Занятие 1. Функции органа зрения. Методы обследования органа зре. Пациент с рождения не различает фиолетовый цвет. Как называется такая патология цветоощущения
 Скачать 17.36 Kb.
|
|
Для диагностики расстройств цветового зрения пользуются специальными таблицами Рабкина. Таблицы называются «полихроматическими» и основаны на том, что дихроматы, различающие цвета не по тону, а по насыщенности и яркости, лишаются возможности правильно различать фигуры и цифры, изображенные на таблицах. Таблицы составлены из кружков разного цвета, но неодинаковой яркости. Расположение кружков таково, что одни из них окрашены в один цвет и составляют цифру или фигуру на фоне других кружков, окрашенных в другой цвет. Исследование проводится при дневном освещении. Исследуемого помещают спиной к свету. Таблицы показывают на расстоянии 1-1,5 м при экспозиции 10 секунд. Для трихромата, различающего цвета по тону, не составит труда определить изображение, для дихромата эта задача будет сложна и даже неразрешима. Для интерпретации нарушений цветовосприятия нужно знать, что врожденное расстройство цветового зрения (дисхромазия), может иметь различную степень и характер. Человек, воспринимающий все три цвета, называется трихроматом, два цвета – дихроматом, а воспринимающий один цвет – монохроматом. Монохромазия, при которой ни одного из компонентов, дифференцирующих световые волны по их длине, нет – высшая степень расстройства цветового зрения. При таком расстройстве все предметы, имеющие различную окраску, кажутся одинаково серыми, от белого до черного. При монохромазии зрение всегда очень низкое, так как страдает колбочковый аппарат сетчатки. Дихромазия бывает трех видов: при выпадении красного компонента – протанопия, при выпадении зеленого – дейтеранопия, при выпадении фиолетового – тританопия. Дихромазией чаще страдают мужчины. Врожденная слепота на красный цвет называется протанопией. Встречаются люди, которые воспринимают все три основных цвета, но это восприятие ослаблено. В таких случаях говорят об аномальной трихромазии. Пациент с рождения не различает фиолетовый цвет. Как называется такая патология цветоощущения? Ваш ответ :
Для того, чтобы выявить нарушения центрального и периферического зрения необходимо провести ряд объективных исследований. Для количественной оценки центрального зрения исследуют остроту зрения. Исследования проводят в комнате, в которой специальная таблица для исследования остроты зрения (таблица Головина-Сивцева, Орловой, Шевалева) помещена от исследуемого на расстоянии 5 м. Каждый глаз исследуют отдельно, для чего другой глаз закрывают непрозрачным экраном. Испытуемому показывают ряды оптотипов (буквы, цифры, кольца Ландольта) последовательно, начиная от крупных и переходя к более мелким. Остроте зрения исследуемого соответствуют наименьшие знаки, которые он различает. Зная расстояние от таблицы, а также расстояние, на котором можно видеть данный ряд при нормальной остроте зрения, легко определить остроту зрения по формуле Дондерса: , где V - Visus – острота зрения, d – расстояние, на котором ведется исследование и D – расстояние, на котором детали оптотипа видны под углом зрения 1′ (угловая минута = 1/60°). Острота зрения учитывается в относительных единицах. Минимальная нормальная острота зрения равна 1.0 и соответствует распознаванию испытуемым оптотипов 10-го ряда таблиц с расстояния 5 м. Острота нормального зрения может соответствовать 2,0 и изредка больше. Лицам с низкой остротой зрения, не различающим и первого ряда оптотипов, показывают таблицу с более близкого расстояния. В этих случаях проводят соответствующий расчет остроты зрения. Если больной видит первый ряд таблицы с расстояния 1 м, то его острота зрения равна 0,02 (= 1/50 =00.2), с 2 м – 0,04 (D=50м для оптотипов верхнего ряда и для пальцев) и т.д. Удобнее демонстрировать раздвинутые пальцы руки врача с разных расстояний, т.к. угловые размеры толщины пальцев примерно соответствуют деталям оптотипов 1-го ряда таблиц. Больной должен правильно определить количество показываемых пальцев. Если пациент различает пальцы с расстояния 50 см - Visus =0,01; при счете пальцев на более близком расстоянии - Visus = счет пальцев у лица. Это является минимальным форменным зрением. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записываются следующим образом: Visus = движению руки у лица. При отсутствии форменного зрения определяется возможность восприятия света и правильность его проекции. Для этого в темной комнате сзади и слева от больного помещают источник света. Зеркалом офтальмоскопа направляют луч света в глаз больного с разных направлений, и он должен сказать, видит ли свет и его направление. Такое зрение обозначается как proectio lucis certa – светоощущение с правильной проекцией света. Светоощущение с неправильной проекцией света записывается как proectio lucis incerta. Если больной не отличает свет от темноты, его острота зрения равна 0. Различают относительную и абсолютную остроту зрения. Относительную остроту зрения дает глаз без помощи очков либо контактных линз. Абсолютная – максимальная острота зрения глаза с помощью оптической коррекции. При нормальной клинической рефракции здорового глаза эти два показателя равны. Для более точного определения остроты зрения в пределах 00.1 – 0.09, пользуются специальными оптотипами Поляка: наклеенные на черном фоне различные по числу белые полосы и кольца Ландольта. Каждый оптотип Поляка содержит готовые показатели Visus в соответствии с разными расстояниями. Вышеуказанные методы определения visus являются субъективными. Существует объективный метод визометрии, с помощью нистагмаппарата. В данном случае пациент не может повлиять на результаты обследования. Последнее крайне важно в случаях симуляции и аггравации (ситуация, когда пациент «преувеличивает» снижение своих зрительных функций). Определением остроты зрения начинается исследование глазного больного, ибо расстройство зрения представляет самый частый и наиболее важный субъективный симптом заболевания. Изменения остроты зрения являются наглядным показателем характера и динамики заболевания. При проведении профосмотра на предприятии окулист обнаружил, что пациент правым глазом видит первую строку таблицы Сивцева только с расстояния 0,5 м от таблицы. Какова острота зрения у пациента? Ваш ответ :
Для того, чтобы выявить нарушения центрального и периферического зрения необходимо провести ряд объективных исследований. Для количественной оценки центрального зрения исследуют остроту зрения. Исследования проводят в комнате, в которой специальная таблица для исследования остроты зрения (таблица Головина-Сивцева, Орловой, Шевалева) помещена от исследуемого на расстоянии 5 м. Каждый глаз исследуют отдельно, для чего другой глаз закрывают непрозрачным экраном. Испытуемому показывают ряды оптотипов (буквы, цифры, кольца Ландольта) последовательно, начиная от крупных и переходя к более мелким. Остроте зрения исследуемого соответствуют наименьшие знаки, которые он различает. Зная расстояние от таблицы, а также расстояние, на котором можно видеть данный ряд при нормальной остроте зрения, легко определить остроту зрения по формуле Дондерса: где V - Visus – острота зрения, d – расстояние, на котором ведется исследование и D – расстояние, на котором детали оптотипа видны под углом зрения 1′ (угловая минута = 1/60°). Острота зрения учитывается в относительных единицах. Минимальная нормальная острота зрения равна 1.0 и соответствует распознаванию испытуемым оптотипов 10-го ряда таблиц с расстояния 5 м. Острота нормального зрения может соответствовать 2,0 и изредка больше. Лицам с низкой остротой зрения, не различающим и первого ряда оптотипов, показывают таблицу с более близкого расстояния. В этих случаях проводят соответствующий расчет остроты зрения. Если больной видит первый ряд таблицы с расстояния 1 м, то его острота зрения равна 0,02 (= 1/50 =00.2), с 2 м – 0,04 (D=50м для оптотипов верхнего ряда и для пальцев) и т.д. Удобнее демонстрировать раздвинутые пальцы руки врача с разных расстояний, т.к. угловые размеры толщины пальцев примерно соответствуют деталям оптотипов 1-го ряда таблиц. Больной должен правильно определить количество показываемых пальцев. Если пациент различает пальцы с расстояния 50 см - Visus =0,01; при счете пальцев на более близком расстоянии - Visus = счет пальцев у лица. Это является минимальным форменным зрением. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записываются следующим образом: Visus = движению руки у лица. При отсутствии форменного зрения определяется возможность восприятия света и правильность его проекции. Для этого в темной комнате сзади и слева от больного помещают источник света. Зеркалом офтальмоскопа направляют луч света в глаз больного с разных направлений, и он должен сказать, видит ли свет и его направление. Такое зрение обозначается как proectio lucis certa – светоощущение с правильной проекцией света. Светоощущение с неправильной проекцией света записывается как proectio lucis incerta. Если больной не отличает свет от темноты, его острота зрения равна 0. Различают относительную и абсолютную остроту зрения. Относительную остроту зрения дает глаз без помощи очков либо контактных линз. Абсолютная – максимальная острота зрения глаза с помощью оптической коррекции. При нормальной клинической рефракции здорового глаза эти два показателя равны. Для более точного определения остроты зрения в пределах 00.1 – 0.09, пользуются специальными оптотипами Поляка: наклеенные на черном фоне различные по числу белые полосы и кольца Ландольта. Каждый оптотип Поляка содержит готовые показатели Visus в соответствии с разными расстояниями. Вышеуказанные методы определения visus являются субъективными. Существует объективный метод визометрии, с помощью нистагмаппарата. В данном случае пациент не может повлиять на результаты обследования. Последнее крайне важно в случаях симуляции и аггравации (ситуация, когда пациент «преувеличивает» снижение своих зрительных функций). Определением остроты зрения начинается исследование глазного больного, ибо расстройство зрения представляет самый частый и наиболее важный субъективный симптом заболевания. Изменения остроты зрения являются наглядным показателем характера и динамики заболевания. |