Главная страница
Навигация по странице:

  • Ситуационная задача 39 Инструкция

  • Эталон решения ситуационной задачи 39

  • Ситуационная задача 40 Инструкция

  • Эталон решения ситуационной задачи 40

    		•

    ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


    Скачать 3.34 Mb.
    НазваниеПациентам терапевтического профиля
    Дата11.03.2022
    Размер3.34 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
    ТипЗадача
    #391321
    страница13 из 41
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   41

    Эталон решения ситуационной задачи 38

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза.

    Предположительный диагноз. Сифилис вторичный, свежий.

    При обосновании правильно выделено:

    • данные анамнеза: случайная половая связь 10-12 недель назад;

    • объективные признаки: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития при отсутствии субъективных ощущений, типичное для сифилитического процесса увеличение всех групп лимфатических узлов





    1
    2
    3

    2.
    Необходимые дополнительные исследования:

    • микроскопическое исследование отделяемого из шанкра (обнаружение бледной трепонемы);

    • реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой;

    • ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаруживаются IgM и IgG, в данную стадию заболевания результаты резко положительны



    3.

    Тактика фельдшера по ведению пациента:

    • согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 госпитализация пациента в венерологическое отделение кожного венерологического отделения, в данном случае обязательна;

    • выявление половых контактов за последние 6 месяцев, с обязательным приглашением на обследование;

    • выявление бытовых контактов за последние 2 месяца, с обязательным приглашением на обследование;

    • лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из схем, приведенных в приказе



    4.

    Принципы лечения данного заболевания:

    • согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 лечение проводится в стационаре;

    • при данной форме проводят специфическое лечение с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях;

    • выбор антибиотика и его дозы зависит от стадии сифилиса



    5.
    Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

    • пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле до негативации серологических нетрепонемных тестов (микрореакции), а затем еще в течение 6 месяцев;

    • по окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование;

    • соблюдать гигиену половой жизни;

    • при случайных половых контактах использовать барьерные контрацептивны (презервативы);

    • профилактика после случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (хлоргексидина биглюконата, мирамистина)




    Ситуационная задача 39

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    К фельдшеру здравпункта обратился пациент 18 лет с жалобами на зуд кожи по всему телу, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже. Считает себя больным около недели. Проживает в общежитии.

    Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,50 С. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папулезно-везикулёзные элементы, расположенные парами, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

    Вопросы.

    1. Сформулируйте предположительный диагноз.

    2. Обоснуйте диагноз.

    3. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

    4. Определите принципы лечения данного заболевания.

    5. Дайте рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения.

    Эталон решения ситуационной задачи 39

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза.

    Предположительный диагноз. Чесотка



    2.
    Обоснование:

    При постановке диагноза правильно выделено:

    • жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей;

    • данные объективного обследования: папулезно-везикулёзные высыпания, расположенные парами, экскориации в излюбленных для чесотки местах




    3.

    Тактика фельдшера по ведению пациента:

    • пациент изолируется на весь период лечения;

    • лечение амбулаторное, консультация дерматолога;

    • лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг)



    4.

    Принципы лечения данного заболевания:

    • лечение проводится на основании приказа МЗ РФ №162 от 24 апреля 2003 года;

    • лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг);

    • все в очаге лечатся в одно и тоже время вечером (перед сном – наибольшая активность клеща), одним и тем же препаратом (для исключения повторного заражения);

    • препарат втирается во весь кожный покров за исключением волосистой части головы и лица, после каждого мытья рук препарат снова втирается;

    • одежда в период лечения не меняется, пациент не моется



    5.
    Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

    • пациенту и его родственникам для исключения повторного заражения рекомендуется строго соблюдать требования к проводимому лечению;






    1
    2
    3




    • мягкая мебель, должна быть обработана препаратами А-ПАР, ПАРА+ или Медифоксом. После экспозиции провести обработку мебели и ковров пылесосом;

    • личные вещи по возможности обработать паром;

    • вещи, которые не подлежат обработке (игрушки, верхняя одежда), помещаются в пакет на 3-5 суток, данного времени достаточно для гибели клеща;

    • для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать личную гигиену




    Ситуационная задача 40

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Пациент К., 22 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 9 раз.

    Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

    Заболел остро. Вечером повысилась температура до 38,60 С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, а затем жидкий стул – обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

    Объективно: температура 38,60. Сознание ясное. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

    Вопросы:

    1. Сформулируйте предположительный диагноз.

    2. Обоснуйте ответ.

    3. Определите тактику по отношению к пациенту.

    4. Определите принципы лечения.

    5. Дайте рекомендации по профилактике.

    Эталон решения ситуационной задачи 40

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза.

    Диагноз поставлен правильно: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз)



    2.
    Обоснование

    1. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – накануне употреблял яйца с недостаточной термической обработкой.

    2. Выделены синдромы:

    • острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль;

    • гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»);

    • дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом




    1
    2
    3

    3.

    Тактика по отношению к пациенту:

    • необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим показаниям (выраженность симптомов интоксикации, фебрильная лихорадка, кратность рвоты и стула);

    • подача экстренного извещения (форма № 58)



    4.

    Принципы лечения:

    • режим постельный – полупостельный;

    • диета 4 – соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты;

    • регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»);

    • дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми);

    • энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.);

    • антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)



    5.
    Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания:

    • госпитализация или изоляция на дому;

    • проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции;

    • наблюдение за контактными 7 дней;

    • лабораторное обследование контактных


    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   41

    написать администратору сайта