|
|
ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 114
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 уд. в 1 мин., тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 114
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Рахит II степени, подострое течение
|
|
2.
|
Обоснование:
возраст ребенка (7 месяцев),
наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: размеры большого родничка, податливость краев и грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки»),
появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (не сидит, не ползает, симптом «складного ножа»),
говорит в пользу рахита II степени.
Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения
|
|
3.
|
Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Лечение:
Принципы неспецифического лечения:
организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
достаточное пребывание на свежем воздухе;
рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко);
гигиенический уход за ребенком.
Принципы специфического лечения:
назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;
препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день
|
|
5.
|
Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период
|
|
Ситуационная задача 115
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 10 месяцев. Из анамнеза: ребенок от III беременности, протекавшей благоприятно, II родов. При рождении масса тела 3700 г, рост 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание грудное до 3-х мес., затем без совета врача ребенок был переведен на искусственное вскармливание, в рацион ребенка введена смесь «Малыш» и манная каша. Витамин Д ребенку не давали, соки получал нерегулярно. Перенес 2 раза ОРЗ.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ребенок бледный. Мышечный тонус снижен. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Голова имеет квадратную форму, выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощенный, облысевший. Большой родничок 1,0 на 1,5 см. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки», на руках – «браслетки». Намечается О-образное искривление голеней. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны внутренних органов не выявили. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 115
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Рахит III степени, подострое течение
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование:
При обосновании рахита III степени выделено:
возраст ребенка (10 месяцев),
наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: голова имеет квадратную форму, выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощенный, облысевший. Большой родничок 1,0 на 1,5 см. Зубов нет. Поражение костей грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки», сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки». Поражение трубчатых костей конечностей (на руках – «браслетки», намечается О-образное искривление голеней);
появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (мышечный тонус снижен, сидит с опорой на руки, спина круглая).
Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения
|
|
3.
|
Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка
|
|
4.
|
Лечение:
Принципы неспецифического лечения:
организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
достаточное пребывание на свежем воздухе;
рациональное вскармливание (дневной рацион включает адаптированную смесь, все виды прикормов: фруктовый сок и пюре, овощное пюре, молочные каши, творог, мясное пюре, кисломолочные продукты);
гигиенический уход за ребенком.
Принципы специфического лечения:
назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;
препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день
|
|
5.
|
Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период
|
|
Ситуационная задача 116
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенку 3 месяца, масса тела 5400 г. У матери вторичная гипогалактия, в связи с этим ребенок переведен на смешанное вскармливание. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока при 6-тиразовом режиме кормлений.
При назначении адаптированной молочной смеси на коже ребенка появились высыпания: эритема и мокнутие на щеках, эритематозно-папулезные элементы на туловище, опрелости в паховых складках. Сыпь сопровождается зудом, нарушился сон, участился стул.
Мать страдает респираторным поллинозом, у дедушки по линии отца – бронхиальная астма.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации матери по лечению вторичной гипогалактии.
Особенности проведения профилактических прививок.
Эталон решения ситуационной задачи 116
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Атопический дерматит
|
|
2.
|
Обоснование:
появление у ребенка на коже высыпаний (эритема и мокнутие на щеках, эритематозно-папулезные элементы на туловище, опрелости в паховых складках) в ответ на введение в рацион питание адаптированной молочной смеси,
характерен для аллергических высыпаний зуд,
у ребенка отягощена по атопии (аллергии) наследственность, как по материнской, так и по отцовской линии
|
|
3.
|
Принципы лечения:
Диетотерапия – противоаллергическая, эллиминационная диета матери.
Т.к. проявления аллергии появились в ответ на введение молочной смеси, аллергеном, вероятнее всего, является коровье молоко. Рекомендован подбор другой смеси: либо специализированные кисломолочные смеси («Агуша», «НАН кисломолочный» и др.), либо соевые смеси (Алсой, Энфамил-соя, Фрисосой, Семилак-изомил, Туттели-соя и др.), либо смеси на основе высокого гидролиза молочного белка: Альфаре, Нутримиген и др.
Контроль состояния окружающей среды: противоаллергическая обстановка дома.
Медикаментозное лечение: общее – назначение антигистаминных препаратов; местное – противовоспалительные средства, содержащие ГКС: преднизолон, адвантан, элоком и др.
|
|
4.
|
Рекомендации матери по лечению вторичной гипогалактии
Выяснить причину и по возможности ее устранить.
Нормализовать режим дня, обеспечить женщине достаточный сон, отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Отрегулировать диету. Порекомендовать употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,0 л в день в виде компотов, соков, чая и др.), за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.
Более частое прикладывание к груди.
Воздействие на психологический настрой матери. Ориентация всех членов семьи на поддержку ГВ.
Контрастный душ на область грудных желез с последующим растиранием груди махровым полотенцем
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Использование растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся корни одуванчика, крапива, семена укропа, душица, тмин, сок моркови, плоды шиповника, боярышника и др. Используются специальные чаи с экстрактами лактогенных трав.
Медикаментозное лечение: апилак, никотиновая кислота, глютаминовая кислота и др.
|
|
5.
|
Особенности проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся по индивидуальному плану после разрешения педиатра и аллергоиммунолога, на фоне сопроводительной терапии, назначаемой врачом.
|
| |
|
|
Скачать 3.34 Mb.