цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 41 из 107

Синдромы поражения слизистой оболочки полости рта

Синдромы поражения слизистой оболочки полости ртанаблюдаются у грудных детей раннего возраста в виде молочницы и афтозного стоматита.
Молочница - грибковое поражение, которое проявляется налетом на слизистой рта в виде творожистых крупинок на ограниченных участках слизистой оболочки или в виде пленчатого налета на гиперемированном основании слизистой оболочки (щеки, язык, губы, небо). При этом общее состояние ребенка не нарушено.
Афтозный (или герпетиформный) стоматит является инфекционным заболеванием герпетической природы и протекает с явлениями токсикоза (лихорадка, бледность, рвота) и местными симптомами:

• 
  гиперемия и отек  слизистой оболочки полости рта;
  
• 
  на слизистой губ, щек и языка - белесоватые пузырьки (от 2-3 до нескольких десятков);
  
• 
  губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками;
  
• 
  обильное слюнотечение, зловонный запах изо рта.
  

Синдромы поражения желудка

Пилороспазм (от греч. pylorós - привратник + spasmós - судорога) - функциональное расстройство пилорического отдела желудка у детей чаще первых месяцев, в виде спазма и периодической непроходимости привратника. Наблюдается у новорожденных с гипоксическим повреждением ЦНС, а также при других заболеваниях (преобладание симптомов НС).
Клиника:

• 
  начальные признаки появляются на 1-2-й неделе жизни (беспокойство, частый крик);
  
• 
  частые, обильные срыгивания;
  
• 
  рвота нерегулярная, необильная (2-4 раза в день);
  
• 
  в рвотных массах неизмененное или свернувшееся молоко; может быть примесь желчи, объем рвотных масс меньше съеденной пищи;
  
• 
  прибавка массы тела за 1-ый месяц жизни снижается;
  
• 
  видимой перистальтики желудка нет;
  
• 
  мочевыделение не нарушено;
  
• 
  при рентгенологическом исследовании желудка проходимость пищи не нарушена;
  
• 
  на УЗИ желудка - норма.
  

Пилоростеноз(от греч. pyloros - привратник + stenos - узкий) - врожденное сужение привратника вследствие гипертрофии мышечных волокон привратника.

• 
  первые признаки проявляются не сразу, а на 2-4 неделе жизни ребенка;
  
• 
  масса тела при рождении обычно нормальная;
  
• 
  первым симптомом является рвота - характерна обильная рвота «фонтаном», струей с большой силой - это ведущий симптом, рвота возникает после каждого кормления и переходит в упорную через 2-4 недели после рождения;
  
• 
   в рвотных массах свернувшееся молоко с кислым или гнилостным запахом и слизью, но без примесей желчи;
  
• 
  объем рвотных масс превышает объем съеденной пищи;
  
• 
  характерна видимая перистальтика желудка - симптом «песочных часов» (более поздний симптом);
  
• 
  возможна пальпация привратника в виде плотного, подвижного, безболезненного образования в правом подреберье или эпигастрии;
  
• 
  ребенок редко и мало мочится (мочится в 3-4 раза реже, пеленки сухие);
  
• 
  стул скудный - голодный запор;
  
• 
  в весе за 1-й месяц жизни не прибавляет;
  
• 
  развивается гипотрофия ІІ-ІІІ ст.;
  
• 
  при упорной рвоте - обезвоживание, метаболический алкалоз;
  
• 
  при рентгенологическом исследовании желудка задержка контрастного вещества в желудке до 24 часов;
  
• 
  на УЗИ - утолщение привратника.
  

Основные синдромы заболеваний кишечника

Дискинетический- связан с нарушением функции кишечника и проявляется видоизменениями стула; запорами или поносами. Подробно функциональные болезни кишечника описаны ниже - в разделе для факультативного изучения.
Диспепсический синдром(от греч. dys - нарушение, расстройство + pepsis - пищеварение) может возникать вследствие разных причин.
У детей грудного возраста диспепсия может быть результатом нарушения режима питания - ребенку дают пищу, которая не предназначена в данном возрасте (колбаса, сало) или больше по объему. При этом пища качественная, не содержит токсинов и возбудителей инфекционных заболеваний. Однако на фоне функциональной незрелости и относительной недостаточности пищеварительных ферментов возникает расстройство пищеварения.
Ведущие симптомы:

• 
  срыгивание, иногда рвота;
  
• 
  вялость или беспокойство;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  вздутие живота, частое отхождение газов;
  
• 
  урчание в кишечнике;
  
• 
  стул учащается до 4-6 раз за сутки;
  
• 
  температура тела нормальная или субфебрильная;
  
• 
  прибавка массы тела может замедляться;
  
• 
  признаков обезвоживания нет.
  

В зависимости от того, какие пищевые инградиенты не перевариваются, различают следующие видыалиментарной(неинфекционной) диспепсии.
Бродильная диспепсия - развивается при нарушении переваривания углеводов. Проявляется вздутием живота, усиленным отхождением газов, пенистым кислым калом с обилием непереваренных остатков фруктов и овощей. В копрограмме - крахмал, йодофильная форма.
Гнилостная диспепсия - развивается при нарушении переваривания белков. Вздутие кишечника и понос сопровождается снижением аппетита. У старших детей сопутствует вегето-сосудистая дистония. Кал темного цвета, зловонный. В копрограмме - обилие непереваренных мышечных волокон.
Стеаторея - выделение с калом жиров и жирных кислот. Встречается при патологии поджелудочной железы, печени и желчных протоков, кишечника.
Различают 3 типа стеатореи.
I тип характеризуется повышенным содержанием в кале нейтрального жира, что отражает дефицит липазы поджелудочной железы;
II тип характеризуется избыточным количеством жирных кислот, что отражает дефицит желчи;
III тип характеризуется избыточным наличием в кале нейтрального жира и жирных кислот, что указывает на нарушение переваривания жиров на всех этапах.
Токсическая диспепсия - более тяжелая форма расстройства пищеварения инфекционного происхождения, сопровождается кишечным токсикозом с дегидратацией (обезвоживанием) и глубокими нарушениями обмена веществ. Причиной диспепсии в данном случае может быть наличие токсинов или возбудителей кишечных инфекций в продуктах питания, которые получает ребенок. Поэтому данный вид диспепсии по этиологии можно назвать инфекционной.
Клиника инфекционной (токсической) диспепсии:

• 
  повышение температуры тела  до 38-39º С;
  
• 
  повторная упорная рвота, даже от глотка воды;
  
• 
  стул учащается до 15-20 раз за сутки;
  
• 
  ребенок вял, капризен, не спит, постоянно кричит, отказывается от еды;
  
• 
  кожа бледная или серо-землистого цвета, дряблая, сухая, тургор и эластичность снижаются;
  
• 
  черты лица заостряются, западает большой родничок;
  
• 
  в весе быстро и резко теряет (600-800 г);
  
• 
  развиваются признаки поражения ЦНС, вплоть до комы, судорог, потери сознания;
  
• 
  нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, глухость тонов, снижение артериального давления, пульс частый, слабого наполнения;
  
• 
  учащенное, аритмичное, токсическое дыхание;
  
• 
  уменьшается количество мочи вплоть до анурии;
  
• 
  из-за обезвоживания развиваются изменения крови, сдвиг pH крови в сторону ацидоза;
  
• 
  появляються симптомы гипокалиемии, парез кишечника, страдают все виды обмена веществ - «катастрофа обмена веществ».
  

По тяжести токсикоза с эксикозом (обезвоживанием) выделяют 3 степени: I степень - потеря жидкости с рвотой и жидким стулом составляет до 5% массы тела,  II степень - 5 - 10%, и III  степень - более 10% - резкое обезвоживание.
По характеру различают изотоническое обезвоживание, когда с рвотой и калом теряются в равной степени жидкость и электролиты крови, что соответствует обычно I степени токсикоза.
Если с рвотой и поносом теряется больше воды, чем солей, то развивается вододефицитное обезвоживание, что соответствует ІІ степени токсикоза. И, наконец, когда преобладает потеря солей значительная, то развивается соледефицитное обезвоживание, соответствующее ІІІ степени токсикоза. При этом развивается гипонатриемия, гипокалиемия (<3,0 ммоль/л), резкий (119 ммоль/л) ацидоз, повышение содержание мочевины, остаточного азота в крови.
Ацидоз проявляется глубоким токсическим дыханием, парезом кишечника, судорогами вплоть до комы.
Признаки гипокалиемии: тахикардия, аритмия, мышечная гипотония, адинамия.
Парентеральнаядиспепсия развивается как результат патологического влияния на неизмененный желудочно-кишечный тракт со стороны других органов и систем. Примером парентеральной диспепсии может быть реакция ЖКТ на прорезываение зубов, диспепсия на фоне пневмонии.