цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 107 из 107

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Возможно, при отсутствии специальных перчаток и критической ситуации, использовать обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке должны быть надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл).

При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки или при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл), составить Акт об аварии и начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Процедурный кабинет убирается не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

• 
  Профилактика профессионального заражения ВИЧ
  
• 
  ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПКП У РАБОТНИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
  
• 
  Аптечкана случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ, связанного с исполнением профессиональных обязанностей:
  
• 
  - 0,9% раствор натрия хлорида (физиологический) - 200 мл;
  
• 
  - 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата - 100 мл;
  
• 
  - 3% раствор перекиси водорода - 100 мл;
  
• 
  - лейкопластырь бактерицидный - 3 шт. виндивидуальной упаковке- напальчники 1-2 шт. на каждого медработника;
  
• 
  - резиновые перчатки 3 пары.
  
• 
  1. Порядок оказания первой помощи
  
• 
  1. Первая помощь оказывается и проводится немедленно после окончания или прерывания случая контакта с источником потенциального заражения ВИЧ, связанного с исполнением профессиональных обязанностей.
  2. Первая помощь предусматривает обработку места контакта:
  
• 
  2.1. При ранении иглой или другим острым инструментом, загрязненным кровью или биологическими материалами человека:
  
  
  
• 
  а) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
  
• 
  б) место контакта промыть водой с мылом;
  
• 
  в) поврежденную поверхность удерживать под струей проточной воды несколько минут или пока кровотечение не прекратится.
  
• 
  После чего на рану наложить пластырь, надеть напальчник. В случае необходимости продолжать работу, надеть новые резиновые перчатки.
  При отсутствии проточной воды поврежденное место обрабатывают дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук.
  При этом не допускается сжатие или трение поврежденного места, выдавливание или отсасывание крови из раны, использование раствора этилового спирта, йода, перекиси водорода;
  2.2. При попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу место контакта промывается водой с мылом;
  2.3. При укусе с нарушением целостности кожи рана промывается водой, удаляются поврежденные ткани, и проводится обработка раны средствами (3% перекись водорода или 0,05% раствор хлоргексидин биглюконат); назначается антибактериальная терапия;
  2.4. При попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей в глаза:а) глаза промываются водой или физиологическим раствором. При этом не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим раствором, снятие контактных линз во время промывания глаз. После промывания глаз контактные линзы снимаются и обрабатываются, после чего они считаются безопасными для дальнейшего использования.
  2.5. При попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на слизистую оболочку ротовой полости:
  
  
  
• 
  а) жидкость, которая попала в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором;
  
• 
  б) для промывания ротовой полости не допускается использование мыла или дезинфицирующих растворов.
  
• 
  2. Консультирование и оценка риска инфицирования ВИЧ
  
• 
  1. Ответственное лицо при заполнении разделов II, ІІІ формы первичной учетной документации No 108-2/у «Регистрационная карта случая аварийного контакта, связанного с выполнением профессиональных обязанностей с кровью или биологическими материалами человека, загрязненнымиими инструме-нтарием, оборудованием или предметами, и проведение постконтактной профи-лактики ВИЧ-инфекции», оценивает риск инфицирования ВИЧ в результате случая контакта с потенциальным источником зараженияВИЧ во время выполнения профессиональных обязанностей с учетом:
  
• 
  а) продолжительности случая контакта с источником потенциального заражения ВИЧ;
  
• 
  б) использования средств индивидуальной защиты;
  
• 
  в) формы случая контакта с источником потенциального заражения ВИЧ (вид повреждения кожного покрова и/или слизистой оболочки: подкожное, внутримышечное, контакт с неповрежденным кожным покровом/слизистой; контакт с признаками заболевания или травмированным ранеекожным покровом/слизистой оболочкой);
  
• 
  г) вида биологической жидкости, с которой произошел случай контакта (кровь, лабораторный материал, потенциально опасная биологическая жидкость (сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная,перикардиальная, амниотическая жидкости);
  
• 
  д) потенциально безопасная биологическая жидкость, которая содержит примеси крови (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, мокрота), потенциальнобезопасная биологическая жидкость, которая не содержит видимых примесей крови (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, мокрота);
  
• 
  е) оказания первой помощи;
  
• 
  ж) наличие сведений о лице, с биологическими жидкостями которого произошел случай контакта (ВИЧ-статус; наличие вирусных гепатитов В, С; принадлежность к группам риска; наличие симптомов, которые указывают на острую стадию ВИЧ-инфекции за последние 6 месяцев (лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, высыпания, миалгия, диарея, тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, потеря веса, кандидоз, неврологические симптомы), при ВИЧ-положительном статусе - клиническую стадию ВИЧ-инфекции; наличие результатов последнего иммунологического исследования; наличие результатов вирусной нагрузки; наличие данных относительно антиретровирусной терапии, если она назначалась (продолжительность, схемы лечения, соблюдение режима лечения, эффективность или неудача лечения).
  
• 
  2. Ответственное лицо организует обследование на ВИЧ лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, или материала, с которым произошел контакт (кровь, другие биологические жидкости человека).
  
• 
  3. Обследование лица на ВИЧ,с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, проводится согласно требованиям Порядка добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию (протокол).
  
• 
  4. Лицо, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей с его добровольного согласия необходимо обследовать на ВИЧ, при невозможности провести обследование на наличие антител к ВИЧ методом иммуноферментного или люминесцентного анализа на протяжении 48 часов, проводится обследование на наличие антител к ВИЧ с применением быстрых тестов на ВИЧ.
  
• 
  5. В случае контакта, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, когда ВИЧ статус лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, не может быть установлен, то риск заражения ВИЧ оценивается на основании данных, полученных при его консультированииили данных, содержащихся в его медицинской документации.
  
• 
  ПКП проводится обязательно при отсутствии данных о ВИЧ-статусе лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, и при наличии риска заражениявирусом иммунодефицита человека.
  
• 
  Обследование и начатую ПКП прекращают, когда у лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, при обследовании не выявлены антитела к ВИЧ, признаки синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) или острой ВИЧ-и нфекции (за исключением лиц, у которых есть высокий риск недавнего инфицирования на ВИЧ и пребывание в «периоде окна» - серонегативном периоде между инфицированием и появлением антител к ВИЧ).
  
• 
  Назначение ПКП лицу, в результате контакта с кровью или биологич ескими материалами проводится до получения результатов тестирования на ВИЧ.
  
• 
  3. Обследование на ВИЧ работника, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей
  
• 
  1. Ответственное лицо после оказания первой помощи, оценки качества оказания первой помощи, проведения консультирования и определения степени риска инфицирования ВИЧ по согласию работника, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей, на протяжении 5 дней организует проведение забора крови и тестирование на ВИЧ согласно требованиям Порядка добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию.
  
• 
  2. Положительный результат тестирования на ВИЧ свидетельствует о том, что работник, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, был инфицирован ВИЧ до этого контакта и данный случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ не является причиной заражения.
  
• 
  3. Работнику, который был инфицированВИЧ до случая контакта с источником потенциального зараженияВИЧ при выполнении профессио- 6 нальных обязанностей, ПКП не назначается. Такой работник направляется в учреждение здравоохранения по месту проживания.
  
• 
  4. Назначение и проведение ПКП
  
• 
  1. Медицинские показания для назначения ПКП:
  
• 
  1.1. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ, в связи с выполнением профессиональных обязанностей, обратился за помощью до 72 часов после контакта;
  
• 
  1.2. Если имел место контакт с кровью, потенциально опасными биологическими жидкостями (сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости), потенциально безопасными биологическими жидкостями, которые содержат примеси крови (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, мокрота) путем:
  
• 
  а) повреждения кожи только чтоиспользованной полой иглой или другим острым предметом, загрязненным кровью;
  
• 
  б) глубокий укол (прокол), или попадание биологических жидкостей человека на слизистую оболочку, или продолжительного (> 15 минут) контакта их с поврежденной кожей (трещины, ссадины);
  
• 
  в) контакт крови в случае нанесения работнику физических повреждений при укусе, носовом кровотечении;
  
• 
  1.3. Если при обследовании лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, получен положительный результат на антитела к ВИЧ или его ВИЧ-статус неизвестен;
  
• 
  1.4. Если при обследовании работника, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, получен отрицательный результат на антитела к ВИЧ.
  
• 
  2. Случаи, при которых назначение ПКП является нецелесообразным:
  
• 
  2.1. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнениемпрофессиональных обязанностей, обратился за помощью позже 72 часов после контакта (такому лицу рекомендовано консультирование, тестирование на ВИЧ и дальнейшее наблюдение);
  
• 
  2.2. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, имеет документальное подтверждение положительного ВИЧ-статуса;
  
• 
  2.3. В случае контакта с источником потенциального зараженияВИЧ с низким риском инфицирования ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей:
  
• 
  а) при попадании потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу;
  
• 
  б) при контакте с потенциально безопасными биологическими жидкостями (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы и мо крота), которые не содержат примесей крови;
  
• 
  в) при контакте с потенциально опасными биологическими жидкостями человека, о котором известно, что его кровь не содержит антител к ВИЧ (за исключением тех лиц, у которых есть высокий риск недавнего инфицированияна ВИЧ и пребывание в «периоде окна» - серонегативном периоде между инфицированием и появлением антител к ВИЧ).
  
• 
  3. При наличии показаний к назначению ПКП работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, направляется ответственным лицом к врачу, который отвечает за назначение ПКП в учреждении здравоохранения, в котором произошел случай контакта, или в другое учреждение здравоохранения, которое проводит такую профилактику.
  
• 
  4. ПКП проводится учреждениями здравоохранения, включенными в перечень учреждений здравоохранения, которые проводят антиретровирусную терапию на соответствующей административной территории Донецкой Народной Республики.
  
• 
  5. Врачом-инфекционистом оценивается общее состояние здоровья работника, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, имеющиеся заболевания и состояния (беременность, грудное выкармливание), выясняются лекарственные препараты, которые на данный момент принимает работник.
  
• 
  6. Работнику, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, проводятся основные лабораторные исследования:
  
• 
  а) общий анализ крови с определением количества эритроцитов, уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний;
  
• 
  б) определение биохимических показателей функции печени: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и уровень билирубина крови в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний;
  
• 
  в) определение азота мочевины и креатинина сыворотки крови, расчет клиренса креатинина в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний.
  
• 
  По результатам лабораторных исследований врачом-инфекционистом назначается ПКП и проводится мониторинг побочных реакций на лекарственные препараты.
  
• 
  7. Работнику, который имел случай контакта с источником потенциаль-ного инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обя-занностей, проводится лабораторное исследование на сифилис (реакция Вассермана - RW или на антитела к Treponema Pallidum методом иммуноферментного анализа) через 4 недели после такого контакта.
  
• 
  8. ПКП назначается после получения информированного согласия пациента на ее проведение и информированного добровольного согласия пациента на обработку персональных данных.
  
• 
  9. ПКП назначается по основной или альтернативной схеме антиретровирусной терапии для пациентов (1-го ряда), которыеосновываются на усиленном ингибиторе протеазы, соответственно Клиническому протоколу антиретровирусной терапии.
  
• 
  10. Индивидуальная схема ПКП назначается в случае подтвержденной или подозреваемой резистентности ВИЧ к лекарственным препаратам лицу, с кровьюили биологическими жидкостями которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей.
  
• 
  Выбор и обоснование индивидуальной схемы ПКП проводится врачом-инфекционистом, который прошел тематическое усовершенствование по вопро сам ВИЧ-инфекции/СПИДа в высших медицинских учебных заведениях последипломного образования.
  
• 
  11. При получении информации о нарушении режима или прекращении ПКП необходимо провести консультирование с учетом количества пропущенных доз препаратов и времени, которое прошло после последнего приема препаратов. При этом необходимо учитывать следующее:
  
• 
  а) если схема ПКП прервана вследствие побочных реакций лечебных средств и при этом прошло меньше, чем 72 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется восстановить ПКП с применением альтернативной схемы ПКП;
  
• 
  б) если схема ПКП прервана и при этом прошло меньше, чем 24 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется немедленно принять пропущенную дозу препарата, продолжить МПКП соответственно режиму и провести консультирование по вопросам формирования приверженности к приему препаратов согласно рекомендациям врача;
  
• 
  в) если схема ПКП прервана и при этом прошло 24-72 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется восстановить ПКП с применением альтернативной схемы и провести консультирование по приверженности к лечению;
  
• 
  г) если схема ПКП прервана и при этом прошло свыше 72 часов после приема последней дозы препарата, рекомендуется прекратить ПКП.
  
• 
  5. Клиническое наблюдение за лицом, котороеполучает ПКП в результате контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей:
  
• 
  5.1. За лицом, которому назначено ПКП, проводится наблюдение относи-тельно соблюдения им режима лечения и появления возможных побочных реакций антиретровирусных препаратов согласно требованиям нормативных документов Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
  
• 
  5.2. Переосвидетельствование работника, которому назначена ПКП, проводится через 48-72 часа от ее начала с целью оценки самочувствия работника и отслеживания признаков непереносимости антиретовирусных препаратов. В случае необходимости предоставляется психологическая поддержка. В дальнейшем, обращение работника в учреждение здравоохранения для наблюдения в связи с приемом антиретовирусных препаратов и их возможным побочным действием рекомендовано через 1 неделю после начала ПКП (по необходимости), через 2 недели (обязательно), через 3 недели (по необходимости), через 4 недели (обязательно).
  
• 
  5.3. Тестирование на ВИЧ проводится не позднее 5 дней после аварийного контакта, далее - через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта, даже если принято решение не проводить ПКП.
  
• 
  5.4. В случае подтверждения случайного контакта работника с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей и возможного инфицирования гепатитом С от лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, или имел ко-инфекцию вируса гепатита С/ВИЧ, наблюдение рекомендуется продолжить до 12 месяцев для исключения заражения ВИЧ.
  
• 
  5.5. Работника, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей, во время наблюдения направляют в специализированное учреждение здравоохранения для проведения соответствующего консультирования и оказания медпомощи при выявлении ВИЧ-инфекции (состоялась сероконверсия).
  
• 
  Начало формы
  

• 
  Конец формы
  
•