Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Назовите принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Назовите принципы лечения.
Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 34
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Эпилепсия. Диагноз основан:
на динамике развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты);
на данных объективного обследования: без сознания, отмечается бледность кожных покровов, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в неврологическое отделение стационара после оказания неотложной помощи
|
|
3.
|
Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
предохранение от механических травм,
предупреждение прикусывания и западения языка,
для купирования судорожного синдрома внутривенно медленно ввести 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный;
лечение должно быть непрерывным и длительным: противоэпилептические препараты подбираются строго индивидуально;
психотерапевтическое воздействие направлено на устранение тревожно – депрессивных расстройств и изменений личности
|
|
5.
|
Рекомендации пациенту:
исключить факторы, способствующие возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия);
назначение адекватной лекарственной терапии;
внимание к социальным проблемам пациента с эпилепсией
|
|
Ситуационная задача 35
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,00 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, на третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.
Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.
При осмотре состояние тяжёлое. Пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингеальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте предположительный диагноз.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 35
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование.
Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: работал на лесозаготовке, снимал присосавшихся клещей;
С учетом жалоб и объективных данных выделены синдромы:
острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,00 С;
общемозговой: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор);
менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Дана характеристика симптомов;
энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа);
бульбарный: речь неясная, глотание затруднено
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в отделение неврологического профиля
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный;
медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин). В поздних стадиях назначают ноотропы, глиатилин, витаминные комплексы;
при поражении периферической нервной системы назначают ЛФК;
показаны иммуностимуляторы (циклоферон, полиоксидоний)
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике:
неспецифические меры профилактики для предотвращения нападения клещей;
профилактическая антибактериальная терапия после укуса клеща;
вакцинопрофилактика – самый эффективный способ профилактики
|
|
Ситуационная задача 36
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, предъявляет жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи (по типу «каши во рту»).
Объективно: АД 180/90 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура 36,60 .С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 36
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предположительный диагноз. Артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
При обосновании:
отмечен возраст пациента (60 лет) и характерные жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица;
учтены данные анамнеза: постепенное нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии);
выделены симптомы острого расстройства нервной системы: головокружение, головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица, нарушение речи по типу моторной афазии
|
|
2.
|
Необходимые дополнительные исследования:
общий анализ крови (лейкоцитоз);
биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;
КТ, МРТ;
люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический: по наличию или отсутствию крови в ликворе);
Эхоэнцефалоскопия – для выявления смещения структур головного мозга
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение сосудистого профиля
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный;
препараты, регулирующие артериальное давление, сердечно-сосудистую деятельность;
при угрожающем отеке мозга: маннитол 20% р-ор 1,5 г/кг, при необходимости пациента помещают в барокамеру с целью оксигенобаротерапии;
вазоактивные препараты для улучшения локального мозгового кровотока (кавинтон, сермион, винотрапил);
для компенсации ацидоза показано применение антиоксидантов (мексидол)
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике:
|
|
Ситуационная задача 37
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.
Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней командировки вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите возбудителя заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.
Назовите методы лабораторной диагностики.
Назовите возможную форму данного заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.
Эталон решения ситуационной задачи 37
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Гонорейный уретрит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5 реже до 15 дней;
жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета гнойного характера;
данных обследования: отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации
|
|
3.
|
Возбудитель заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.
Возбудитель – гонококки, вид грамотрицательных диплококков.
Источник инфекции – больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже – через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка)
|
|
4.
|
Методы лабораторной диагностики:
микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;
посев белей на питательные среды
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Форма заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.
Гонобленнорея – неонатальный конъюнктивит. Заражение новорожденного ребенка происходит от матери, при прохождении через родовые пути (если женщина страдает гонореей), также возможно заражение через предметы ухода за ребенком.
Профилактика проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия
|
|
Ситуационная задача 38
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к фельдшеру здравпункта обратился пациент 35 лет с жалобами на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле. Пациент встревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за своё и их будущее. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10-12 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.
Объективно: сознание ясное, температура 37,00 С.
При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. При пальпации сыпь безболезненная, при надавливании элементы сыпи бледнеют. Субъективные ощущения отсутствуют.
На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. практически все группы лимфатических узлов увеличены, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом, кожа над ними не изменена.
Вопросы.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Определите принципы лечения.
Назовите принципы профилактики данного заболевания.
|
Скачать 3.34 Mb.