Эталон решения ситуационной задачи 127
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз. Глистная инвазия – энтеробиоз
|
|
2.
|
Обоснование:
симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность),
диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам),
|
|
3
|
Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз
|
|
4.
|
Правила личной гигиены:
тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой;
коротко стричь ногти;
подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром;
ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца;
сон в плотно облегающих трусиках;
ежедневная влажная уборка помещения, проветривание
|
|
5.
|
Принципы медикаментозного лечения:
назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат,
при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты,
лечение всех членов семьи
|
|
Ситуационная задача 128
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (25 – 30 см) круглый червь розоватого цвета.
Из расспроса выяснено, что последние 2 недели девочка плохо кушает, стала вялая, капризная, часто жалуется на боли в животе, иногда по утрам бывает рвота.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, под глазами «темные круги». Со стороны внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные методы диагностики.
Назовите принципы лечения.
Дайте советы по профилактике данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 128
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз. Глистная инвазия – аскаридоз
|
|
2.
|
Обоснование:
выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см;
симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»);
симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)
|
|
3
|
Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)
|
|
4.
|
Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат
|
|
5.
|
Советы по профилактике:
тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);
после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием;
следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот,
приучать ребенка мыть руки после игр на земле;
оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок;
не допускать игр ребенка с уличной обувью;
делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю
|
|
Ситуационная задача 129
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Девочка, 1 год 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).
Из анамнеза. Ребенок от I беременности, протекавшей с анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Детолакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город к бабушке, где она получала каши на коровьем молоке, творог, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л).
При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз и характерные в них изменения при данном заболевании.
Назовите принципы диетотерапии.
Назовите принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста.
Эталон решения ситуационной задачи 129
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести
|
|
2.
|
Обоснование:
Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины и изменений со стороны анализа крови.
проявления синдрома дистрофии и полигиповитаминоза (бледность кожи и видимых слизистых, дистрофические нарушения придатков кожи – тусклые и ломкие волосы, снижение аппетита, извращение вкуса – ест мел);
проявления синдрома хронической интоксикации (эмоциональная лабильность – капризная);
нарушения функций органов и систем: гепатоспленомегалия, приглушены тоны сердца, систолический шум на верхушке;
со стороны анализа крови снижение уровня Hb до 79 г/л
|
|
3
|
Дополнительные методы исследования:
Общий анализ крови, в котором выявляется:
эритропения – уменьшение количества эритроцитов;
снижение уровня Hb;
изменение морфологии эритроцитов: анизоцитоз (разная величина), пойкилоцитоз (разная форма), полихромазия (разная окраска).
Биохимический анализ крови – определение уровня сывороточного железа, уровень которого при анемии снижается
|
|
4.
|
Принципы диетотерапии.
Охрана и поддержка грудного вскармливания при полноценном питании кормящей матери. В питании матери должны широко использоваться продукты с высоким содержанием железа (мясные продукты и др.), а также овощи и фрукты, в состав которых входят вещества, участвующие в гемопоэзе: медь, кобальт и др. К ним относятся морковь, цветная капуста, свекла, яблоки, груши, инжир, хурма, курага, черная смородина и др.
|
|
1
|
2
|
3
|
|
В рацион кормящей матери рекомендуется вводить специальные продукты на молочной основе, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами – «Фемилак-мама», «Думил-мама плюс» и др.
На искусственном вскармливании применять адаптированные молочные смеси, возможно, обогащенные железом (например, «Семилак с железом», «Энфамил с железом» и др.).
Более раннее назначение прикормов: овощное пюре – с 4-х мес.; мясные продукты – с 5-6 мес., каши – в обычные сроки (с 5-6 мес.), но предпочтение отдается толокняной, гречневой, овсяной каше.
Регулярно давать соки, фруктовые пюре
|
|
5.
|
Принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста: Назначаются 2 группы лекарственных препаратов:
А) железосодержащие препараты;
Б) витамины.
Препараты железа назначаются при и анемии средней тяжести перорально, суточная доза делится на 3-4 приема.
При приеме препаратов железа следует соблюдать следующие правила:
Препараты дают за 40 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды.
Нельзя запивать молоком или чаем.
Начинают с ½ дозы, за 7-10 дней доводят до полной дозы, которую дают до нормализации уровня Hb, затем переходят на ½ дозы, общий курс лечения составляет 3-4 месяца.
Т.к. при приеме препаратов железа возможны диспептические нарушения за счет активации условно-патогенной флоры кишечника, оправдано одновременное применение эубиотиков.
Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы феррум лек, мальтофер, гемофер, актиферрин и др.
|
|
Ситуационная задача 130
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детское дошкольное образовательное учреждение. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,80 С, появился небольшой кашель, на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо покрывающая ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов без изменений.
Вопросы:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику по отношению к ребенку.
Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.
Мероприятия в очаге инфекции.
Специфическая профилактика заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 130
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Диагноз. Краснуха
Обоснование:
появление красной пятнисто-папулезной сыпи на бледном фоне кожи в первый день болезни и сразу на всем теле,
типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях,
увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны
верхних дыхательных путей,
|
|
2.
|
Тактика. Ребенок лечится дома. Необходимо:
сообщить врачу-педиатру ЦРБ,
активные посещения – 1 раз в 3 дня,
изоляция ребенка на 5 дней,
выявление беременных среди контактных
|
|
3.
|
Лечение. Особенности ухода.
Лечение: режим полупостельный. Дома – влажная уборка, проветривание. Полноценное питание по возрасту. Гигиена кожи. Поливитамины
|
|
4.
|
Мероприятия в очаге инфекции:
экстренное извещение в ЦГСЭН,
дезинфекция не проводится,
проветривание помещений, влажная уборка,
наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи, зева, пальпация л/у)
|
|
5.
|
Специфическая профилактика заболевания.
Используют живую ослабленную вакцину «Рудивакс», а также комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи.
Иммунизация проводится два раза: в 12 месяцев и 7 лет. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов краснухи. Вводится подкожно или внутримышечно в плечо.
|
|
Ситуационная задача 131
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку (мальчику) 3,5 лет, который посещает детский сад.
Заболел остро, вчера вечером. Отмечался подъем температуры тела до 37,5 гр. С и появление на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. Сегодня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Ребенок капризный, плохо кушает. Зев спокойный. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
В последующие два дня температура тела 38,20 С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.
Вопросы:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к ребенку.
Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.
Перечислите мероприятия, проводимые в очаге инфекции.
Назовите сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка.
|
Скачать 3.34 Mb.