Главная страница

ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


Скачать 3.34 Mb.
НазваниеПациентам терапевтического профиля
Дата11.03.2022
Размер3.34 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
ТипЗадача
#391321
страница35 из 41
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   41

Эталон решения ситуационной задачи 127



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Глистная инвазия – энтеробиоз




2.

Обоснование:

  • симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность),

  • диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам),




3

Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз




4.

Правила личной гигиены:

    • тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой;

    • коротко стричь ногти;

    • подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром;

    • ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца;

    • сон в плотно облегающих трусиках;

    • ежедневная влажная уборка помещения, проветривание




5.

Принципы медикаментозного лечения:

  • назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат,

  • при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты,

  • лечение всех членов семьи





Ситуационная задача 128

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (25 – 30 см) круглый червь розоватого цвета.

Из расспроса выяснено, что последние 2 недели девочка плохо кушает, стала вялая, капризная, часто жалуется на боли в животе, иногда по утрам бывает рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, под глазами «темные круги». Со стороны внутренних органов – без особенностей.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные методы диагностики.

  4. Назовите принципы лечения.

  5. Дайте советы по профилактике данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 128



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Глистная инвазия – аскаридоз




2.

Обоснование:

      • выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см;

      • симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»);

  • симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)




3

Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)




4.

Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат




5.

Советы по профилактике:

  • тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);

  • после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием;

  • следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот,

  • приучать ребенка мыть руки после игр на земле;

  • оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок;

  • не допускать игр ребенка с уличной обувью;

  • делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю





Ситуационная задача 129

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 1 год 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза. Ребенок от I беременности, протекавшей с анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Детолакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город к бабушке, где она получала каши на коровьем молоке, творог, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз и характерные в них изменения при данном заболевании.

  4. Назовите принципы диетотерапии.

  5. Назовите принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста.

Эталон решения ситуационной задачи 129



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести




2.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины и изменений со стороны анализа крови.

  • проявления синдрома дистрофии и полигиповитаминоза (бледность кожи и видимых слизистых, дистрофические нарушения придатков кожи – тусклые и ломкие волосы, снижение аппетита, извращение вкуса – ест мел);

  • проявления синдрома хронической интоксикации (эмоциональная лабильность – капризная);

  • нарушения функций органов и систем: гепатоспленомегалия, приглушены тоны сердца, систолический шум на верхушке;

  • со стороны анализа крови снижение уровня Hb до 79 г/л




3

Дополнительные методы исследования:

    1. Общий анализ крови, в котором выявляется:

  • эритропения – уменьшение количества эритроцитов;

  • снижение уровня Hb;

  • изменение морфологии эритроцитов: анизоцитоз (разная величина), пойкилоцитоз (разная форма), полихромазия (разная окраска).

    1. Биохимический анализ крови – определение уровня сывороточного железа, уровень которого при анемии снижается




4.

Принципы диетотерапии.

    • Охрана и поддержка грудного вскармливания при полноценном питании кормящей матери. В питании матери должны широко использоваться продукты с высоким содержанием железа (мясные продукты и др.), а также овощи и фрукты, в состав которых входят вещества, участвующие в гемопоэзе: медь, кобальт и др. К ним относятся морковь, цветная капуста, свекла, яблоки, груши, инжир, хурма, курага, черная смородина и др.







1

2

3




    • В рацион кормящей матери рекомендуется вводить специальные продукты на молочной основе, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами – «Фемилак-мама», «Думил-мама плюс» и др.

    • На искусственном вскармливании применять адаптированные молочные смеси, возможно, обогащенные железом (например, «Семилак с железом», «Энфамил с железом» и др.).

    • Более раннее назначение прикормов: овощное пюре – с 4-х мес.; мясные продукты – с 5-6 мес., каши – в обычные сроки (с 5-6 мес.), но предпочтение отдается толокняной, гречневой, овсяной каше.

    • Регулярно давать соки, фруктовые пюре




5.

Принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста: Назначаются 2 группы лекарственных препаратов:

А) железосодержащие препараты;

Б) витамины.

Препараты железа назначаются при и анемии средней тяжести перорально, суточная доза делится на 3-4 приема.

При приеме препаратов железа следует соблюдать следующие правила:

  • Препараты дают за 40 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды.

  • Нельзя запивать молоком или чаем.

  • Начинают с ½ дозы, за 7-10 дней доводят до полной дозы, которую дают до нормализации уровня Hb, затем переходят на ½ дозы, общий курс лечения составляет 3-4 месяца.

  • Т.к. при приеме препаратов железа возможны диспептические нарушения за счет активации условно-патогенной флоры кишечника, оправдано одновременное применение эубиотиков.

  • Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы феррум лек, мальтофер, гемофер, актиферрин и др.





Ситуационная задача 130

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детское дошкольное образовательное учреждение. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,80 С, появился небольшой кашель, на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо покрывающая ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите тактику по отношению к ребенку.

  3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

  4. Мероприятия в очаге инфекции.

  5. Специфическая профилактика заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 130



п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.


Диагноз. Краснуха

Обоснование:

  • появление красной пятнисто-папулезной сыпи на бледном фоне кожи в первый день болезни и сразу на всем теле,

  • типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях,

  • увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны

  • верхних дыхательных путей,

  • субфебрильная лихорадка




2.

Тактика. Ребенок лечится дома. Необходимо:

  • сообщить врачу-педиатру ЦРБ,

  • активные посещения – 1 раз в 3 дня,

  • изоляция ребенка на 5 дней,

  • выявление беременных среди контактных




3.

Лечение. Особенности ухода.

Лечение: режим полупостельный. Дома – влажная уборка, проветривание. Полноценное питание по возрасту. Гигиена кожи. Поливитамины




4.

Мероприятия в очаге инфекции:

  • экстренное извещение в ЦГСЭН,

  • дезинфекция не проводится,

  • проветривание помещений, влажная уборка,

  • наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи, зева, пальпация л/у)




5.

Специфическая профилактика заболевания.

Используют живую ослабленную вакцину «Рудивакс», а также комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Иммунизация проводится два раза: в 12 месяцев и 7 лет. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов краснухи. Вводится подкожно или внутримышечно в плечо.





Ситуационная задача 131

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку (мальчику) 3,5 лет, который посещает детский сад.

Заболел остро, вчера вечером. Отмечался подъем температуры тела до 37,5 гр. С и появление на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. Сегодня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Ребенок капризный, плохо кушает. Зев спокойный. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

В последующие два дня температура тела 38,20 С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

  2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

  3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

  4. Перечислите мероприятия, проводимые в очаге инфекции.

  5. Назовите сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка.
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   41


написать администратору сайта