Пациент 3 года к 2 годам родители ребенка замечают аутизм стереотипность в поведении эхолалии мутизм
 Скачать 220.53 Kb.
|
|
313. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 45 лет, в процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки "выгибания и скручивания". Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом. Ответ: Астено - неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами скорее всего экзогенно - органического происхождения. Вялотекущая шизофрения с сенестопатическими расстройствами по данной информации менее вероятна. 314. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 42 лет, в течение последних нескольких дней чувствовал себя крайне тревожно, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам: казалось, что в доме кто - то есть. Открыв дверь в ванной, четко разглядел стоящего у двери человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватил его, но обнаружил, что держит банный халат. Отправился в спальню и у окна увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали вырастать стены. Ответ: Парейдолические иллюзии, имеющие место в предделириозном состоянии, чаще алкогольного происхождения 315. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной 35 лет, во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: "Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра в универмаге работает. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так - то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…". Ответ: Маниакальный синдром со "скачкой" идей, скорее в рамках 316. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной рассказывает о себе: " Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука - это величайший путь к прогрессу…". Ответ: Дефектное состояние с разорванностью мышления (шизофазией), как проявление распада речи, характерного для прогредиентной непрерывнотекущей параноидной шизофрении. 317. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больная 25 лет, рассказывает о своей семье и подчеркивает, что она очень любит мать, которой в настоящее время исполнилось 50 лет и которая выглядит вполне здоровой. Однако больная весьма обеспокоена тем, что мать может заболеть и умереть у нее на глазах, поэтому намеревается убить ее, как только той исполнится 70 лет. Ответ: Имеет место паралогичность мышления (нарушение причинно - следственных взаимоотношений, смещение понятий, т.е. соскальзывание), характерная для шизофрении, в первую очередь параноидной 318. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Больной предъявляет жалобы на "психомоторную импотенцию", что объясняет воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью "радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя". Убежден, что данный прибор влияет на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, все время вслух переговаривается с "голосами". Ответ: Синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо со всеми его компонентами (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бред преследования), характерный для параноидной шизофрении. 319. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Исходная ситуация: Больной 55 лет, при осмотре психиатра благодушен, но беспомощен при решении простейших вопросов, не может назвать месяц и год. В отделении ничем не занят, временами начинает петь песни или плакать. В беседах с врачом стереотипно повторяет, что владеет замечательной дачей. Утверждает, что дача очень высокая - " в сто этажей, все окна сделаны из хрусталя, во дворе стоит золотой трактор". Вводная ситуация (дополнительные сведения): Анамнестические сведения - работал трактористом, незадолго до обращения к психиатру и госпитализации, был отстранен от работы, так как утратил все профессиональные навыки. При параклиническом исследовании, кроме дизартрии, обнаружен симптом Аргайл Робертсона, а также резко положительная реакция Вассермана ("четыре креста"). Ответ: Парафренный синдром с нелепыми идеями материального богатства на фоне выраженного интеллектуально - мнестического снижения, что говорит об органическом его происхождении. Дополнительные сведения уточняют генез этого состояния - прогрессивный паралич (сифилитический менигоэнцефалит), т.е. паралитический синдром. 320. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации. Исходная ситуация: Больной 40 лет, инженер, по характеру с детства немного застенчивый, работал по специальности после окончания института, быстро продвигался по служебной лестнице, отношения с сотрудниками складывались хорошо. Женился в 23 года. Дочь здорова, заканчивает школу. Примерно за 1,5 - 2 года до госпитализации стал замечать недоброжелательное отношение к себе со стороны сотрудников, стал с ними осторожен и недоверчив. Потом обратил внимание на то, что на улице незнакомые ему люди при его появлении начинают улыбаться, плевать за его спиной, кашлять и чихать. В командировках, будучи в других городах, стал замечать то же самое. Был настолько встревожен этой ситуацией, что совершенно не мог работать. Нарушилась отношения в семье, стал часто выпивать, т.к. после приема алкоголя чувствовал, т.к. после приема алкоголя чувствовал себя несколько спокойнее. По настоянию жены и сестер был госпитализирован.При поступлении довольно открыто рассказывает о своих переживаниях, находит многочисленные доказательства неслучайности любого события. В отделении замкнут, ни с кем не общается. Себя больным не считает, но лекарства принимает без уговоров. На фоне лечения трифтазином, галоперидолом и аминазином, стал более пассивным и равнодушным. Преследования не замечает, но не может согласиться с возможным болезненным происхождением "пережитых событий". Вводная ситуация (дополнительные сведения): После выписки перестал работать, жил на деньги жены, часто выпивал. Редко выходил из дома. Стал снова замечать преследование, в том числе и дома. Был убежден, что прежние сотрудники читают его мысли. Иногда слышал в голове шепот, щелчки, считал это признаками "неполадок в аппаратуре".В последующем неоднократно лечился в стационаре, но без существенного эффекта. По настоянию жены оформлен развод. Ответ: Параноидная шизофрения с ее паранойяльным и параноидным этапами. Нетрудоспособен - рекомендуется вторая группа инвалидности. 321. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации. Больной 17 лет, сельский житель, после 8 класса работал на ферме. Около полугода назад стал прогуливать работу. Утром отказывался встать с постели, лежал с открытыми глазами, не отвечал на вопросы. Неделями не мылся, не чистил зубы, отказывался поменять белье. Мать отвела сына к экстрасенсу, т.к. решила, что на него навели "порчу". На приеме внезапно вскочил, набросился на экстрасенса, разбил стеклянную дверь. Мать решила повести сына в монастырь, но его туда не пустили, назвав "бесноватым". Две ночи провели в молитвах около монастыря. Все это время он сидел в одной и той же позе, не отвечая на вопросы, ничего не ел. После этого был госпитализирован в психиатрическую клинику. При поступлении: на вопросы не отвечает. Предоставленный сам себе, ложится в постель. Не встает, чтобы поесть, не пьет, выплевывает лекарства. Тонус мышц резко повышен: рука больного, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Соматически: высокого роста, астенического телосложения. На пятках глубокие покрытые корками язвы (последствия пролежней от длительного лежания в одной позе - на спине). С первых дней получал иньекции галоперидола и аминазина. На вторые сутки начал есть и пить. На второй неделе начал отвечать на вопросы. Удалось перейти на пероральный прием лекарств. В клинике находился около двух месяцев, при этом оставалась некоторая скованность. Говорил мало, не мог объяснить свою заторможенность. С больными не общался. После выписки к работе не приступил. Ответ: Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении. Нетрудоспособен - рекомендуется вторая группа инвалидности. (возможно первая группа). 322. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и трудовые рекомендации. Исходная ситуация: Больной 40 лет, инженер - радиоэлектронщик, любил свою профессию, дома что - нибудь мастерил, собирал радиодетали. Отслужил в армии. Был женат, теперь в разводе и живет один, имеет от этого брака дочь. Психическое состояние при поступлении: пассивен в беседе, монотонен, лицо гипомимично. Фон настроения снижен. Высказывает жалобы на различные страхи. Понимает их необоснованность, но не может с ними справиться. Говорит, что "рядом с врачами чувствует себя спокойнее". В отделении с больными общается мало. Практически ничем не занят. Объясняет это отсутствием желания и трудностью сосредоточиться на чем - либо. Реального интереса к жизни дочери не проявляет. Планов на будущее не имеет. Говорит, что живет одним днем и страшно думать о том, что будет завтра. В соматическом и неврологическом состоянии патологических изменений не отмечается. Вводная ситуация (анамнестические сведения): в 20 лет появился страх упасть в обморок в неподходящем месте(магазине, при переходе улицы и т.п.), сопровождавшийся повышением АД, усилением сердцебиения, ощущением "ватности" ног. Стал боязливым и инертным. Сузился круг интересов и общения. Позже несколько раз "прихватывало в транспорте" (возникал страх смерти, сердцебиение, обильное отоотделение). Неоднократно стационировался в псих.больницы. Получал лечение нейролептиками и антидепрессантами. После лечения в стационаре отмечал некоторое улучшение, хотя опасения и страхи полностью не проходили. Очередное ухудшение происходило без видимой причины. За годы болезни стал пассивен. С равнодушием относится к бывшей жене и дочери. Постоянно принимает поддерживающее лечение, однако состояние продолжает ухудшаться, усилились страхи и вегетативные кризы. Последнее время госпитализируется по 2 раза в год и находится в стационаре по 3 - 4 месяца. Вне клиники из дома не выходит. Отмечает увеличение количества ситуаций, вызывающих страх. Некоторые страхи абстрактны и бессмысленны ("страх пустого холодильника"). Ответ: Неврозоподобный вариант вялотекущей шизофрении (шизотипическое расстройство по МКБ - 10). Ведущим является фобичексий синдром на фоне эмоциональных нарушений, которые нарастают хотя нет психических расстройств, поэтому нетрудоспособен, рекомендуется вторая группа инвалидности. 323. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения. Исходная ситуация: больной 31 год, младший научный сотрудник. На вокзале начал задавать служителю станции вопросы, и, поскольку не мог назвать своего имени и адреса, был вызван психиатр, после чего был госпитализирован в психиатрический стационар, где находился в течении месяца под фамилией "Неизвестный". Все это время не мог вспомнить своего имени, профессии и места жительства. Примерно через месяц - "палец сам набрал номер телефона", после чего быстро нашли жену больного. Был рад приезду жены, просил прощения за поступки, которые он совершенно не помнит, и не мог вспомнить, как он оказался на вокзале другого города. Вводная ситуация (дополнительные сведения): С детства отличался общительностью, танцевал в детском ансамбле, в институте участвовал в самодеятельности. Пользовался успехом у женщин. Женился на однокласснице, дочери обеспеченных родителей. Живут в квартире, купленной на деньги родителей жены, имеют сына 9 лет. В последние годы жена упрекала его в ветрености, невнимании к семье, угрожала разводом. Всегда извинялся в такой ситуации и клялся в верности, однако поведения своего не менял. Получив точные доказательства измены, жена устроила скандал и потребовала развода. После этого больной оделся, хлопнул дверью и исчез на месяц. Жена выяснила, что он не появлялся ни на работе, ни у своих родителей, но найти его так и не смогла. После того, как он был найден в другом городе, его для обследования госпитализировали в психиатрическую клинику в своем городе - никаких психических расстройств обнаружено не было. Больной хорошо адаптирован в отделении, охотно общается с соседями по палате. Благодарит врачей, что "вернули ему память". Ответ: Истерическое сумеречное расстройство сознания (истерический транс) в связи с психотравмирующим нарушением всех видов ориентировки и с последующей амнезией. 324. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения и прогностические суждения. Исходная ситуация: Больной 30 лет, профессиональный хоккеист, с детства был несколько стеснительным, не любил, когда на него обращали внимание. Около трех месяцев назад на фоне плохого самочувствия (накануне изрядно выпил) в автобусе почувствовал невероятный страх. Казалось, что умирает, что "сердце вот - вот выскочит из груди". Был вызван врач и был доставлен в больницу, однако ЭКГ оказалось нормальной, после введения успокаивающих средств больной был отправлен домой. Через день при посадке на троллейбус приступ повторился и не смог поехать на очередную тренировку. Плохо засыпал по вечерам, все время думал о своем сердце, обдумывал будущее. Обратился к знакомому врачу - терапевту, получал бетаблокаторы, транквилизаторы, витамины, физиолечение. Состояние не улучшалось и вынужден был обратиться к психиатру. При поступлении подавлен, удручен своим заболеванием, с осторожностью относится к врачу - психиатру, заявляет, что часто испытывает боли в области сердца, порой настолько сильные, что возникает страх смерти. Считает, что никогда не подумал бы, что боль вызвана психическим расстройством, если бы врач, которому он доверяет, не убедил его в этом. Говорит, что испытывает один из самых тяжелых периодов в своей жизни. Понимает, что должен оставить занятия спортом, но не знает, чем он мог бы заняться в будущем. Вводная ситуация (дополнительные сведения): на фоне лечения транквилизаторами (феназепам), малыми дозами нейролептиков (этаперазин, сонапакс), ежедневных психотерапевтических бесед приступы страха не повторялись, однако в отпуск домой ездить отказывался, т.к. боялся, что станет плохо. Решил оставить занятия спортом, тренер обещал найти ему подходящую работу. Выписан через три месяца в удовлетворительном состоянии. К этому времени болей не возникало более двух месяцев, однако, чтобы поехать домой нанял такси. Ответ: Обсессивно - фобический невроз, который чаще других неврозов может принимать хроническое течение и приводит к невротическому развитию личности. 325. Больная И., 40 лет. Поступает неоднократно. В анамнезе аффективно-бредовые приступы с последующими длительными (до 7 лет), качественными ремиссиями. Поступление в больницу связано с ухудшением состояния за две недели до госпитализации. Расстроился сон, стала многоречивой, все время порывалась куда-то бежать. Психический статус на момент осмотра: отмечается речедвигательное возбуждение, легко отвлекаема, без чувства дистанции. Авторитетно рассуждает на темы, в которых мало разбирается, с явной переоценкой собственных возможностей и способностей. Беспричинно смеется, планы на будущее нереальные. Заявляет, что знает, о чем думают окружающие. Утверждает, что ощущает "воздействие посылающей поток лучемыслей аппаратуры", расположенной в "специальных центрах". Предположительный диагноз, лечение. Ответ: Рекуррентная шизофрения. Нейролептики (галоперидол, аминазин), корректоры. 326. Больной Б., 39 лет. Данная госпитализация девятая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него "тянутся нити во все концы вселенной" и он передает по ним задания. Уверен, что "восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены". Предположительный диагноз, лечение. Ответ: Шизофрения параноидная, парафренный этап. Нейролептики, корректоры. 327. Больная Ш., 58 лет. Психический статус на момент осмотра: Ориентировка всех видов сохранна, контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, тревожна. Излишне подробно, со слезами на глазах рассказывает о своей жизни, об "издевательствах мужа". Так неоднократно замечала, что кто-то по ночам открывает дверь, выносит вещи, считает, что это друзья мужа ее грабят. Отмечает, что спит плохо, просыпается на каждый шорох. Неоднократно замечала, что "муж специально оголял переключатель электросети", усматривает в этом попытку ее убить. Накануне ощущала неприятное чувство жжения во всем теле, считала, что в пищу посыпан порошок, что в квартире стал нехороший воздух, из-за того, что кто-то напустил газ. Предъявляет жалобы на периодические приступы головокружения, приливы жара, усиленное сердцебиение, колющие боли в области сердца, непонятное чувство страха, тревоги. Обеспокоена своей судьбой. Предположительный диагноз, лечение. Ответ: Инволюционный параноид. Трифтазин, галоперидол. Общеукрепляющая терапия. |