цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
Диагностика ВИЧ-инфекции у детейДиагностика основывается на наличии трех компонентов: 1) клинические проявления; 2) эпидемиологический анамнез (выявленный или предполагаемый источник инфекции); 3) данные лабораторных исследований. Следует сказать, что наличие только положительных результатов лабораторных исследований не может быть поводом для немедленной постановки диагноза. Необходимо помнить о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных лабораторных тестов. ВОЗ в 1985 г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения. Эти критерии могут представлять определенный интерес и в настоящее время, ориентируя врача на выявление ВИЧ-инфекции. Критерии содержат "большие" и "малые" признаки. Большие признаки потеря массы тела > 10% от исходной хроническая диарея в течение > 1 мес. длительная лихорадка в течение > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая). Малые признаки упорный кашель > 1 мес. генерализованный зудящий дерматит герпес зостер в анамнезе ротоглоточный кандидоз хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex) генерализованная лимфаденопатия Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптококкового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИДа. Лабораторная диагностика включает исследование крови: исследование периферической крови: анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ; исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс) = Т-хелперы/Т-супрессоры, примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИДе менее 1; исследование иммуноглобулинов: гипергаммаглобулинемия; иммунология крови: увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов. Лабораторная диагностика осуществляется также путем выявления антител к вирусу, вирусных антигенов, РНК или ДНК ВИЧ, выделения вируса на культуре клеток. Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции: 1. Иммуноферментный анализ- позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови. 2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса. Следует помнить, что антитела к ВИЧ определяются как у больных, так и у здоровых детей до 18 месяцев. Положительные серологические тесты у детей до 18 месяцев не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции, так как все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ класса IgG. Начиная с 30-32 недели гестации, анти-ВИЧ IgG проходят через плаценту и циркулируют в крови ребенка в течении первых 18 месяцев жизни. Дети раннего возраста способны синтезировать собственные иммуноглобулины: IgМ и IgА. Молекулярно-генетические и вирусологические методы: Полимеразная цепная реакция - наиболее чувствительный и качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови. Получение культуры ВИЧ - дорогостоящий технически сложный метод, который требует длительного времени обследования (в среднем 2-4 недели.). У новорожденных детей частота ложнонегативных результатов составляет 50-70%. Особенности работы с ВИЧ-инфицированными пациентамиИнструкции должны выполняться при работе с кровью любых пациентов, а не только ВИЧ-инфицированных, поскольку нет никакой гарантии, что чья-либо кровь не заражена ВИЧ, возможно, ваш больной просто еще не знает об этом. Крайне важно относиться к пациентам, больным ВИЧ/СПИД, как и ко всем остальным пациентам больницы, дабы развенчать мифы и страх многих людей перед этой болезнью. Во избежание заражения ВИЧ каждый медицинский работник должен: Избегать порезов и царапин: При наличии порезов и царапин, особенно на руке или пальцах, использовать водонепроницаемые материалы (перчатки, лейкопластырь) для их защиты от попадания инородных субстанций; Избегать уколов и порезов использованными иглами/шприцами и стеклопосудой. При травме необходимо провести немедленную дезинфекцию, стимулируя активное кровотечение, а затем промыв рану водой с мылом. Избегать прямого контакта с зараженными материалами: Использовать рабочую униформу и медхалаты; Вместе со стандартной защитной одеждой при работе с кровью пациентов, другими жидкими субстанциями или использованными мединструментами обязательно использовать медицинские перчатки и передники; Избегать контакта крови пациентов, либо использованных мединструментов с вашей кожей при наличии на ней уколов, порезов, ран. Следовать правилам гигиены при работе с зараженными мединструментами: Регулярно мойте руки и другие части тела после контакта с зараженными инструментами/материалами. Соблюдать правила безопасности при утилизации медицинских отходов, включая использованные иглы и разбитую стеклопосуду: Убедитесь, что все медицинские материалы, например униформа, использованные перевязочные материалы, плацента, и т.д. предварительно дезинфицированы и уничтожены. Все зараженное постельное белье, предназначенное для многоразового использования, должно быть предварительно продезинфицировано или прокипячено перед сдачей в прачечную. Сжигание является наилучшим методом утилизации, однако если оно не доступно, все отходы должны быть захоронены в глубоких ямах и покрыты дезинфицирующими средствами или известью; Складывайте использованные иглы, разбитую стеклопосуду и другие острые предметы в специальные контейнеры (для этого могут быть использованы пластиковые бутылки, например), не складывайте их в пластиковые пакеты, которые могу разорваться, и кто-то другой получит порезы. ВИЧ достаточно уязвим и гибнет при температуре 56 °С, следовательно кипячение в течение 20 минут, автоклавирование, обработка паром убивает вирус. Дезинфекция гладких поверхностей: Любая гладкая поверхность (мебель, например) после попадания на нее крови либо других жидких субстанций должна быть тщательно вымыта и продезинфицирована. Многие дезинфектанты (хлорка, домашние дезинфицирующие средства, разведенные в пропорции 1:10 в обычной воде) убивают ВИЧ, однако этиловый спирт и производственные метиловые субстанции не могут применяться для очищения поверхностей из-за их быстрой испаряемости. |