Главная страница
Навигация по странице:

  • Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил 1.

  • Эпидемический паротит. Обоснование.

  • Ситуационная задача 136 Инструкция

  • Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил

  • Особенности ухода за ребенком

  • Ситуационная задача 137 Инструкция

  • ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


    Скачать 3.34 Mb.
    НазваниеПациентам терапевтического профиля
    Дата11.03.2022
    Размер3.34 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
    ТипЗадача
    #391321
    страница37 из 41
    1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41

    Ситуационная задача 135

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 7 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,20 С, появилась припухлость в области околоушной железы справа, боли при жевании.

    При осмотре: температура 38,80 С, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Дыхание везикулярное. Тахикардия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

    Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.

    Задания:

    1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

    2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

    3. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

    4. Назовите мероприятия в отношении контактных лиц.

    5. Специфическая профилактика данного заболевания.

    Эталон решения ситуационной задачи 135

    № п/п

    Выполнение задания

    Выполнил/

    Не выполнил

    1.

    Предположительный диагноз. Эпидемический паротит.

    Обоснование. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, жалоб (боль при жевании, повороте головы и открывании рта), повышения температуры тела; появления болезненной припухлости в области околоушных слюнных желез




    2.

    Тактика фельдшера: ребенок лечится дома, изоляция на 9 дней от начала болезни, активные посещения ежедневно до нормализации температуры тела, затем 1 раз в 3 дня. Экстренное извещение в ЦГСЭН




    3.

    Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

    • Назначается постельный режим до нормализации температуры.

    • Обильное питье, пища должна быть механически и химически щадящей в первые дни болезни, полоскание рта после приема пищи теплой водой.

    • Включать в питье кислые соки, чтобы стимулировать слюноотделение.

    • Лечение симптоматическое. Местно на пораженную слюнную железу – сухое тепло. При температуре выше 38,5 гр. С – парацетамол 10 – 15 мг/кг




    4.

    Мероприятия в отношении контактных лиц.

    В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. За контактными детьми до 10-летнего возраста осуществляется медицинское наблюдение (ежедневный осмотр с термометрией) с 11-ого дня от первого дня контакта с заболевшим до 21-ого дня. Запрещен перевод детей в другие группы и прием новых детей (не болевших и не привитых)




    5.

    Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет.

    Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ).




    Ситуационная задача 136

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 5 лет. Заболел остро, повысилась температура 38,90 С, жалуется на боли в горле, отказывается от еды.

    При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок вялый, бледный, в зеве – выраженная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны, на левой миндалине и на ее передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями, при попытке их удалить – кровоточивость. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфатические узлы слева. Со стороны внутренних органов: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

    Ребенок посещает детский сад.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

    2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

    3. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

    4. Мероприятия в отношении контактных лиц.

    5. Специфическая профилактика данного заболевания.

    Эталон решения ситуационной задачи 136

    № п/п

    Выполнение задания

    Выполнил/

    Не выполнил

    1

    2

    3

    1.

    Предположительный диагноз. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма.

    Обоснование. Диагноз поставлен на основании клиники – наличия интоксикации и лихорадки, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, появления кровоточивости при попытке их удалить, отечности миндалин и увеличения тонзиллярных лимфатических узлов




    2.

    Тактика фельдшера:




    3.

    Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

    Медикаментозное лечение.

    1. Специфическая терапия: Возможно раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки для нейтрализации токсина и ликвидации местного очага.

    Сыворотка вводится дробным методом по Безредко в присутствии врача, имея наготове противошоковые средства. Наблюдают за больным после введения сыворотки не менее часа с контролем АД, частоты дыхания и пульса. Доза сыворотки зависит от формы болезни и дня заболевания.

    1. Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и надпочечниковой недостаточности:

      • инфузионная терапия – в/в капельное введение жидкостей, сердечно-сосудистых средств;

      • преднизолон;

    • антибиотики при осложнениях или присоединении других инфекций







    1

    2

    3




    Особенности ухода за ребенком:

    • изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);

    • масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);

    • проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);

    • правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая;

    • строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;

    • гигиена кожи и слизистых оболочек;

    • профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)




    4.

    Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач.

    При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции




    5.

    Специфическая профилактика.

    Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).

    1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м.

    2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м.

    3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет





    Ситуационная задача 137

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Мальчик 4-х месяцев, находится на искусственном вскармливании.

    Поступил в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита.

    На 2-ой день повысилась температура тела до 37,50 С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный, до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота (до 3-4 раз в сутки) и срыгивания сохранялись, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, «сучил» ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.

    Объективно: отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, до 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен.

    Задания:

    1. Поставьте диагноз.

    2. Обоснуйте ответ.

    3. Назовите методы лабораторной диагностики.

    4. Организация специализированного сестринского ухода за ребенком.

    5. Назовите принципы медикаментозного лечения.

    Эталон решения ситуационной задачи 137

    № п/п

    Выполнение задания

    Выполнил/

    Не выполнил

    1

    2

    3

    1.

    Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз




    2.

    Обоснование:

        • возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни);

        • искусственное вскармливание;

        • дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

        • симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия)




    3.

    Методы лабораторной диагностики:

    • бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;

    • серологический метод – определение в крови специфических антител




    4.

    Специализированный сестринский уход за ребенком.

    • Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе.

    • Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание.

    • Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей.

    • Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации.

    • Помощь при метеоризме.

    • Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости.

    • Контроль стула, массы тела




    5.

    Принципы медикаментозного лечения:

      • этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг;

      • патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии;




    1

    2

    3




      • при тяжелых формах назначаются преднизолон;

      • посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов;

      • средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.;

      • в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию



    1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41


    написать администратору сайта