Главная страница

ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


Скачать 3.34 Mb.
НазваниеПациентам терапевтического профиля
Дата11.03.2022
Размер3.34 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
ТипЗадача
#391321
страница20 из 41
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   41


Ситуационная задача 66

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.

Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.

Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталон решения ситуационной задачи 66



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • острого начала заболевания;

  • в анамнезе гнойная ангина;

  • жалоб на боли и нарушение функции левой голени;

  • выраженного синдрома интоксикации (состояние тяжелое, пиретическая лихорадка, головная боль, вялость, отказ от еды, тахикардия);

  • локальных изменений: вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, ограничение пассивных движений, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Ребенок должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения лечения






1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • вызов скорой помощи для неотложной транспортировки пациента в отделение детской гнойной хирургии;

  • уложить пациента в удобное для него положение;

  • ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина гидрохлорида (супрастина) – 0,1 мл/год жизни, с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

  • обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области и уменьшения болевого синдрома;

  • наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи;

  • транспортировка на носилках в положении лежа




5.

Возможные осложнения:

  • развитие сепсиса,

  • развитие гнойного артрита,

  • патологические переломы,

  • формирование контрактур, деформации кости,

  • отставание конечности в росте





Ситуационная задача 67

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Больна в течение 5 лет.

Объективно. При осмотре правой голени в нижней трети над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налётом, отделяемое умеренное, гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени – варикозное изменение. Пульсация артерий определяется хорошо.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Дайте рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 67



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени






1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • анамнеза, в течении 5 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей;

  • жалоб пациентки на наличие язвы, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня,

  • наличия отека стопы и голени, периодических судорог в нижних конечностях;

  • данных осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозное расширенных вен голени и бедра




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для проведения лечения




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • осмотр больной,

  • обработка краев раны раствором антисептика,

  • промывание раны раствором 3% перекиси водорода,

  • наложение на рану асептической повязки,

  • наложение эластичного бинта на конечность

  • направление в хирургическое отделение ЦРБ




5.

Рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.

После операции по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей вам нельзя:

  • подвергать себя высоким физическим нагрузкам, поднимать тяжести;

  • активно прыгать и бегать;

  • неправильно питаться, злоупотреблять алкогольными напитками и курением;

  • «застаиваться» и «залеживаться».

В то же время необходимо:

  • выполнять лечебную гимнастику;

  • носить компрессионные чулки;

  • правильно спать – для этого ножной конец кровати должен быть приподнят.

  • проходить курсы физиотерапевтического лечения





Ситуационная задача 68

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина, кормящая мать 23 лет, с жалобами на жгучую боль в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С.

3 дня назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 38,60 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, пыталась самостоятельно сцеживать молоко.

Объективно: при пальпации правой молочной железы отчетливо определяется плотное образование, размером 6,0 х 8,0 см., кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его имеется размягчение диаметром 2,0 см. Периферические подмышечные лимфатические узлы справа при пальпации увеличенные и болезненные.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:

Эталон решения ситуационной задачи 68



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных анамнеза: пациентка – кормящая мать;

  • жалоб на боли в области правой молочной железы;

  • данных объективного обследования: гиперемия и отек тканей в области верхне-наружного квадранта железы; при пальпации четкий болезненный инфильтрат с размягчением в центре, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);

  • симптомов общей интоксикации: озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С;

  • при обосновании выделены симптомы подмышечного лимфаденита: справа подмышечные лимфатические узлы при пальпации увеличенные и болезненные




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациентка должна быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Пациентке показано оперативное лечение, поэтому её транспортируют в гнойное хирургическое отделение, на молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и приподнимающую её.




5.

Меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:

  • соблюдение правил личной гигиены,

  • правильный подбор белья для кормления и частая его смена на чистое,

  • кормление ребенка по требованию для избежания застоя молока,

  • соблюдение техники кормления грудью, следить за правильным положением ребенка во время кормления грудью,

  • смазывать сосок и околососковый кружок перед кормлением и после кормления сцеженным грудным молоком (профилактика трещин),

  • при появлении трещин сосков – использование ранозаживляющих мазей после каждого кормления (например «Бепантен»),

  • если после кормления в груди осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения железы




Ситуационная задача 69

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина 38 лет, с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С, пульс 86 уд./мин., ритмичный, ЧДД 22 в мин. При осмотре на коже левой половины лица яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, горячая на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите принципы лечения данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 69



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Предположительный диагноз. Рожистое воспаление кожи лица




2.

Обоснование диагноза.

При обосновании выделены основные симптомы: общие – интоксикация, озноб, резкое повышение температуры; местные – жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортировка пациента в отделение гнойной хирургии




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  • пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации;

  • с целью снижения температуры и купирования болевого синдрома ввести 2,0 мл 50% раствор метамизола натрия (анальгина), можно в сочетании с 2,0 мл 2% раствора хлоропирамина гидрохлорида (супрастина);

  • транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации




5.

Принципы лечения пациента в стационаре:

  • постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов;

  • активно применяются антибиотики пенициллинового ряда в тяжелых случаях широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;

  • при необходимости – детоксикационная терапия;

  • местно применяют повязки с антисептическими средствами, физиолечение;

  • при флегмонозной и гангренозной форме лечение хирургическое




1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   41


написать администратору сайта