паллиативное отделение. УИРС Паллиативное отделение. Паллиативное отделение Краевого Клинического Центра Онкологии города Хабаровска
 Скачать 50.39 Kb.
|
|
Дальневосточный государственный медицинский университет КАФЕДРА Сестринское дело с курсом социальных дисциплин Тема: «Паллиативное отделение Краевого Клинического Центра Онкологии города Хабаровска» Выполнили: Студенты 2 курса лечебного факультета Волжанкина София Губич Екатерина г. Хабаровск 2018 Содержание Введение Глава1. Теоретическая часть 1.1 Сущность паллиативной помощи онкологическим больным 1.2 Формы оказания паллиативной помощи 1.3 Кабинет паллиативной медицинской помощи. Глава 2. Нормативно-правовые акты паллиативной помощи 2.1 В статье 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2.2 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015г. "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" Глава 3. Паллиативное отделение ККЦО города Хабаровска 3.1Нормативно-правовые акты, обуславливающие работу отделения 3.2 Паллиативное отделение Вывод Список литературы Введение Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Для решения этой проблемы был разработан новый вид помощь: паллиативная помощь. Паллиативная помощь является новой ветвью в системе здравоохранения, которая была сформирована, как особый вид медицинской помощи, лишь в 2011 году, в результате внесения 36 статьи Федерального закона от 21 ноября 2011 года. По распоряжению Министерства здравоохранения Хабаровского края в 2013 году на базе Краевого онкологического центра было открыто первое отделение паллиативной помощи. На тот момент в состав отделения входил стационар на 4 койки, выездная служба и амбулаторный приём. Уже в первые месяцы существования отделение показало свою востребованность, что послужило увеличением к 2015 году количество коек до 10. В наше время отделении все так же остается актуальным для онкологических больных, находящихся в терминальной стадии болезни, и продолжает развиваться, открывая новые методы и принципы лечения. В связи с этим целью нашей работы является изучение развития паллиативной помощи, современных методов и принципов её оказания, на примере «Отделения паллиативной помощи» в Краевом Клиническом Центре Онкологии в городе Хабаровске. Глава1. Теоретическая часть Паллиативная помощь, согласно определению ВОЗ, представляет собой направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, столкнувшихся с трудностями уносящего жизнь заболевания, путем предотвращения страдания и избавления от него, благодаря ранней диагностике, тщательной оценке и лечению боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь оказывается медорганизациями амбулаторно и стационарно (в т. ч. в дневном стационаре) медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и будет финансироваться в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Больные направляются в учреждения, где оказывается паллиативная помощь, участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) и специалистами по основному заболеванию. В амбулаторных условиях и дневном стационаре при наличии показаний организуется консультация врачей-специалистов. Если в существующих условиях нужную помощь оказать не удается, больной в плановом режиме переводится в стационар. 1.1 Сущность паллиативной помощи онкологическим больным Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным ставит перед собой цель: улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни, которая достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и уменьшение боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи. Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление. Помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Она включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта: Купирование боли и симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев. Психологическая поддержка. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку. При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды. Социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать: диагностику социальных проблем больного; разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации; проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству; информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении; организацию и проведение медико-социальной экспертизы. Принцип оказания паллиативной помощи основывается на уважение и чуткостью к пациенту, принимая во внимание его личные и религиозные ценности. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Все изменения в ходе лечения согласуются с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи, заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи стараются поддержать пациента, а также способствуют при помощи доброжелательному общению вывести его из депрессии . С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви. Поддержка членов семьи больного. Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи. 1.2 Формы оказания паллиативной помощи Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями. Хосписная помощь. Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой. Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Помощь в конце жизни используется как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом также является одной из формы паллиативной помощи. Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках. Терминальная помощь. Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни. Помощь выходного дня. Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах. Стационарная форма помощи оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Дневной стационар осуществляет следующие функции: оказание паллиативной медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией; выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; проведение больным, выписанным из стационара, лечебных мероприятий, требующих наблюдения в течение нескольких часов без круглосуточного нахождения в Медицинской организации; разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни неизлечимых больных; оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Амбулаторной форма помощи учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам. Паллиативная медпомощь в домашних условиях. Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы. Неспециализированные учреждения паллиативной помощи: районные службы сестринского ухода; врачи общей практики; амбулаторные службы сестринского ухода; отделения больниц общего профиля; дома для престарелых. Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро. Специализированные учреждения и центры: стационарные отделения паллиативной помощи; стационарные хосписы; команды паллиативной помощи в больницах; патронажные бригады паллиативной помощи на дому; дневные хосписы; стационары на дому; амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни. Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения. Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов. 1.3 Кабинет паллиативной медицинской помощи. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации и создается с целью оказания первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам. Кабинет осуществляет следующие функции: оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому; обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях; организация консультаций больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания больного и врачами других специальностей; оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным; разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных; оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 2. Нормативно-правовые акты паллиативной помощи Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран. Историческая справка: В дни Всемирного дня паллиативной и хосписной помощи ряд мероприятий прошли в Хабаровском крае. На базе КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» 5.10.2015г открыто после ремонта отделение выездной и консультативной паллиативной помощи, созданное в 2013 году, - рассказала заведующая отделением КГБУЗ ККЦО, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи МЗ Хабаровского края Ирина Булгакова. - В результате мощность отделения увеличилась с 4 коек до 10. Продолжает работать патронажная выездная служба и амбулаторный прием. В Российской Федерации с 1987 года, с момента открытия первых кабинетов противоболевой терапии в ведущих онкологических учреждениях страны, специалистами и экспертами накоплен научно-методологический и практический опыт оказания паллиативной помощи этой категории пациентов.За прошедшие годы была проделана большая организационно-методологическая работа. В подавляющем большинстве субъектов РФ были проведены научно-практические семинары и конференции по вопросам паллиативной помощи пациентам. Последняя Общероссийская конференция по паллиативной медицине состоялась в Москве в июне 2011 года в рамках II Международного медицинского конгресса «Здравоохранения РФ, стран СНГ и Европы». С 1996 года издается профессиональный научно-практический журнал «Паллиативная медицина и реабилитация», который, несмотря на отсутствие соответствующей медицинской специальности, входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.Подготовка кадров. За последние 13 лет по проблемам паллиативной медицины издано 4 монографии, 7 учебных пособий с грифом УМО, 6 пособий для врачей, клиническое руководство, курс лекций в 2-х томах, 2 методических рекомендации, Антология научных публикаций в 3-х томах, главы в национальном руководстве по онкологии, учебнике, монографиях и клинических руководствах и рекомендациях. Кабинет министров Совета Европы выпустил в 2003 году рекомендации, в которых провозглашено 10 основных принципов паллиативной помощи, что послужило началом развития паллиативной помощи. Основной ее целью заявляется достижение возможно наилучшего качества жизни пациента. 2.1 В статье 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определён новый для Российского здравоохранения вид медицинской помощи – паллиативная медицинская помощь. Факт принятия на законодательном уровне такой дефиниции свидетельствует об официальном признании этого нового направления здравоохранения, что имеет не только большую медицинскую и социальную значимость, но и является судьбоносным для тысяч медицинских работников, занятых оказанием помощи пациентам с активными прогрессирующими хроническими заболеваниями на протяжении многих лет. 2.2 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015г. "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией. 2. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. 3. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. 4. Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях: •амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; •в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); •стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 5. Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти. 6. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы: пациенты с различными формами злокачественных новообразований; пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента; пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития; пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания; пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания. 9. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют: врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. 11. При отсутствии гистологически верифицированного диагноза направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента. 13. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения. 14. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. 15. При выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендаций по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней. Глава 3. Паллиативное отделение Краевого Клинического Центра Онкологии города Хабаровска Нормативно-правовые акты, обуславливающие работу отделения Приложение № 10 к «Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н»: Настоящее Положение регулирует организацию деятельности центра паллиативной медицинской помощи (далее - Центр). 1. Центр является самостоятельной медицинской организацией. 2. Центр осуществляет следующие функции: •оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимо больным гражданам; •анализ состояния паллиативной медицинской помощи населению, эффективности и качества лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения больных на обслуживаемой территории; •изучение и внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни больных, требующих оказания паллиативной медицинской помощи; •участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам паллиативной медицинской помощи; •организация работы по повышению квалификации врачей и медицинских сестер медицинских организаций по вопросам паллиативной медицинской помощи; •методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам паллиативной медицинской помощи больным; •иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3. В структуру Центра входят: •поликлиническое отделение (включая кабинет реабилитации стомированных больных); •стационарное отделение паллиативной медицинской помощи с блоком (палатой) интенсивной терапии; •отделение выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи; •диагностические отделения (патологоанатомическое, лучевой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория); •организационно-методический отдел. 3.2 Паллиативное отделение Развитие оказания паллиативной помощи не стоит на месте, с каждым годом в Хабаровском крае проводится большая работа по улучшению качества оказания медицинской помощи онкологическим больным: - обновлена материально-техническая база ЛПУ, что позволило увеличить охват населения профилактическими осмотрами и скрининговыми методами обследования; – дополнительная диспансеризация граждан, работа центров здоровья повысила информированность населения; – организованное обучение медицинских работников первичного контакта повысило онкологическую настороженность медицинской общественности; – работа первичных онкологических и смотровых кабинетов повлияла на эффективность работы по формированию групп онкологического риска, по их динамическому наблюдению; – онкологическая помощь населению стала доступной благодаря выездной форме организации работы онкологов, развитию окружного учреждения и оперативному его взаимодействию с муниципальными районами края. Основной целью отделения является оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Категории пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи: •больные с различными формами злокачественных новообразований; •больные с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, когда исчерпаны возможности и не удается достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента; •больные с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии; •больные с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения и травм; •больные с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития процесса; •больные с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания. Отделение рассчитано на 22-х больных, имеются 2-,4- местные просторные, светлые палаты, оснащенные современным медицинским оборудованием и всем необходимым для организации ухода за тяжелыми больными (функциональные кровати, следящая аппаратура, противопролежневые матрацы, кресла-туалеты, санитарные комнаты оборудованы тревожной сигнализацией, поручнями, имеется помывочная комната для лежачих больных), так же имеются обезболивающие препараты, в т.ч. наркотические, а профессиональный, внимательный, заботливый и приветливый медицинский персонал готов по первому зову прийти на помощь каждому больному. Госпитализация в отделение осуществляется в плановом порядке по направлению, ежедневно, кроме выходных и праздничных дней. Показания для госпитализации •наличие стойких болей и/или других симптомов, ухудшающих качество жизни больных и не подлежащих коррекции в амбулаторных условиях; выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому; •онкологические заболевания в терминальной стадии (морфологически подтвержденные, не подлежащие радикальному противоопухолевому лечению) для симптоматической терапии; тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях; •клинические состояния, приводящие к стойкому прогрессирующему снижению или утрате физических или психических функций, требующие постоянной медицинской помощи. •социально-психологические показания. •подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому; необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому. В отделение представлена выездная служба, которая оказывает помощь на дому. Основное направление деятельности - оказание помощи онкологическим больным на поздних стадиях заболевания на дому. Специалистами отделения проводится дезинтоксикационная терапия, лечение болевого синдрома, выполняются малые хирургические вмешательства (лапороцентез, торакоцентез, катетеризация мочевого пузыря, уход за стомой и т.д.), оказывается психологическая помощь больным и родственникам. Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в дом (больницу): •неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи или хосписах; •последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода; •иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода. Длительность пребывания пациента в отделении паллиативной помощи в среднем 21 день, но при необходимости это время может быть увеличено или уменьшено. Отделение осуществляет следующие функции: •оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях; •назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании; •осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание; •организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; •оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи; •организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи; •взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания; •обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода; •повышение профессиональной квалификации медицинских работников; •ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации; •иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вывод Таким образом, в ходе проделанной нами работы, мы изучили строение, принцип функционирования и значение паллиативного отделения ККЦО г. Хабаровска. Пройдя летнюю практику в данном отделении, мы с уверенностью можем сказать, что оказание помощи онкобольным осуществляется на высшем уровне. Работа с больными ведётся не только в лечебном направлении, но и в психологическом, к каждому имеется определенный подход, что подтверждает профессионализм работников паллиативного отделения. Всегда приветливая обстановка создаёт благоприятную среду для благополучного пребывания больных в отделении. Это подтверждается книгой жалоб, а правильнее было бы сказать книгой благодарности: благодарности врачам, санитаркам, медсёстрам и всему персоналу паллиативного отделения ККЦО города Хабаровска. Список литературы: http://fondzapros.ru/law/freeemerg/palliative/ http://www.pro-palliativ.ru/pacientam/pacientam-vzroslym/palliativnaya-pomoshch-chto-eto-takoe https://gp5.medkhv.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C http://kkco.khv.ru/ http://newsvideo.su/video/2783252 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 187н “Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению” |