цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 105 из 107

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у детей

Возбудитель инфекции (ВИЧ) открыт профессором института Пастера (Париж) Люком Монтанье (за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).


Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток (в частности Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации гуморального иммунитета (повышение секреции IgA, G, M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигенов окружающей среды.



Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СD-4. Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.
ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент - обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса, которая входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку.
Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса.


Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей:

• 
  при переливании крови, пересадке органов;
  
• 
  через медицинский инструментарий;
  
• 
  вертикальный путь - через плаценту;
  
• 
  горизонтальный путь - при прохождении через родовые пути матери;
  
• 
  через грудное молоко.
  

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г.).
Выделяется 4 клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей. Кроме перечня патологических состояний, которые определяют ту или иную клиническую стадию ВИЧ-инфекции, классификация предусматривает возможность постановки вероятного и предварительного диагноза четвертой клинической категории у детей до 18 месяцев.
Клиническая стадия 1

• 
  бессимптомная;
  
• 
  персистирующая генерализованая лимфаденопатия (ПГЛ);
  

Клиническая стадия 2

• 
  гепатоспленомегалия;
  
• 
  папулезные поражения кожи, сопровождающиеся зудом;
  
• 
  себорейный дерматит;
  
• 
  распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека;
  
• 
  распространенный контагиозный моллюск;
  
• 
  грибковые инфекции ногтей;
  
• 
  рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости;
  
• 
  линейная эритема десен;
  
• 
  ангулярный хейлит;
  
• 
  увеличение околоушных слюнных желез;
  
• 
  опоясывающий лишай;
  
• 
  рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (средний отит, синусит).
  

Клиническая стадия 3
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:

• 
  умеренная гипотрофия, которую тяжело объяснить и которая неадекватно «реагирует» на стандартную терапию;
  
• 
  необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и более);
  
• 
  необъяснимая персистирующая лихорадка (интермитирующая или постоянная длительностью более 1 месяца);
  
• 
  кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных);
  
• 
  оральная лейкоплакия;
  
• 
  острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит;
  
• 
  легочный туберкулез;
  
• 
  тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония.
  

2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:

• 
  хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы;
  
• 
  лимфоидный интерстициальный пневмонит;
  
• 
  анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца.
  

Клиническая стадия 4
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:

• 
  тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение;
  
• 
  пневмоцистная пневмония;
  
• 
  тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии);
  
• 
  хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца);
  
• 
  внелегочный туберкулез;
  
• 
  саркома Капоши;
  
• 
  кандидоз пищевода;
  
• 
  токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности);
  
• 
  ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
  

2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:

• 
  CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше;
  
• 
  внелегочный криптококкоз, включая менингит;
  
• 
  какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.);
  
• 
  криптоспоридиоз;
  
• 
  изоспороз;
  
• 
  диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями;
  
• 
  кандидоз трахеи, бронхов или легких;
  
• 
  висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса;
  
• 
  лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома;
  
• 
  прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  
• 
  ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия