна Ответ: для подросткового возраста 564. Для маниакально-депрессивного психоза характерно Ответ: все перечисленное 565. Основными типами течения маниакально-депрессивного психоза являются Ответ: биполярный 566. Для дифференциальной диагностики шизофрении и маниакально- депрессивного психоза имеют значение следующие признаки Ответ: все перечисленные 567. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая Ответ: идеи переоценки 568. Всегда являются суицидоопасными Ответ: ни одна из перечисленных депрессий 569. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая Ответ: чувство тревоги 570. К циклотимическим депрессиям могут относиться Ответ: все перечисленные 571. Для депрессии истощения характерно все перечисленное, за исключением Ответ: доминирования идей самообвинения 572. К реабилитационным мероприятиям при маниакально-депрессивном психозе относится все перечисленное, кроме Ответ: обязательного направления в ЛПМ 573. Аура характеризуется всеми следующими признаками, кроме Ответ: аффективной симптоматики 574. В развитии большого судорожного припадка различают Ответ: все перечисленные фазы 575. Малые припадки характеризуются следующими признаками Ответ: всем перечисленным 576. К бессудорожным пароксизмам с неглубоким расстройством сознания относятся Ответ: все перечисленные 577. Изменения личности при эпилепсии характеризуются следующими признаками Ответ: всеми перечисленными 578. К острым эпилептическим психозам с помрачением сознания относятся все перечисленные, кроме Ответ: острых кататонических психозов 579. Характер экзогенной вредности Ответ: ни один ответ не верен 580. Транзиторный Корсаковский синдром при симптоматических психозах характеризуется всем перечисленным, кроме Ответ: прогрессирующей амнезии 581. Психоэндокринный синдром проявляется всем перечисленным, кроме Ответ: кататонических расстройств 582. В остром периоде открытой черепно-мозговой травмы может наблюдаться Ответ: все перечисленное 583. К функциональным психозам инволюционного периода относят Ответ: инволюционные меланхолии и бредовые психозы 584. Для больных олигофренией характерны Ответ: все перечисленное 585. В дифференциальной диагностике психопатий и эндогенных заболеваний следует учитывать Ответ: все перечисленное 586. Определите психический статус, предположительный диагноз. План обследования, лечения. Пациент Ф., 42 лет, строитель. В течение нескольких последних суток нарушен сон, появилась непонятная тревога и беспокойство. Потом стал замечать много подозрительных лиц вокруг, слышал угрозы в свой адрес. Ночь накануне не спал, видел странных собак, кошек, мышей, каких-то чудовищ, слышал стук в окно, чьи-то крики о помощи. Испытывая острый страх выбежал из дома на улицу, где был задержан милицией. Затем госпитализирован в психиатрическую больницу. Психическое состояние при поступлении: возбужден и напряжен, дрожит всем телом, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает что-то с себя стряхивать и отбрасывать в сторону. С трудом удается привлечь внимание к теме беседы, часто вскакивает со стула, рвется к окнам, к двери. Ответ: Делириозный синдром, вероятно алкогольного происхождения. Необходимы анамнестические сведения, данные исследования соматического и неврологического статуса. Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия путем паренторального введения. После купирования этого состояния, необходимо дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, психотерапия и дальнейшее лечебно-реабилитационные мероприятия. 587. Оцените психический статус. Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечебных мероприятий. Пациент В., 37 лет. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Вопросы приходится повторять несколько раз, при этом задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен. Ответ: Синдром нарушенного сознания - оглушение, при интоксикационных и симптоматических психозах, а так же при тяжелых органических заболеваниях головного мозга (опухоли, сосудистые заболевания, прогрессивный паралич). Необходимы данные анамнеза и результатов исследования сомато-неврологического статуса. 588. Предположительный диагноз. Пациентка А., 22 года. Госпитализирована в психиатрический стационар 3 недели назад. В течение первой недели ни с кем не общалась, целыми днями лежала или сидела в однообразной позе, устремив взгляд в одну точку. Периодически начинала чему-то улыбаться. Привлечь ее внимание удается с большим трудом и на короткое время, и получить несколько односложных ответов. Затем больная снова становится отрешенной от всего окружающего. К концу 2-й недели стала более живой в поведении и общительней. Рассказала, что была "как во сне", "как в мире сказочных грез". Больная видела море с ревущими волнами, много людей на берегу, автомашины с горящими фарами, причудливый лес и змей со светящимися глазами и.т.п. Страха при этом не испытывала, а наоборот, было любопытно и интересно. Все пережитое вспоминается как сон, - виденного так много, что "всего не перескажешь". В то же время пациентка не помнит о том, что реально происходило вокруг нее в отделении. Ответ: Онейроидно-кататонический синдром (ступор). В данном случае - шизофрения с приступообразным (рекуррентным) или приступообразно-прогредиентным (шубообразным) типом течения. 589. Ваш предположительный диагноз. Пациент П., 32 лет, сотрудник охранного агентства. На работе внезапно набросился с дубинкой на посетителей магазина с криком "Бей гадов!", затем выбежал на улицу, где был задержан. В результате его действий пострадало несколько посетителей. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес "гадов". Примерно час спустя, очнувшись в отделении милиции, не мог поверить, что он совершил правонарушение. Помнит, что находился на работе, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния. Ответ: Описанное состояние характерно для сумеречного помрачения сознания, в данном случае, галлюцинаторного варианта. 590. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Пациент С., 56 лет. Выглядит утомленным и угнетенным. В беседе несколько оживляется, активно и эмоционально жалуется на головные боли, шум в голове, головокружение, утомляемость и снижение работоспособности, плохую переносимость шума и духоты, вспыльчивость, плаксивость, забывчивость, плохое настроение. В зависимости от темы разговора настроение легко колеблется от слез до улыбки. При сообщении анамнестических сведений путается в датах. Просит помощи, чтобы иметь возможность доработать до пенсии. Ответ: Астенический синдром, предположительно сосудистого происхождения (склероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь). 591. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Пациентка Д., 40 лет. Внешне выглядит запущенной и неприбранной. Выражение лица печальное. Мимика и жестикуляции бедны. В процессе беседы сидит в однообразной позе, малоподвижна. Инициативы в беседе не проявляет, ответы односложные. Говорит тихим голосом. Удалось выяснить жалобы на плохое настроение, безразличие к окружающему, чувство тоски, плохой сон, отсутствие аппетита. Считает себя недостойной внимания и сочувствия, ощущает чувство вины. К вечеру отмечает некоторое улучшение состояния - ощущение тоски уменьшается. Ответ: Депрессивный синдром, предположительно эндогенного происхождения - вероятно в рамках маниакально-депрессивного психоза. 592. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Пациент Л., 35 лет. Выглядит собранным и аккуратным, в поведении спокоен. Во время беседы, когда речь заходит о его переживаниях становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные "доказательства" своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников. Ответ: Паранойяльный синдром, предположительно эндогенного происхождения (шизофрения, вялотекущий вариант (паранойяльная)). 593. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Пациентка М., 30 лет. Находится на стационарном лечении около 2,5 месяца. При поступлении была несколько возбуждена. Среди окружающих узнавала родственников и знакомых. Фон настроения был неустойчивый: то плакала, то смеялась. Во времени ориентирована правильно, помнит момент госпитализации. В отделении с первых дней уменьшились тревожность и суетливость. Больная понимает, что находится в психиатрической больнице, но больных считает специально собранными людьми, которых она должна узнавать. Окружающие своими разговорами, мимикой и жестами изображают различные события из ее прошлой жизни, намекая на ее ошибки и тем самым, воспитывая ее. Во время беседы удалось выяснить, что недели за две перед госпитализацией у нее стал возникать наплыв мыслей и воспоминаний. В настоящее время поведение упорядочилось. Поток "воспоминаний" прекратился, но полной критики к ним нет. Заявляет, что все это переживала как в полусне. Периодически возникают эпизоды пониженного настроения, которые объясняет тем, что беспокоится о детях и хочет скорее выписаться из отделения. Собирается вернуться на прежнее место работы. Дополнительные сведения: Данные параклинического исследования (сомато-неврологические и др.) - без особенностей. Анамнестические сведения: После вторых родов (23 года) стали отмечаться колебания настроения длительностью до 1-2 недель. По характеру постепенно становилась все более раздражительной и вспыльчивой, особенно в последние 3-4 года: обвиняла родственников мужа в плохом к себе отношении, ссорилась с напарницей по работе в детском саду, заявляя, что она делает все ей назло. За 2 недели до госпитализации в плохом самочувствии и с пониженным настроением ушла в отпуск, но состояние не улучшилось. На работе сотрудники, после ее выхода, сразу обратили внимание на необычное поведение больной: без видимых причин начинала плакать, тут же переходила к смеху. Жаловалась, что не спит ночами. На вопросы сотрудниц заявляла, что всего не объяснишь, не опишешь. В день госпитализации на работе была взбудораженной. Стала вдруг рассказывать сотрудницам про свое детство - "вспомнила отца" - "генерала в ремнях и звездах". Среди сотрудниц узнавала родственников и знакомых "из детства". В это время взгляд был мутный и отрешенный, вдруг начинала рыдать. В таком состоянии была доставлена для госпитализации в психиатрическую больницу. Ответ: Подострый парафренный синдром (конфабуляторная парафрения). Заболевание у данной больной характеризуется приступообразно - прогредиентным течением с усложнением психопатологической симптоматики. Шизофрения с приступообразно - прогредиентным типом течения, подострым конфабуляторно - парафренным синдромом. 594. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной М., 45 лет. В процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки "выгибания и скручивания". Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом. Ответ: Астено - неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами скорее всего экзогенно- органического происхождения. Вялотекущая шизофрения с сенестопатическими расстройствами по данной информации менее вероятна. 595. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной А., 43 лет. В течение последних нескольких дней чувствовал себя крайне тревожно, был беспокоен, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам, поскольку казалось, что в доме кто-то есть. Когда открыл дверь в ванной, увидел человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватив его обнаружил, что держит банный халат. В спальне у окна снова увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали "вырастать из стены". Ответ: Парейдолические иллюзии, имеющие место в предделириозном состоянии, чаще алкогольного происхождения. 596. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной З., 30 лет. Во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: "Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра на базаре торгует. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так-то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…". Ответ: Маниакальный синдром со "скачкой" идей, скорее в рамках МДП. 597. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной К., 57 лет. Рассказывает о себе: " Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука - это величайший путь к прогрессу…". Ответ: Дефектное состояние с разорванностью мышления (шизофазией), как проявление распада речи, характерного для прогредиентной непрерывнотекущей параноидной шизофрении. |