цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
|
II фаза - время закрытого сфинктера Одди, что возникает после введения через зонд раздражителя (чаще всего применяется раствор магния сульфата или сорбита). Раствор раздражает нервные окончания большого сосочка 12-перстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока. Зонд не зажимается. При этом прекращается выделение желчи это рефрактерный период. Если он будет меньше указанного времени (2-6 минут) -- тонус сфинктера Одди снижен, если больше -- повышен. В случаях, когда пауза удлиняется до 10-15 минут, через зонд вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. При этом возможны два варианта: если желчь появится сразу после этого, желчевыделение заторможено спазмом сфинктера Одди; желчь не появляется и после введения новокаина -- имеется патология, перекрывающая просвет или сжимающая сфинктер (камень, опухоль). III Фаза - фаза порции А дистального отдела общего желчного протока - это время от момента расслабления сфинктера Одди в ответ на действие желчегонного раздражителя до начала появления пузырной желчи (порции В). Удлинение этой фазы указывает на затруднение прохождения желчи через пузырный проток. Продолжительность II и III фаз в сумме, т.е. промежуток времени между действием раздражителя и появлением пузырного рефлекса, называется латентным временем и длится 5-11 мин. IV фаза -- это период опорожнения желчного пузыря, т.е. выделение порцииВ(является показателем тонуса мышц желчного пузыря и сфинктера Люткенса). Если выделение желчи удлиняется, применяют более сильный раздражитель (20-30 мл оливкового масла). Трактовка изменений порции в виде прерывистого выделения желчи после второго раздражителя: признак застоя желчи в желчном пузыре, гипотонии мышц в нем или нарушения проходимости пузырного протока. V фаза -- выделение печеночной желчи (порции С). Дополнительным диагностическим методом является повторное введение во время V фазы раздражителя через зонд. Повторное выделение пузырной желчи после введения раздражителя указывает на неполное опорожнение желчного пузыря в IV фазе в связи с гипотонией мышц. Анализ крови на печеночные пробыпроводится с цельювыяснение функций печени. Для исследования используется венозная кровь. Нормативные данные: Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л Прямой - 2,05-5,1 мкмоль/л Непрямой - 6,5-15,4 мкмоль/л Сулемовая проба - (1,6) 1,8-2,2 мл Тимоловая проба - 1-6,5 ед. АЛТ (аланинаминотрансфераза) -- 0,1-0,75 мкмоль/ч-л (0-30 ед.) ACT (аспарагинаминотрансфераза) -- 0,1-0,45 мкмоль/ч-л (0-40 ед.) Трактовка анализа Общий билирубин. Гипербилирубинемия -- увеличение количества билирубина - проявляется на коже и слизистых оболочках ребенка в виде иктеричности (желтухой), когда показатель билирубина будет больше -- 50 мкмоль/л у новорожденного, 85-100 мкмоль/л у недоношенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших детей. Сулемовая проба-- это показатель функции печени в обмене белка. В печени синтезируется альбумин, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 млсулемы. Проба будет положительнойпри вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количествасулемы (например, 1,4мл). Тимоловая пробатоже указывает на состояние белковосинтезируюшей функции печени. Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепатита и в преджелтушном периоде -- показатель увеличивается, т.е. проба положительная.В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до 80 ед.). АЛТ и ACT. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности АЛТ и ACT, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому повреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих ферментов в сыворотке крови. Активность трансаминаз увеличиваетсяпри остром гепатите. Анализ мочи на амилазу(старое название -- диастаза) - один из наиболее важных показателей при обследовании поджелудочной железы. Нормативные данные -- 4-64 ед. (4, 8, 16, 32, 64 ед.), т.е. каждая следующая цифра в 2 раза больше предыдущей. Активность фермента может быть: - повышена(128 ед., 256 ед. и т.д.) при остром панкреатите(а также некоторых вирусных заболеваниях -- грипп, паротит); - понижена(2 ед., 1 ед.) при хроническом панкреатите,нефрите и др. Копрологическое исследование Копрограмма-это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.Анализ является обширным, довольно достоверным показателем функции многих отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника). Кал собирается в чистую посуду. Нормальные показатели копроцитограммы у детей старше 1 года представлены втаблице № . Копроцитограмма здоровых детей старше 1 года
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||