Главная страница
Навигация по странице:

  • Лабораторная диагностика включает исследование крови

  • Молекулярно-генетические и вирусологические методы

  • Дезинфекция гладких поверхностей

  • цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами


    Скачать 6.99 Mb.
    НазваниеПациент приходит к врачу со своими жалобами
    Анкорцукцу
    Дата24.06.2022
    Размер6.99 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапедддд.docx
    ТипДокументы
    #613210
    страница106 из 107
    1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   107

    Диагностика ВИЧ-инфекции у детей


    Диагностика основывается на наличии трех компонентов:
    1) клинические проявления;
    2) эпидемиологический анамнез (выявленный или предполагаемый источник инфекции);
    3) данные лабораторных исследований.

    Следует сказать, что наличие только положительных результатов лабораторных исследований не может быть поводом для немедленной постановки диагноза. Необходимо помнить о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных лабораторных тестов.

    ВОЗ в 1985 г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения. Эти критерии могут представлять определенный интерес и в настоящее время, ориентируя врача на выявление ВИЧ-инфекции. Критерии содержат "большие" и "малые" признаки.

    Большие признаки

    • потеря массы тела > 10% от исходной

    • хроническая диарея в течение > 1 мес.

    • длительная лихорадка в течение > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая).

    Малые признаки

    • упорный кашель > 1 мес.

    • генерализованный зудящий дерматит

    • герпес зостер в анамнезе

    • ротоглоточный кандидоз

    • хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex)

    • генерализованная лимфаденопатия

    Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптококкового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИДа.

    Лабораторная диагностика включает исследование крови:

    • исследование периферической крови: анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ;

    • исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс) = Т-хелперы/Т-супрессоры, примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИДе менее 1;

    • исследование иммуноглобулинов: гипергаммаглобулинемия;

    • иммунология крови: увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов.

    Лабораторная диагностика осуществляется также путем выявления антител к вирусу, вирусных антигенов, РНК или ДНК ВИЧ, выделения вируса на культуре клеток.
    Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции:

    1. Иммуноферментный анализ- позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови.
    2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса.
    Следует помнить, что антитела к ВИЧ определяются как у больных, так и у здоровых детей до 18 месяцев. Положительные серологические тесты у детей до 18 месяцев не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции, так как все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ класса IgG. Начиная с 30-32 недели гестации, анти-ВИЧ IgG проходят через плаценту и циркулируют в крови ребенка в течении первых 18 месяцев жизни. Дети раннего возраста способны синтезировать собственные иммуноглобулины: IgМ и IgА.


    Молекулярно-генетические и вирусологические методы:

    • Полимеразная цепная реакция  - наиболее чувствительный и качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови. 

    • Получение культуры ВИЧ - дорогостоящий технически сложный метод, который требует длительного времени обследования (в среднем 2-4 недели.). У новорожденных детей частота ложнонегативных результатов составляет 50-70%.

    Особенности работы с ВИЧ-инфицированными пациентами


    Инструкции должны выполняться при работе с кровью любых пациентов, а не только ВИЧ-инфицированных, поскольку нет никакой гарантии, что чья-либо кровь не заражена ВИЧ, возможно, ваш больной просто еще не знает об этом.

    Крайне важно относиться к пациентам, больным ВИЧ/СПИД, как и ко всем остальным пациентам больницы, дабы развенчать мифы и страх многих людей перед этой болезнью.

    Во избежание заражения ВИЧ каждый медицинский работник должен:

    • Избегать порезов и царапин:

      • При наличии порезов и царапин, особенно на руке или пальцах, использовать водонепроницаемые материалы (перчатки, лейкопластырь) для их защиты от попадания инородных субстанций;

      • Избегать уколов и порезов использованными иглами/шприцами и стеклопосудой. При травме необходимо провести немедленную дезинфекцию, стимулируя активное кровотечение, а затем промыв рану водой с мылом.

    • Избегать прямого контакта с зараженными материалами:

      • Использовать рабочую униформу и медхалаты;

      • Вместе со стандартной защитной одеждой при работе с кровью пациентов, другими жидкими субстанциями или использованными мединструментами обязательно использовать медицинские перчатки и передники;

      • Избегать контакта крови пациентов, либо использованных мединструментов с вашей кожей при наличии на ней уколов, порезов, ран.

    • Следовать правилам гигиены при работе с зараженными мединструментами:

      • Регулярно мойте руки и другие части тела после контакта с зараженными инструментами/материалами.

    • Соблюдать правила безопасности при утилизации медицинских отходов, включая использованные иглы и разбитую стеклопосуду:

      • Убедитесь, что все медицинские материалы, например униформа, использованные перевязочные материалы, плацента, и т.д. предварительно дезинфицированы и уничтожены. Все зараженное постельное белье, предназначенное для многоразового использования, должно быть предварительно продезинфицировано или прокипячено перед сдачей в прачечную. Сжигание является наилучшим методом утилизации, однако если оно не доступно, все отходы должны быть захоронены в глубоких ямах и покрыты дезинфицирующими средствами или известью;

      • Складывайте использованные иглы, разбитую стеклопосуду и другие острые предметы в специальные контейнеры (для этого могут быть использованы пластиковые бутылки, например), не складывайте их в пластиковые пакеты, которые могу разорваться, и кто-то другой получит порезы.

    ВИЧ достаточно уязвим и гибнет при температуре 56 °С, следовательно кипячение в течение 20 минут, автоклавирование, обработка паром убивает вирус.

    Дезинфекция гладких поверхностей:

    Любая гладкая поверхность (мебель, например) после попадания на нее крови либо других жидких субстанций должна быть тщательно вымыта и продезинфицирована. Многие дезинфектанты (хлорка, домашние дезинфицирующие средства, разведенные в пропорции 1:10 в обычной воде) убивают ВИЧ, однако этиловый спирт и производственные метиловые субстанции не могут применяться для очищения поверхностей из-за их быстрой испаряемости.
    1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   107


    написать администратору сайта