|
|
ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 63
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин., АД 105/60 мм рт. ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Составьте диагностическую программу в стационаре.
Эталон решения ситуационной задачи 63
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение. Травматический шок 1 ст.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
острого начала заболевания, связанного с травмой поясничной области;
жалоб на резкую боль в пояснице и ее нарастание;
данных объективного исследования: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча розового цвета – (гематурия), учащение пульса, тенденция к снижению АД, появление слабости и бледности кожи
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации:
оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи:
создать покой пациенту
немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пациентки в отделение неотложной хирургии (урологии)
наложить холод на правую поясничную область
ввести гемостатические средства (5% раствор гамма-аминокапроновой кислоты в/в р-ор 50-100 мл);
при снижении АД, ослаблении и учащении пульса приступить к инфузионной терапии (р-ор полиглюкина 400 мл в/в)
|
|
5.
|
Диагностическая программа в стационаре:
Контроль гемодинамических показателей;
Лабораторные методы диагностики:
ОАК, ОАМ,
гематокрит (контроль),
гемоглобин (контроль);
Инструментальные методы диагностики:
ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование почек;
радиоизотопное исследование;
МРТ
|
|
Ситуационная задача 64
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40 С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.
5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.
Эталон решения ситуационной задачи 64
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область);
усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления;
данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния
|
|
4.
|
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:
ОАК (лейкоцитоз), ОАМ;
ультразвуковое исследование;
лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса
|
|
5.
|
Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности.
Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое.
Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания.
При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка
|
|
Ситуационная задача 65
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина 40 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 м он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в 1 пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва.
Объективно. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.
5. Назовите инструментальные методы диагностики заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 65
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия III – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: возраст больного (40 лет), пол больного (мужчина), факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, профессия, которая подразумевает возможность переохлаждения нижних конечностей и нервное перенапряжение;
данных осмотра: выявлено наличие язвы на 1 пальце стопы, перемежающаяся хромота, мраморная окраска голеней и синюшно-багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление пульса на подколенных артериях
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
осмотр пациента;
наложение асептической повязки;
направление в хирургическое отделение ЦРБ
|
|
4.
|
Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.
Выделяют пять этапов:
I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях
|
|
5.
|
Инструментальные методы диагностики заболевания.
артериография (ангиография) – рентгенологический метод с введением в артерию контрастного вещества, позволяет увидеть облитерацию сосуда или полную непроходимость артериального ствола;
реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
дуплексное сканирование артерий (допплерография) – ультразвуковое обследование, которое, дает представление о проходимости сосудов и характере кровотока;
капилляроскопия
|
| |
|
|
Скачать 3.34 Mb.