3-4 тема Паллиативная помощь онкологическим больным. Паллиативная помощь онкологическим больным
 Скачать 34.09 Kb.
|
|
Паллиативная помощь онкологическим больным Переоценить значение паллиативной поддержки инкурабельным пациентам, страдающим онкологией, довольно сложно. Поскольку ежегодно число больных раком набирает роста семимильными темпами. При этом, невзирая на использование суперсовременного диагностического оборудования, приблизительно половина заболевших приходит к специалистам-онкологам на последних этапах развития недуга, когда медицина бессильна. Именно в аналогичных случаях незаменимой является паллиативная помощь. Поэтому сегодня перед медиками поставлена задача наряду с нахождением эффективных орудий борьбы с онкологией, помогать пациентам на терминальных стадиях рака, облегчать их состояние. Достижение приемлемого качества существования является архиважным заданием в онкологической практике. Для пациентов, которые успешно завершили лечение, поддерживающая медицина означает, преимущественно, социальную реабилитацию, возвращение к труду. Инкурабельным больным необходимо создавать приемлемые условия бытия, поскольку это является, практически, единственно реально осуществимой задачей, которую призвана решать поддерживающая медицина. Последние моменты существования неизлечимо больного субъекта, находящегося дома, протекают в сложных условиях, ведь самому индивиду и всем его родичам уже известен исход. Паллиативная помощь при раке должна включать соблюдение этических норм в отношении «обреченного» и выказывать уважение к желаниям и нуждам больного. Для этого следует грамотно использовать психологическую поддержку, эмоциональные ресурсы и физические резервы. Именно на описываемом этапе человек особо нуждается в подсобляющей терапии и ее подходах. Первостепенные задачи и принципы паллиативной помощи заключаются, в первый черед, в предотвращении болевых ощущений, устранении боли, коррекции пищеварительных расстройств, психологической помощи и рациональном питании. Большинство онкобольных на терминальном этапе недуга ощущают сильнейшие мучительные алгии, которые препятствуют совершению привычных дел, нормальному общению, делают существование больного просто невыносимым. Именно поэтому обезболивание является важнейшим принципом оказания поддерживающей помощи. Нередко в лечебных заведениях с целью аналгезии применяется облучение, в условиях дома – обычные анальгетики инъекционно либо перорально. Схема их назначения подбирается онкологом либо терапевтом индивидуально, основываясь на состоянии заболевшего и выраженности алгий. Схема может быть приблизительно следующей – анальгетик назначается через определенное время, при этом последующая доза средства вводится, когда предшествующая еще действует. Такой прием обезболивающих средств позволяет пациенту не оказываться в состоянии, когда боль становится довольно сильно ощутимой. Анальгетики также можно принимать согласно схеме, именуемой «обезболивающая лестница». Предложенная схема заключается в назначении более сильнодействующего анальгетика либо наркотического препарата по нарастанию болезненной симптоматики. Пищеварительные расстройства также могут доставлять онкобольным ощутимый дискомфорт. Они обусловлены интоксикацией организма из-за бесчисленного количества принимаемых препаратов, химиотерапии и иных факторов. Тошнота, рвотные позывы бывают довольно мучительными, поэтому назначаются противорвотные фармакопейные препараты. Помимо описанной симптоматики, устранение болезненных ощущений, алгий посредством опиоидных анальгетиков, и химиотерапия могут провоцировать запоры. Дабы избежать этого показано употребление слабительных препаратов, также следует оптимизировать распорядок и питание. Разумное питание для онкобольных играет довольно весомую роль, поскольку оно целенаправленно одновременно с улучшением самочувствия и настроя пациента, также на коррекцию витаминного дефицита, недостатка микроэлементов, предотвращение прогрессирующей утраты массы, тошноты и рвотных позывов. Рациональное питание, прежде всего, подразумевает, сбалансированность по БЖУ, адекватную калорийность потребляемых продуктов, высокую концентрацию витаминов. Пациенты, пребывающие на терминальном этапе недуга, особое внимание могут обращать на привлекательность приготовленных блюд, их внешний облик, а также на окружающую атмосферу при приеме пищи. Обеспечить наиболее комфортные условия для принятия пищи способны только близкие, поэтому им необходимо понимать особенности питания онкобольного. Любой пациент, который столкнулся с этим ужасным словом «рак», нуждается в получении психологической поддержки. Она ему необходима в независимости от излечимости недуга или нет, стадии, локализации. Однако инкурабельным онкобольным она необходима особенно остро, поэтому нередко назначают успокоительные фармакопейные препараты, а также консультации психотерапевта. При этом первостепенная роль все же отводится ближайшим родственникам. Именно от родни в основном зависит, насколько спокойным и комфортным будет оставшееся время жизни больного. Паллиативная помощь при раке должна осуществляться с момента определения этого устрашающего диагноза и назначения терапевтических мероприятий. Своевременные действия по оказанию помощи индивидам, страдающим неизлечимыми недугами, позволят повысить качество бытия онкобольного. Обладая достаточным количеством данных о ходе онкологической патологии, лекарь совместно с заболевшим имеет возможность выбрать целесообразные методы, направленные на предотвращение нежелательных осложнений и борьбу непосредственно с болезнью. Останавливая выбор на определенной лечебной стратегии, врачу обязательно следует одновременно с противоопухолевой терапией подключать к ней элементы симптоматического и паллиативного лечебного воздействия. При этом онколог должен учитывать биологическое состояние индивида, его социальный статус, психоэмоциональный настрой. Организация паллиативной помощи онкобольным включает такие составные компоненты: консультативную поддержку, помощь в условиях дома и дневного стационара. Консультативная поддержка предусматривает осмотр специалистами, умеющими оказывать паллиативную поддержку и владеющими ее методиками. Поддерживающая медицина в отличие от привычной консервативной противоопухолевой терапии, требующей обязательного нахождения онкобольного в специально предназначенном отделении стационара, предусматривает возможность оказания помощи в собственной обители. В свой черед, дневные стационары формируются для предоставления помощи одиноким индивидам либо пациентам, которые ограничены в возможности передвигаться самостоятельно. Нахождение несколько дней за декаду в таком стационаре формирует условия для получения «обреченным» консультативного содействия и квалифицированной поддержки. Когда растворяется круг домашнего изолирования и одиночества, огромный смысл приобретает психоэмоциональная поддержка. Паллиативная помощь детям Рассматриваемая разновидность медицинской помощи внедрена в детских учреждениях оздоровительной направленности, в которых сформированы специальные кабинеты или целые отделения. Кроме того, паллиативная помощь детям может оказываться дома либо в специализированных хосписах, имеющих в составе множество служб и специалистов с поддерживающей терапии. В ряде стран созданы целые хосписы для малышей, отличающиеся от подобных учреждений для взрослых. Такие хосписы являют собой архиважное звено, соединяющее помощь в учреждениях лечебной направленности с поддержкой, оказываемой в привычной домашней обстановке. Паллиативная педиатрия считается разновидностью поддерживающей врачебной помощи, которая обеспечивает необходимые врачебные вмешательства, консультации и обследования, и направлена на минимизацию мучений инкурабельных малышей. Принцип подхода к паллиативной педиатрии в целом не отличается от направленности общей педиатрии. Поддерживающая медицина основывается на рассмотрении эмоционального, физического и интеллектуального состояния крохи, а также уровня его сформированности, исходя из зрелости малыша. Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. С такой категорией инкурабельных детей встречается большинство педиатров и узких специалистов. Поэтому знание теоретических основ поддерживающей медицины и умение их практически применять, часто более необходимо узким специалистам, нежели врачам-педиатрам общего профиля. Помимо того, усвоение ими навыков психотерапии, устранения всевозможной тягостной симптоматики, обезболивания пригодится и в иных сферах педиатрической практики. Ниже приведены различия паллиативной медицины, направленной на оказание поддержки малышам, от помощи взрослым лицам, находящимся на терминальном этапе онкологической патологии. К счастью, количество умирающих детей невелико. По причине относительной малочисленности смертельного исхода среди детского населения система паллиативной поддержки малышам развита плохо. Кроме того, слишком мало проведено научных исследований обоснования паллиативных методов, направленных на поддержание качества существования инкурабельных детей. Круг неизлечимых детских недугов, неизменно ведущих к смерти, велик, что вынуждает привлекать специалистов из разных областей. У взрослых лиц независимо от этиологического фактора недуга на его терминальном этапе часто успешно применяют опыт и научное подтверждение паллиативной поддержки в онкологии. В педиатрической практике это нередко невозможно, поскольку среди неизлечимых патологий есть множество слабоизученных. Поэтому на них распространять опыт, приобретенный в отдельной узкой области, невозможно. Протекание большинства недугов у детей часто предсказать невозможно, поэтому и прогноз остается расплывчатым. Спрогнозировать точно скорость прогрессирования, смертельной патологии нередко становится невозможным. Неясность будущего удерживает родителей и самого кроху в неизменном напряжении. Помимо того, обеспечить оказание паллиативной помощи детям силами лишь одной службы довольно сложно. Зачастую поддержку пациентам, страдающим неизлечимой патологией хронического течения, оказывают несколько служб, деятельность переплетается в некоторых областях друг с другом. Лишь на терминальном этапе протекания хвори ведущее значение набирает непосредственно паллиативная помощь. Отсюда следует, что методы поддерживающей медицины разработаны ради снятия болезненной симптоматики, облегчения состояния крохи, повышения эмоционального настроя не только маленького пациента, но и ближайшего окружения, которое включает братьев или сестер, переживающих стрессовое воздействие и психологическую травму. Ниже приведены основные принципы деятельности экспертов в паллиативной педиатрии: снятие болевых ощущений и устранение иных проявлений недуга, эмоциональная поддержка, тесное взаимодействие с врачом, умение вести диалог с крохой, родней и врачом относительно корректирования паллиативной поддержки, в соответствии с их желаниями. Эффективность поддерживающих мероприятий выявляют по таким критериям: круглосуточная ежедневная доступность, качество, бесплатность, гуманность и преемственность. Таким образом, паллиативная поддержка является принципиально новым уровнем осознания болезни. Как правило, известие о наличии инкурабельной патологии выбивает индивида из привычного существования, оказывает сильнейшее воздействие эмоционального характера непосредственно на заболевшего человека и на ближайшее окружение. Лишь адекватное отношение к недугу и процессу его протекания способно существенно минимизировать стрессовое воздействие, испытуемое родней. Только семейное единение действительно способно сможет помочь пережить непростое время крохе и близким. Специалисты должны согласовывать собственные действия с пожеланиями самого малыша и его семьи, чтобы помощь была действительно результативной. Порядок оказания паллиативной помощи Всем человеческим субъектам известно о летальном конце, который их когда-нибудь ожидает. Но осознавать неминуемость кончины начинают, находясь исключительно в ее преддверии, например, в ситуации диагностирования инкурабельной патологии. Для большинства индивидов ожидание неминуемого близящегося конца сродни ощущению физической боли. Одновременно с самими умирающими нестерпимые душевные мучения ощущает и их родня. Паллиативная помощь хоть и направлена на облегчение страданий, все же не должна заключаться лишь в применении анальгезирующей и симптоматической терапии. Специалистам следует не только владеть умением купировать тягостные состояния и проводить необходимые процедуры, но и благоприятно воздействовать на пациентов своим гуманным отношением, уважительным и доброжелательным обращением, грамотно подобранными словами. Иначе говоря, обреченный на смерть индивид не должен ощущать себя «чемоданом, с отсутствующей ручкой». До последнего мгновения инкурабельный больной должен осознавать ценность собственной персоны как личности, а также иметь возможности и ресурсы для самореализации. Принципы оказания описываемой разновидности медицинской помощи реализуются медицинскими учреждениями либо иными организациями, которые осуществляют лечебную деятельность. Данная категория помощи основывается на морально-этических нормах, уважительного отношения и человечного подхода к инкурабельным пациентам, их родственникам. Ключевой задачей паллиативной помощи считается своевременное и результативное освобождение от болей и устранение иной тяжелой симптоматики ради улучшения качества бытия неизлечимо больных субъектов до их завершения жизненного пути. Итак, паллиативная помощь, что это такое? Паллиативная помощь направлена на пациентов, страдающих неизлечимыми прогрессирующими недугами, среди которых выделяют: злокачественные новообразования, органная недостаточность на этапе декомпенсации, при отсутствии ремиссии недуга либо стабилизации состояния, прогрессирующие патологии хронического течения терапевтического профиля на терминальном этапе, необратимые последствия расстройства мозгового кровоснабжения и травм, дегенеративные недуги нервной системы, различные формы деменции, включая и заболевание Альцгеймера. Амбулаторная паллиативная помощь оказывается в специализированных кабинетах или выездными патронажными сотрудниками, оказывающими помощь неизлечимо больным субъектам. Информация о медучреждениях, занимающихся оказанием поддерживающей терапии, должна доводиться до больных их лечащими докторами, а также при помощи размещения данных в интернете. Медицинские учреждения, выполняющие функции поддержки неизлечимо больных индивидов, осуществляют собственную деятельность, взаимодействуя с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями. Паллиативная помощь – это комплексная поддержка пациентов, страдающих неизлечимыми и опасными для жизни заболеваниями. Такая помощь оказывается сразу по нескольким направлениям – медицинскому, психологическому, социальному, культурному и при необходимости духовному. В результате часто наблюдаются улучшения во всех аспектах жизни пациента, налаживаются отношения с родственниками, которые также становятся лучше осведомлены о болезни и том, что можно сделать для заболевшего и как себя с ним вести. Чаще всего паллиативная помощь также заключается в облегчении страданий пациента во время болезни, а также необходимая медицинская помощь непосредственно в последние дни и часы жизни. Содержание [Скрыть] 1 Принципы и стандарты помощи 2 Методы 2.1 Симптоматическая терапия 2.2 Психологическая помощь 2.3 Социальная поддержка 3 Формы оказания паллиативной помощи 4 Варианты организации 4.1 Стационарная 4.2 Амбулаторная 5 Типы учреждений 5.1 Неспециализированные 5.2 Специализированные 6 Особенности оказания паллиативной помощи в онкологии Принципы и стандарты помощи Данный вид поддержки должен оказываться всем людям, столкнувшимся с заболеваниями опасными для жизни. Паллиативная помощь рассматривает смерть как естественный процесс, она не приближает ее и не ускоряет, но зато имеет цель максимально улучшить качество жизни пациента с опасным недугом. Существует Европейская ассоциация паллиативной помощи, которая разработала основные стандарты ее оказания: Общение. Люди с опасными недугами часто склонны к замкнутости, поэтому разговаривают с ними специалисты, обладающие навыками ведения беседы с людьми. Оказавшимися в сложных ситуациях. Регулярные спокойные и доброжелательные разговоры улучшают настроение пациентов и положительно сказываются на общем качестве жизни. Задача специалиста в данном случае максимально точно донести до пациента информацию о его заболевании и возможных прогнозах, а также с уважением отнестись к ожиданию благоприятного исхода; Самостоятельность и чувство собственного достоинства пациента. Решение о получении паллиативной помощи пациент принимает самостоятельно, если он не способен этого сделать, тогда этот выбор совершают близкие люди. Каждый волен сам выбрать, где получать такую помощь и каким образом это делать. Специалист обязан относиться к пациенту с уважением и чуткостью, не задевая его религиозных и других моральных ценностей; Оказание помощи членам семьи и близким родственникам. Во время всего периода заболевания близким людям оказывается психологическая помощь в подготовке к утрате. При необходимости такая поддержка может оказываться и далее, после смерти больного; Обсуждение аспектов оказания помощи с самим пациентом и с его близкими. В ходе лечения и оказания моральной помощи не должно быть никаких неожиданностей, не согласованных со всеми участниками процесса; Мультипрофессиональный подход. Так как паллиативная помощь является комплексной, то и оказывают ее люди различных специальностей, это могут быть психологи, волонтеры, духовники и, конечно же, врачи различных специализаций; Непрерывность. Состояние пациента в период оказания помощи постоянно проверяют, за ним ухаживают с момента обращения до последнего дня, назначают необходимые медицинские препараты. Методы Для оказания помощи используется три основных метода, которые, как правило, работают в комплексе. Это медицинская, социальная и психологическая поддержка. Симптоматическая терапия Симптоматическая терапия направлена на улучшение качества жизни пациента, в частности на снятие или уменьшение болевых ощущений, а также на борьбу с иными соматическими признаками онкологического заболевания. В большинстве случаев на последней, неизлечимой стадии пациент испытывает сильные боли постоянно или периодически. В данном случае необходимо определить характер болей, разработать подходящую терапию для ее уменьшения и обеспечить больному тщательный уход. В 80% случаев достаточно подобрать эффективную медикаментозную терапию и определить подходящее время и дозировку принимаемых препаратов. Психологическая помощь Смертельно опасное заболевание является серьезным стрессом для больного и его близких. Госпитализация, сложные операции, болевые ощущения, прием опасных для здоровья медикаментов, в ряде случаев потеря работоспособности, а также угроза смерти оказывают пагубное влияние на общее психологическое состояние пациента, а часто также еще и на близких ему людей. Поэтому в данном случае помощь пациенту и его родственникам оказывают профессиональные психологи, а в ряде случаев дополнительно участвуют ещё и волонтеры, помогающие удовлетворить потребность в доброжелательном общении. Для духовной поддержки при необходимости приглашается служитель церкви, он же может провести различные религиозные обряды по желанию пациента. Социальная поддержка Социальная поддержка также очень важна. Часто лечение онкологии уход за таким больным требуют просто огромных сумм денег, которых зачастую просто нет ни у больного, ни у его близких. Согласно статистике материальные проблемы присутствуют примерно у 80% людей, больных последней стадией онкологического заболевания, часть из них имеет плохие жилищные условия и большинство даже не знает, что у них есть право на социальную помощь. Поддержку в социальном плане оказывают работники соответствующей службы. Чаще всего в эту помощь входят такие вещи как: Доведение до сведения больного информации о возможности получить социальную помощь и о том, как именно это сделать; Выяснение имеющихся социальных проблем; Проведение медико-социальной экспертизы; Создание плана социальной реабилитации для каждого конкретного пациента; Мероприятия по бытовому устройству, социальной защите и поддержке. Формы оказания паллиативной помощи Существует несколько различных форм оказания помощи, которые подбираются в зависимости от нужд пациентов. Наиболее объемный вид – это хосписная помощь, в ее состав входит целы комплекс мероприятий, при данном виде пациенту предоставляется место для жизни, за ним ведется постоянный уход, оказывается необходимая медицинская и психологическая поддержка. В данном случае стараются обеспечить все физиологические, социальные, духовные и другие потребность больного. Часто помощь оказывают не только специалисты различных направлений, но и волонтеры. Помощь внутри хосписа может быть амбулаторной или стационарной (стационар имеется там же). Направление в такое заведение может дать лечащий врач на основании таких факторов как: сильные боли, которые невозможно снять дома, наличие справки о тяжелой стадии онкологического заболевания, по социально-психологическим показателям (например, из-за депрессии или когда родственники не могут или не хотят ухаживать за больным). Другая форма, называется – помощь в конце жизни, это тот период заболевания, когда и врач, и пациент уверены в летальном исходе болезни. Сюда включается уход в последние несколько дней жизни, а также помощь умирающим, в не онкологических клиниках. Еще один подвид такой помощи – терминальная, она подразумевает уход за пациентом в последние дни и часы жизни. Также есть услуга – помощь выходного дня, которая позволяет близким немного отдохнуть от ухода за больным. Этот вид помощи оказывают патронажные службы хосписов, специальные отделения больниц и некоторые виды дневных стационаров. Варианты организации Основных вариантов организации паллиативной помощи существует всего 2 – амбулаторный и стационарный. Стационарная В условиях стационаров и полустационаров в России обязаны оказывать паллиативную помощь сотрудники, прошедшие специальное обучение. Это комплекс различных мероприятий, направленных на устранение симптомов онкологического заболевание, в особенности на снятие болевых ощущений. Разрешается использовать самые разные препараты, включая наркотические вещества, так как при раке боли часто на столько сильные, что обезболивающие других типов попросту не помогают. Направление на оказание паллиативной помощи в онкологических диспансерах и других специализированных заведениях может выдать лечащий врач. Амбулаторная Для оказания амбулаторной паллиативной помощи созданы специальные кабинеты противоболевого лечения. В них принимают и консультирую пациентов, а также могут отправить их на лечение в дневной стационар. Если специального дневного стационара нет, то за кабинетом могут закрепить онкологические койки в клиниках других профилей. В данных кабинетах также обязаны оказывать психологическую помощь и моральную поддержку больному и его близким. Типы учреждений Места оказания паллиативной помощи можно разделить на 2 вида – специализированные заведения, занимающиеся лечением онкологических заболеваний и различные медицинские учреждения иных профилей. Неспециализированные Данные заведения на данный момент оказывают помощь только по причине недостатка организаций соответствующего направления. Следует понимать, что персонал в таких заведениях не всегда обладает достаточно квалификацией для оказания помощи. Тем не менее, в обычных больницах должен быть налажен механизм консультаций с нужными специалистами. А сам процесс оказания помощи необходимо построить так, чтобы больной могу получить квалифицированную помощь быстро и вне очереди. К учреждениям, обязанным оказывать такую помощь, относят: Дома престарелых; Районные и амбулаторные службы ухода медсестер; Отделения обычных больниц; Медицинские специалисты, занимающиеся ведением обще практики. Специализированные В специализированных учреждениях с оказанием помощи проще так как там должны быть все необходимые специалисты различных профилей, особенно, если речь идет о центрах паллиативной медицины. Кроме того, сейчас по стране открываются платные хосписы, способные обеспечить надлежащий уход за пациентами, а также имеющие специалистов, которые могут оказать моральную и медицинскую помощь. К специализированным заведениям можно отнести следующие: Амбулаторные клиники; Домашние стационары; Хосписы как дневные, так и полного содержания; Специализированные отделения паллиативной помощи; Патронажные бригады паллиативной помощи, как выезжающие на дом, так и действующие на территории больниц. Паллиативная помощь Амбулаторные клиники оказывают паллиативную помощь Особенности оказания паллиативной помощи в онкологии В России надеяться на получение паллиативной помощи могут больные, у которых установлено наличие быстро прогрессирующего заболевания, не поддающегося излечению. К таким недугам, в частности, относятся различные раковые опухоли на поздних стадиях развития. Еще одно показание – постоянные болевые ощущения, мешающие нормальному качеству жизни. Согласно статистическим данным сейчас в России примерно в 6 раз меньше заведений, способных оказать паллиативную помощь, чем это необходимо. При этом сервис в государственных учреждениях оставляет желать лучшего из-за недостаточного финансирования. Но все же организации стараются предоставить как можно более высокий уровень услуг, ведь для человека в последние дни жизни — это принципиально необходимо. В других странах ситуация ненамного лучше. Паллиативную помощь получают всего 14% всех пациентов, которые в ней нуждаются. Иногда серьезной проблемой является запрет доступа к обезболивающим препаратам, обладающим наркотическим эффектом. А для больных онкологией на последних стадиях это часто единственный способ приглушить болевые ощущения. Среди нуждающихся в паллиативной помощи не только онкологические больные, но также и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больные диабетом и СПИДом. Также она может понадобиться людям с рассеянным склерозом, деменцией, ревматоидным артритом, болезнью Паркинсона, тем кто страдает хронической почечной или печеночной недостаточностью и не только. |