Главная страница

ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


Скачать 3.34 Mb.
НазваниеПациентам терапевтического профиля
Дата11.03.2022
Размер3.34 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
ТипЗадача
#391321
страница18 из 41
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   41


Ситуационная задача 60

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, пациент возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в мин. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V - VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Вопросы.

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику ведения пациента.

  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталон решения ситуационной задачи 60



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытая травма груди справа. Двойной перелом V - VI ребер между передней и средней подмышечными линиями, осложненный гемотораксом. ОДН II степени. Травматический шок II степени




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  1. Анамнеза – во время драки пострадавший ударился о выступ железных ворот (прямой механизм травмы).

  2. Данных объективного обследования: в проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается), что свидетельствует о наличие двойного перелома двух ребер.

  3. В пользу гемоторакса, являющегося осложнением перелома ребер свидетельствуют:

  • жалобы на нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение,

  • бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония,

  • притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа.

  1. Нарастающая одышка (частота дыхания 26 в мин.), цианоз позволяют обосновать развитие ОДН II степени.

  2. Сильная боль в грудной клетке, внутреннее кровотечение, тахикардия и гипотония – пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., индекс Альговера 1,2 являются признаками травматического шока II степени




3.

Тактика ведения пациента:

  • оказание неотложной помощи;

  • транспортная иммобилизация;

  • транспортировка пациента в отделение травматологии




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

  1. Ввести ненаркотические обезболивающие средства (кеторол 30 мг – 1 мл, спазгам, максигам).

  2. Провести транспортную иммобилизацию перелома ребер с помощью лейкопластыря.

  3. Придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию





1

2

3




  1. Начать инфузионную противошоковую терапию, под контролем показателей гемодинамики:

    • декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);

    • производные желатина (желатиноль, гелофузин);

    • производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);

    • производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

  2. По показаниям проводить стабилизацию АД глюкокортикоидными и дофаминэргическими препаратами, (преднизалон, допамин), вводить дыхательные аналептики кордиамин,

  3. Ввести гемостатические средства – 5% р-р аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-р дицинона 2- 4 мл в/в, 0,025% 1 мл адроксона в/м, в/в; (1% - 1мл викасола в/м, 10% - 10,0 кальция хлорида в/в – воздержаться).

  4. Приложить холод на грудную клетку к месту перелома.

Транспортировать пострадавшего в травматологический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику (со звуковой и световой сигнализацией)




5.

План диспансерного наблюдения:

  • после окончания лечения наблюдение торакального хирурга по месту жительства в течение 6 месяцев;

  • рекомендации по реабилитации и ЛФК;

  • рекомендации по трудовой реабилитации





Ситуационная задача 61

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пострадавший стонет от боли, дыхание учащено 22 в 1 мин., пульс 92 уд./мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы.

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз.

  3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

  4. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

  5. Назовите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 61



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Предположительный диагноз. Закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, травматический шок I степени






1

2

3

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

    1. анамнеза: пострадавший получил удар в нижний отдел живота тупым предметом (механизм травмы).

    2. основных симптомов:

      • боли внизу живота,

      • при пальпации резкая болезненность над лобком,

      • отрицательный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга,

      • частые болезненные позывы к мочеиспусканию,

      • при попытке самостоятельно помочиться – моча выделяется каплями окрашена, кровью

      • пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Индекс Альговера 0,8 – характерен для шока 1 степени




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Пациент должен быть экстренно доставлен в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения




4.

Диагностическая программа:

  • ОАК, ОАМ;

  • ретроградная цистография

  • рентгенограмма костей таза в прямой проекции;

  • УЗИ органов малого таза;

  • при необходимости лапароскопия

  • КТ




5.

Принципы лечения.

  1. лечение оперативное в экстренном порядке;

  2. при подготовке к операции проводят противошоковые мероприятия – введение гемодинамических и кристаллоидных кровезаменителей;

  3. при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости; при внебрюшинных – ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки;

  4. общее лечение – антибактериальная и симптоматическая терапии, по показаниям дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия;

  5. трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится





Ситуационная задача 62

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, товарищи отвели его в школьный медпункт.

При осмотре фельдшером установлено: общее состояние тяжелое. В области промежности припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации. При надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин., сказал, что не смог помочиться.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Составьте диагностическую программу в стационаре.

Эталон решения ситуационной задачи 62



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Закрытый травматический разрыв промежностной части уретры




2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

    1. данных анамнеза – тупая травма промежности;

    2. характера болей;

    3. жалоб на невозможность самостоятельного мочеиспускания;

    4. данных осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;

    5. данные объективного исследования – пальпация при надавливании на промежность резко болезненная, появление свежих капель крови из уретры




3.

Тактика фельдшера в данной ситуации:




4.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • создать покой, уложить на кушетку;

  • ввести анальгетик:50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1,0 мл;

  • приложить холод на промежность для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;

  • ввести гемостатическое средство: дицинон 12,5% -2-4 мл в/в

  • наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;

  • вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в отделение урологии




5.

Диагностическая программа в стационаре:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.

  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.

  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов






1

2

3




  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек – увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.

  • Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).

  • Ретроградная уретрография. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.

  • Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения



1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   41


написать администратору сайта