|
|
ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 135
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 7 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,20 С, появилась припухлость в области околоушной железы справа, боли при жевании.
При осмотре: температура 38,80 С, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Дыхание везикулярное. Тахикардия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.
Задания:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к ребенку.
Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
Назовите мероприятия в отношении контактных лиц.
Специфическая профилактика данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 135
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз. Эпидемический паротит.
Обоснование. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, жалоб (боль при жевании, повороте головы и открывании рта), повышения температуры тела; появления болезненной припухлости в области околоушных слюнных желез
|
|
2.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится дома, изоляция на 9 дней от начала болезни, активные посещения ежедневно до нормализации температуры тела, затем 1 раз в 3 дня. Экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
3.
|
Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
Назначается постельный режим до нормализации температуры.
Обильное питье, пища должна быть механически и химически щадящей в первые дни болезни, полоскание рта после приема пищи теплой водой.
Включать в питье кислые соки, чтобы стимулировать слюноотделение.
Лечение симптоматическое. Местно на пораженную слюнную железу – сухое тепло. При температуре выше 38,5 гр. С – парацетамол 10 – 15 мг/кг
|
|
4.
|
Мероприятия в отношении контактных лиц.
В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. За контактными детьми до 10-летнего возраста осуществляется медицинское наблюдение (ежедневный осмотр с термометрией) с 11-ого дня от первого дня контакта с заболевшим до 21-ого дня. Запрещен перевод детей в другие группы и прием новых детей (не болевших и не привитых)
|
|
5.
|
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет.
Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ).
|
|
Ситуационная задача 136
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 5 лет. Заболел остро, повысилась температура 38,90 С, жалуется на боли в горле, отказывается от еды.
При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок вялый, бледный, в зеве – выраженная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны, на левой миндалине и на ее передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями, при попытке их удалить – кровоточивость. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфатические узлы слева. Со стороны внутренних органов: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Ребенок посещает детский сад.
Вопросы:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к ребенку.
Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
Мероприятия в отношении контактных лиц.
Специфическая профилактика данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 136
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма.
Обоснование. Диагноз поставлен на основании клиники – наличия интоксикации и лихорадки, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, появления кровоточивости при попытке их удалить, отечности миндалин и увеличения тонзиллярных лимфатических узлов
|
|
2.
|
Тактика фельдшера:
|
|
3.
|
Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
Медикаментозное лечение.
Специфическая терапия: Возможно раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки для нейтрализации токсина и ликвидации местного очага.
Сыворотка вводится дробным методом по Безредко в присутствии врача, имея наготове противошоковые средства. Наблюдают за больным после введения сыворотки не менее часа с контролем АД, частоты дыхания и пульса. Доза сыворотки зависит от формы болезни и дня заболевания.
Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и надпочечниковой недостаточности:
инфузионная терапия – в/в капельное введение жидкостей, сердечно-сосудистых средств;
преднизолон;
антибиотики при осложнениях или присоединении других инфекций
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Особенности ухода за ребенком:
изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);
масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);
проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);
правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая;
строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;
гигиена кожи и слизистых оболочек;
профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
|
|
4.
|
Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач.
При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции
|
|
5.
|
Специфическая профилактика.
Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).
1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м.
2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м.
3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет
|
|
Ситуационная задача 137
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик 4-х месяцев, находится на искусственном вскармливании.
Поступил в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита.
На 2-ой день повысилась температура тела до 37,50 С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный, до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота (до 3-4 раз в сутки) и срыгивания сохранялись, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, «сучил» ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.
Объективно: отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, до 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен.
Задания:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите методы лабораторной диагностики.
Организация специализированного сестринского ухода за ребенком.
Назовите принципы медикаментозного лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 137
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз
|
|
2.
|
Обоснование:
возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни);
искусственное вскармливание;
дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;
симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия)
|
|
3.
|
Методы лабораторной диагностики:
бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;
серологический метод – определение в крови специфических антител
|
|
4.
|
Специализированный сестринский уход за ребенком.
Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе.
Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание.
Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей.
Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации.
Помощь при метеоризме.
Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости.
Контроль стула, массы тела
|
|
5.
|
Принципы медикаментозного лечения:
этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг;
патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
при тяжелых формах назначаются преднизолон;
посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов;
средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.;
в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию
|
| |
|
|
Скачать 3.34 Mb.