Пациент 3 года к 2 годам родители ребенка замечают аутизм стереотипность в поведении эхолалии мутизм
 Скачать 220.53 Kb.
|
|
222. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больная К., 22 лет. Контакту доступна. Довольно подробно рассказывает о своей семье. Во время беседы сообщает, что она очень любит мать, которой в настоящее время исполнилось 45 лет и которая выглядит вполне здоровой. Но больная беспокоится о том, что мать может заболеть и умереть у нее на глазах, поэтому намеревается убить ее, как только той исполнится 70 лет. Ответ: Имеет место паралогичность мышления (нарушение причинно-следственных взаимоотношений, смещение понятий, т.е. соскальзывание), характерная для шизофрении, в первую очередь параноидной. 223. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной В., 34 года. Предъявляет жалобы на "психомоторную импотенцию". Пытается объяснить это воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью "радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя". Убежден, что данный прибор оказывает влияние на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, начинает вслух переговариваться с "голосами". Ответ: Синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо со всеми его компонентами (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бред преследования), характерный для параноидной шизофрении. 224. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной Б., 55 лет. При осмотре психиатра благодушен, но беспомощен при решении простейших вопросов, не может назвать месяц и год. В отделении ничем не занят, временами начинает петь песни или плакать. В беседах с врачом стереотипно повторяет, что владеет замечательной дачей. Утверждает, что дача очень высокая - "в сто этажей, все окна сделаны из хрусталя, во дворе стоит золотой мерседес". Анамнестические сведения - работал шофером, незадолго до обращения к психиатру и госпитализации, был отстранен от работы, так как утратил все профессиональные навыки. При параклиническом исследовании, кроме дизартрии, обнаружен симптом Аргайл Робертсона, а также резко положительная реакция Вассермана ("четыре креста"). Ответ: Парафренный синдром с нелепыми идеями материального богатства на фоне выраженного интеллектуально-мнестического снижения, что говорит о его органическом происхождении. Дополнительные сведения позволяют уточнить генез этого состояния - прогрессивный паралич (сифилитический менигоэнцефалит), т.е. паралитический синдром. 225. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации. Больной Н., 40 лет, инженер. Данные анамнеза: По характеру с детства немного застенчивый, работал по специальности после окончания института, быстро продвигался по служебной лестнице, отношения с сотрудниками складывались хорошо. Женился в 22 года. Сын здоров, заканчивает школу. Примерно 2 года назад стал замечать недоброжелательное отношение к себе со стороны сослуживцев, стал с ними осторожен и недоверчив. Потом обратил внимание на то, что на улице незнакомые ему люди при его появлении начинают улыбаться, плевать за его спиной, кашлять и чихать. В командировках, будучи в других городах, стал замечать то же самое. Был настолько встревожен этой ситуацией, что совершенно не мог работать. Нарушилась отношения в семье, стал часто выпивать, т.к. после приема алкоголя чувствовал себя несколько спокойнее. По настоянию жены и сестер был госпитализирован. При поступлении довольно открыто рассказывает о своих переживаниях, находит многочисленные доказательства неслучайности любого события. В отделении замкнут, ни с кем не общается. Себя больным не считает, но лекарства принимает без уговоров. На фоне лечения трифтазином, галоперидолом и аминазином, стал более пассивным и равнодушным. Преследования не замечает, но не может согласиться с возможным болезненным происхождением "пережитых событий". После выписки перестал работать, жил на деньги жены, часто выпивал. Редко выходил из дома. Стал снова замечать преследование, в том числе и дома. Был убежден, что прежние сотрудники читают его мысли. Иногда слышал в голове шепот, щелчки, считал это признаками "неполадок в аппаратуре". В последующем неоднократно лечился в стационаре, но без существенного эффекта. По настоянию жены оформлен развод. Ответ: Параноидная шизофрения с ее паранойяльным и параноидным этапами. Нетрудоспособен - рекомендуется вторая группа инвалидности. 226. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации. Больной Н., 17 лет, житель села. После 9 класса стал работать на ферме. Около полугода назад перестал выходить на работу. Утром отказывался встать с постели, лежал с открытыми глазами, не отвечал на вопросы. Перестал следить за собой. Неделями не мылся, не чистил зубы, отказывался поменять белье. Считая, что на сына "навели порчу" мать отвела его к экстрасенсу. На приеме внезапно вскочил, набросился на экстрасенса, разбил окно. Мать пыталась повести сына в монастырь, но его туда не пустили, назвав "бесноватым". Две ночи провели в молитвах около монастыря. Все это время он сидел в одной и той же позе, не отвечая на вопросы, ничего не ел. После этого был госпитализирован в психиатрическую клинику. При поступлении: на вопросы не отвечает. Предоставленный сам себе, ложится в постель. Не встает, чтобы поесть, не пьет, выплевывает лекарства. Тонус мышц резко повышен: рука больного, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Соматически: высокого роста, астенического телосложения. На пятках глубокие покрытые корками язвы (последствия пролежней от длительного лежания в одной позе - на спине). С первых дней получал иньекции галоперидола и аминазина. На вторые сутки начал есть и пить. На второй неделе начал отвечать на вопросы. Впоследствии удалось перевести на пероральный прием лекарств. В клинике находился около двух месяцев, при этом оставалась некоторая скованность. Говорил мало, не мог объяснить свою заторможенность. С больными не общался, держался особняком. После выписки к работе не приступил. Ответ: Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении. Нетрудоспособен - рекомендуется вторая группа инвалидности (возможно первая группа). 227. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации. Больной А., 41 год, инженер - специалист по электронике. Был увлечен своей профессией. Мог подолгу что-то мастерить у себя дома, собирал электронные устройства. Служил в рядах вооруженных сил. Был женат, в настоящее время в разводе и живет один, имеет от этого брака дочь. Психический статус при поступлении: пассивен в беседе, монотонен, лицо гипомимично. Фон настроения снижен. Высказывает жалобы на различные беспричинные страхи. Понимает их необоснованность, но не может с ними справиться. Говорит, что "рядом с врачами чувствует себя спокойнее". В отделении с больными общается мало. Практически ничем не занят. Объясняет это отсутствием желания и трудностью сосредоточиться на чем-либо. Реального интереса к жизни дочери не проявляет. Планов на будущее не имеет. Говорит, что живет одним днем и страшно думать о том, что будет завтра. В соматическом и неврологическом состоянии патологических изменений не отмечается. Из анамнеза: в 20 лет появился страх упасть в обморок в неподходящем месте (магазине, при переходе улицы и т.п.), сопровождавшийся повышением АД, усилением сердцебиения, ощущением "ватности" ног. Стал боязливым и инертным. Сузился круг интересов и общения. Позже несколько раз "прихватывало в транспорте" (возникал страх смерти, сердцебиение, обильное отоотделение). Неоднократно госпитализировался в психиатрические больницы. Получал лечение нейролептиками и антидепрессантами. После лечения в стационаре отмечал некоторое улучшение, хотя опасения и страхи полностью не проходили. Очередное ухудшение происходило без видимой причины. За годы болезни стал пассивен. С равнодушием относится к бывшей жене и дочери. Постоянно принимает поддерживающее лечение, однако состояние продолжает ухудшаться, усилились страхи и вегетативные кризы. Последнее время госпитализируется по 2 раза в год и находится в стационаре по 3 - 4 месяца. Вне клиники из дома не выходит. Отмечает увеличение количества ситуаций, вызывающих страх. Некоторые страхи абстрактны и бессмысленны ("страх пустого холодильника"). Ответ: Неврозоподобный вариант вялотекущей шизофрении (шизотипическое расстройство по МКБ - 10). Ведущим является фобический синдром на фоне эмоциональных нарушений. Нетрудоспособен, рекомендуется вторая группа инвалидности. 228. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной Ш., 29 лет, сотрудник НИИ. Был найден на железнодорожной станции, поскольку не мог назвать своего имени и адреса, был вызван психиатр, после чего был госпитализирован в психиатрический стационар, где находился в течении месяца под фамилией "Неизвестный". Все это время не мог вспомнить своего имени, профессии и места жительства. Примерно через месяц - "палец сам набрал номер телефона", после чего быстро нашли жену больного. Был рад приезду жены, просил прощения за поступки, которые он совершенно не помнит, и не мог вспомнить, как он оказался на вокзале другого города. Из анамнеза: с детства отличался общительностью, танцевал в детском ансамбле, в институте участвовал в самодеятельности. Пользовался успехом у женщин. Женился на однокласснице, дочери обеспеченных родителей. Живут в квартире, купленной на деньги родителей жены, имеют сына 9 лет. В последние годы жена упрекала его в ветрености, невнимании к семье, угрожала разводом. Всегда извинялся в такой ситуации и клялся в верности, однако поведения своего не менял. Получив точные доказательства измены, жена устроила скандал и потребовала развода. После этого больной оделся, хлопнул дверью и исчез на месяц. Жена выяснила, что он не появлялся ни на работе, ни у своих родителей, но найти его так и не смогла. После того, как он был найден в другом городе, его для обследования госпитализировали в психиатрическую клинику в своем городе - никаких психических расстройств обнаружено не было. Больной хорошо адаптирован в отделении, охотно общается с соседями по палате. Благодарит врачей, что "вернули ему память". Ответ: Истерическое сумеречное расстройство сознания (истерический транс) в связи с психотравмирующим нарушением всех видов ориентировки и с последующей амнезией. 229. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Больной Н., 27 лет, профессиональный спортсмен. Из анамнеза: с детства был несколько стеснительным, не любил, когда на него обращали внимание. Два месяца назад на фоне плохого самочувствия (накануне изрядно выпил) в автобусе почувствовал невероятный страх. Возникло ощущение, что умирает, что "сердце вот-вот выскочит из груди". Был вызван врач и был доставлен в больницу, однако ЭКГ оказалось нормальной, после введения успокаивающих средств больной был отправлен домой. Через день при посадке в автобус приступ повторился и больной не смог поехать на очередную тренировку. Стал плохо засыпать по вечерам, все время думал о состоянии своего здоровья, о своем сердце, обдумывал будущее. Обращался к терапевту, получал бета блокаторы, транквилизаторы, витамины, физиолечение. Состояние не улучшалось, и вынужден был обратиться к психиатру. При поступлении выглядит подавленым, удручен своим заболеванием, с осторожностью относится к врачу - психиатру, заявляет, что часто испытывает боли в области сердца, порой настолько сильные, что возникает страх смерти. Считает, что никогда не подумал бы, что боль вызвана психическим расстройством, если бы врач, которому он доверяет, не убедил его в этом. В дальнейшем, на фоне лечения транквилизаторами (феназепам), малыми дозами нейролептиков (этаперазин, сонапакс), ежедневных психотерапевтических бесед приступы страха не повторялись, однако в отпуск домой ездить отказывался, т.к. боялся очередного приступа. Выписан через три месяца в удовлетворительном состоянии. К этому времени болей не возникало более двух месяцев, однако, чтобы поехать домой нанял такси. Ответ: Обсессивно - фобический невроз, который чаще других неврозов может принимать хроническое течение и приводит к невротическому развитию личности. 230. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. Больная К., 38 лет. Поступает неоднократно. В анамнезе аффективно-бредовые приступы с последующими длительными (до 7 лет), качественными ремиссиями. Поступление в больницу связано с ухудшением состояния за две недели до госпитализации. Расстроился сон, стала многоречивой, все время порывалась куда-то бежать. Психический статус на момент осмотра: отмечается речедвигательное возбуждение, легко отвлекаема, без чувства дистанции. Авторитетно рассуждает на темы, в которых мало разбирается, с явной переоценкой собственных возможностей и способностей. Беспричинно смеется, планы на будущее нереальные. Заявляет, что знает, о чем думают окружающие. Утверждает, что ощущает "воздействие посылающей поток лучемыслей аппаратуры", расположенной в "специальных центрах". Ответ: Рекуррентная шизофрения. Нейролептики (галоперидол, аминазин), корректоры. 231. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. Больной К., 47 лет. Много лет состоит на учете у психиатра. Данная госпитализация одиннадцатая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него "тянутся нити во все концы вселенной" и он передает по ним задания. Уверен, что "восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены". Ответ: Шизофрения параноидная, парафренный этап. Нейролептики, корректоры. 232. Астенический синдром после черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме Ответ: явлений "усталости, не ищущей себе покоя" 233. Сложный вариант депрессивного синдрома характеризуется всем перечисленным, кроме Ответ: депрессии с бредом самоуничижения 234. Для соматических признаков депрессии характерны Ответ: все перечисленное 235. Сложная мания представлена всем перечисленным, исключая Ответ: спутанную манию 236. Гипоманиакальное состояние определяется следующими проявлениями Ответ: ни одно из перечисленных 237. Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте Ответ: подростковом 238. К негативным расстройствам при шизофрении отиносится все перечисленное, кроме Ответ: тугоподвижности, замедленности всех психических процессов 239. К формам течения шизофрении относится все перечисленное, кроме Ответ: кататонической 240. Непрерывнотекущим формам шизофрении свойственно развертывание всех перечисленных синдромов, кроме Ответ: аффективных (психические депрессии, мании) 241. Манифестация злокачественной шизофрении характеризуется развитием Ответ: "большого психоза" с полиморфизмом симптоматики и синдромальной незавершенностью 242. Наиболее адекватно отражают принадлежность эндогенного процесса к параноидной шизофрении следующие критерии Ответ: верно а) и б) 243. В отличие от паранойяльной (малопрогредиентной) шизофрении затяжной паранойяльный этап параноидной шизофрении характеризуется Ответ: верно а) и б) 244. Для синдрома Кандинского свойственна следующая последовательность развития его проявлений Ответ: симптом открытости - идеаторные автоматизмы - сенестопатические автоматизмы - моторные автоматизмы 245. Вариантами парафренного этапа параноидной шизофрении могут быть Ответ: все перечисленные 246. Основные клинические особенности вялотекущей шизофрении характеризуются Ответ: верно а) и б) 247. Паранойяльной шизофрении свойственно Ответ: верно а) и г) 248. Для развернутого приступа рекуррентной шизофрении характерна следующая последовательность развития Ответ: аффективные расстройства - синдром инсценировки - острый фантастический бред - онейроид 249. Для изменений личности при рекуррентной шизофрении характерно Ответ: верно б) и в) 250. По характеру приступов и прогредиентности выделяют следующие формы приступообразно-прогредиентной шизофрении (классификация НЦПЗ АМН России) Ответ: все перечисленные 251. Манифестные приступы при злокачественной приступообразно-прогредиентной шизофрении Ответ: верно все перечисленное 252. Возможны следующие варианты течения параноидного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении Ответ: все перечисленные 253. Остро развивающийся синдром Кандинского - Клерамбо при шизоаффективном варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении характеризуется Ответ: всем перечисленным 254. При приступообразно-прогредиентной шизофрении Ответ: фебрильные приступы характеризуются диссоциативностью проявлений, отсутствием корреляций между температурой и соматическим состоянием. тяжесть последовательно возникающих фебрильных приступов не подчиняется какой-либо закономерности 255. Аналогами термина "псевдопсихопатия" являются Ответ: верно а) и б) 256. Для поздно манифестирующего шизофренического процесса (поздней шизофрении) характерны все перечисленные признаки, кроме Ответ: преобладания неврозо- и психопатоподобных форм 257. Перевод на инвалидность больных приступообразно-прогредиентной шизофренией производится Ответ: все перечисленное |