Главная страница

ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


Скачать 3.34 Mb.
НазваниеПациентам терапевтического профиля
Дата11.03.2022
Размер3.34 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
ТипЗадача
#391321
страница11 из 41
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   41

Эталон решения ситуационной задачи 31



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Подагра, рецидивирующий артрит 1-ого и 2-ого правых плюснефаланговых суставов и правого голеностопного сустава







1

2

3




Диагноз поставлен на основании:

  • основных жалоб: на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы;

  • анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, что типично для подагры;

  • объективных данных: отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли




2.

Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для дифференциальной диагностики (с остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, болезнью Рейтера) и определения тактики лечения




3.

Методы дополнительной диагностики:

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (мочевая кислота, холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин),

    • общий анализ мочи.

  2. Инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженных суставов,

  • УЗИ почек,

  • ЭКГ




4.

Принципы лечения:

  • режим постельный, покой, иммобилизация пораженных суставов;

  • диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя;

  • колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом;

  • при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов;

  • базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола на 4-6 месяцев под контролем уровня мочевой кислоты в крови




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • диета низкокалорийная с резким ограничением пуринов (мяса, рыбы, бульонов, гороха, фасоли, грибов);

  • нормализация массы тела;

  • отказ от приема алкоголя, курения;

  • необходимы оптимальные физические нагрузки;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, плановые осмотры 2-4 раза в год;

  • контроль ОАК, БАК, ОАМ 2-4 раза в год;







1

2

3




  • контроль АД, ЭКГ;

  • рентгенография пораженных суставов, УЗИ почек ежегодно;

  • базисная периодическая терапия аллопуринолом под контролем уровня мочевой кислоты в крови





Ситуационная задача 32

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка З., 55 лет, станочница, обратилась фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 6 лет. Началось заболевание постепенно с поражения коленных и голеностопных суставов, а затем поясничного отдела позвоночника. Периодически после интенсивной физической нагрузки в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений и лечения НПВС. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 88 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику по отношению к пациентке.

  3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

  4. Определите принципы лечения.

  5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 32



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Первичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно-прогрессирующее течение.

Диагноз поставлен на основании:

  • факторов риска: женщина, 55 лет (менопауза?), станочница (професиональный фактор риска), избыточный вес;

  • основных жалоб: периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при нагрузках, чувство утренней скованности, треск при движениях в суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника;

  • анамнеза: страдает данным заболеванием 6 лет;






1

2

3




  • объективных данных: питание повышенное, деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен, отмечается крепитация, треск и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника




2.

Тактика ведения: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, (ревматологу, профпатологу?)




3.

Методы дополнительной диагностики :

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор),

    • общий анализ мочи.

  2. Инструментальные методы исследования: рентгенография пораженных суставов, рентгенография поясничного отдела позвоночника, ЭКГ




4.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (корсета, трости);

  • диета низкокалорийная;

  • НПВС (ибупрофен, мелоксикам);

  • глюкокортикостроды (внутрисуставные инъекции);

  • хондропротекторы (препараты глюкозамина сульфата или хондроитина сульфата);

  • физиолечение;

  • ЛФК;

  • при неэффективности — хирургическое лечение




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • диета низкокалорийная;

  • нормализация массы тела;

  • необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

  • контроль АД, ЭКГ;

  • обучение в «Школе для пациентов с остеоартрозом»;

  • санаторно-курортное лечение




Ситуационная задача 33

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Е., 31 год, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 12 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость.

Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,40 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

        1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

        2. Определите тактику по отношению к пациентке.

        3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

        4. Определите принципы лечения.

        5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 33



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Ревматоидный полиартрит. Анемия (?).

Диагноз поставлен на основании:

  • основных жалоб: выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах. Слабость, субфебрилитет, похудание свидетельствуют в пользу общевоспалительного синдрома;

  • анамнеза: артрит носит хронический и прогрессирующий характер, в процесс вовлекаются новые суставы;

  • объективных данных: множественность и симметричность поражения суставов с вовлечением в процесс суставов кистей. В области левого локтевого сустава выявляются ревматоидные узелки, в коленных суставах выявляется значительное количество выпота;

  • бледность кожных покровов и слизистых, может указывать на развитие анемии




2.

Тактика ведения: пациентка нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения




3.

Методы дополнительной диагностики:

  1. Лабораторные методы исследования:

    • общий анализ крови,

    • биохимический анализ крови (СРБ, ревматоидный фактор, общий белок и белковые фракции),

    • иммунология крови (иммуноглобулины),

    • общий анализ мочи




1

2

3




  1. Инструментальные: методы исследования: рентгенография пораженных суставов




4.

Принципы лечения:

  • режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (трости);

  • диета должна включать продукты, содержание полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин D;

  • цитостатики (метотрексат);

  • НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб);

  • глюкокортикостроды (преднизолон);

  • физиолечение;

  • ЛФК;

  • при неэффективности — хирургическое лечение




5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

  • необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК, массаж;

  • контроль массы тела;

  • диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

  • контроль ЭФГДС;

  • обучение в «Школе для пациентов с ревматоидным полиартритом»;

  • санаторно-курортное лечение





Ситуационная задача 34

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАП в общественное место (магазин). Женщина около 30 лет, без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 102 уд./мин.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   41


написать администратору сайта