паразитарные дерматозы. Паразитарные дерматозы. Паразитарные дерматозы фгку 426 вг мо рф г. Самара
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Паразитарные дерматозы ФГКУ «426 ВГ» МО РФ г. Самара Определение. Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) развиваются как ответная реакция на воздействие животных паразитов: простейших, кишечнополостных, червей, членистоногих, моллюсков. Классификация Паразитарные дерматозы делятся по локализации: Поверхностные (epizoa), при которых паразиты находятся на коже или в эпидермисе; Глубокие (dermatozoa), при которых паразиты находятся в коже или подкожной клетчатке. По виду возбудителей: По виду возбудителей: I. Дерматозы, вызываемые простейшими А. Жгутиковыми (Flagellata) 1. лейшманиоз (Leishmaniosis) 2. трипаносомоз (Tripanosomiasis) 3. трихомониаз (Trichomoniasis) Б. Споровики (Sporosoa) 1. малярия (Malaria) 2. токсоплазмоз. (Toxoplasmosis) II. Дерматозы, вызываемые кишечнополостными А. Медузами (Meduse) Б. Коралловыми полипами (Anthozoa) А. плоскими червями (Plathelmintes) I. Сосальщиками (Trematodes) а. шистосомозы (Schistosomoses) Б. ленточными червями (Cestodea) 1. цистцеркоз (Cysticercosis) 2. эхинококкоз (Echinococcosis) 3. спарганоз (Sparganosis) В. Круглыми червями (Nemathelminthes) 1. аскаридоз (Ascaridosis) 2. энтеробиоз (Enterobiosis) 3. анкилостомидозы (Ancylostomidosis) 4. стронгилоидоз (Strongyloidosis) 5. трихинеллёз (Trichinellosis) 6. филяриозы (Filariosis) 7. личинка мигрирующая. (Larva migrans) 8. дракункулёз (Dracunculosis) Г. Кольчатыми червями (Annelides) I. гирудиноз (Hirudinosis) IV. Дерматозы, вызванные членистоногими. А. Ракообразными (Crustcea) Б. Паукообразными (Arachnida) 1. скорпионами (Scorpiones) 2. пауками (Aranei) 3. клещами (Acarina) В. Насекомыми (Insecta) 1. полужесткокрылыми (Hemiptera) 2. вшами (Anoplura) 3. чешуекрылыми (Lepidoptera) 4. жесткокрылыми, или жуками (Coleptera) 5. перепончатокрылыми (Hymenoptera) 6. блохами (Aphaniptera) 7. двукрылыми (Diptera) Г. Многоножками (Myriapota) V. Дерматозы, вызываемые моллюсками. Чесотка. Чесотка (Scabies)- инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei)и сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчёсами и характерными высыпаниями. Этиология. Возбудитель чесотки (Sarcoptes scabiei var. Hominis) относится к типу мелких членистоногих, классу паукообразных, отряду акариформных, подотряду чесоточных. Он имеет черепахообразную форму, размеры 0,35х0,25 мм. Самцы чесоточного зудня значительно меньше самок. Яйца имеют овальную форму. Личинка, вышедшая из яйца, имеет размеры 0,15х0,1 мм, отличается наличием только 3-х пар ножек. Нимфы похожи на взрослого клеща, но меньше по размерам. Жизненный цикл чесоточного клеща Как только самка чесоточного зудня прикрепляется к поверхности кожи, она при помощи коготков передних ног внедряется в роговой слой эпидермиса. Размеры клеща позволяют ему достичь даже верхних отделов мальпигиевого слоя, вызывая альтерацию ороговения и как следствие паракератоз. Весь цикл развития клеща составляет 10-14 суток. Выживает примерно 10% от общего числа отложенных яиц. На одном человеке можно в среднем обнаружить 11,3 особей. Эпидемиология Источником заражения является больной человек. В 95% случаев заражение происходит при длительном контакте. Выделяют три основных фактора, которые обеспечивают инвазию: 1. Прямой телесный контакт. 2. Длительность контакта. 3. Количество возбудителя на источнике заражения. Непрямая передача заболевания происходит через предметы личного пользования. Клиническая картина Инкубационный период составляет 8-12 дней. Одним из основных симптомов чесотки является зуд, усиливающийся в ночное время. Это объясняется усилением активности чесоточных клещей в ночное время. Главным признаком чесотки является наличие чесоточных ходов. Типичный чесоточный ход был описан Гебра (1864). Характерная локализация высыпаний- межпальцевые складки кистей, область лучезапястных суставов, переднебоковая поверхность живота, разгибательная поверхность локтевых суставов, гениталии у мужчин, молочные железы у женщин. Отмечается полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, геморрагические корочки, экскориации). Клинические варианты чесоточных ходов Наиболее типичны ходы, имеющие вид слегка возвышающейся над поверхностью кожи линии белого или грязно-серого цвета, прямые или изогнутые, длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. Чесоточный ход заканчивается на одном из его концов (слепом) светонепроницаемым утолщением- акариозным пузырьком, в котором можно обнаружить самку клеща. Диагностические критерии чесотки усиление зуда в вечернее и ночное время; наличие чесоточных ходов; типичная локализация высыпаний; отсутствие эффекта от ранее проведённого лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными лекарственными средствами (в том числе наружными, содержащими кортикостероидами); характерный эпидемиологический анамнез. Атипичные формы чесотки. Чесотка без ходов. Чесотка чистоплотных. Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия). Чесотка у детей. Норвежская чесотка. Псевдочесотка. Диагностика. Извлечение клеща иглой; Метод тонких срезов; Соскоб без крови; Соскоб до появления крови; Соскоб в минеральном масле; Щелочное препарирование кожи; Экспресс- диагностика с применением молочной кислоты; Дерматоскопия. Правила лечения больных чесоткой Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно с целью избежать реинвазии. Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя (при этом лекарственный препарат поступает в его кишечник во время питания). Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Всем здоровым членам семьи и организованных коллективов, а так же половым партнёрам больного (вне очага распространения заболевания) необходимо провести однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов для устранения возможности «пинг-понговой инфекции». Санитарная обработка должна проводиться до начала и по окончании курса лечения. При необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период. Смена постельного белья проводится до лечения и по окочании курса терапии. Постскабиозный зуд после полноценной терапии рассматривается как аллергическая реакция организма на убитого клеща и быстро устраняется антигистаминными средствами и топическими стероидами Длительно персистирующая постскабиозная лимфоплазия, как результат иммуно-аллергической реакции, не требует дополнительной специфической терапии. Профилактика чесотки Обязательное стационарное или амбулаторное лечение больных; Установление источника заболевания; Осмотр всех лиц, контактировавших с больным; Контроль излеченности чесотки осуществляется в течение 2-х недель: больных и контактных лиц осматривают дважды- при первичном обращении и через 2 недели. Проведение текущей и заключительной дезинфекции очага заболевания, одежды и постельных принадлежностей больного. Педикулёз Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Рост числа больных наблюдается во время войн, у беженцев, живущих скученно и не имеющих возможности лечиться, соблюдать правила личной гигиены. Классификация. Педикулёз подразделяется на: 1. головной; 2. платяной; 3. лобковый (фтириаз). Этиология У человека встречаются 3 вида вшей, вызывающих педикулёз: головная вошь (pediculus humanus capitis), платяная вошь (pediculus humanus vestimentorum), лобковая вошь (pediculus pubis или phthirus pubis). Вши относятся к насекомым отряда Anopula. Цикл развития состоит из 3-х этапов: яйцо, личинка, половозрелая особь. Личинки вшей выводятся примерно через 8 дней, проходят три превращения и через 2-3 недели достигают половой зрелости. Полный жизненный цикл 15 суток. Заболевание, вызванное головными вшами Чаще всего головные вши обнаруживаются у девочек и у молодых женщин. Заражение происходит через головные уборы, щётки для волос, расчёски и при непосредственном контакте с больным. Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса вследствие раздражения кожи секретом слюнных желёз вшей. Заболевание, вызванное платяными вшами Чаще заболевают неопрятные взрослые, реже- дети. В характерных местах укусов видны сосудистые пятна, затем зудящие отёчные папулы. Платяные вши являются разносчиками сыпного тифа. Заболевание, вызванное лобковыми вшами (фтириаз) Лобковая вошь выглядит как крупинка размером 1-2 мм, серо-коричневого цвета, которая прикрепляется к основанию волоса, её ротовой аппарат погружён в кожу. В местах укуса появляются отёчные папулы, однако чаще голубые или серые пятна размером до 1 см. Лейшманиоз (болезнь Боровского) Кожный лейшманиоз- трансмиссивное протозойное заболевание, эндемичное для районов с жарким, тропическим, субтропическим климатом, развивающееся после укусов человека москитами, инфицированными лейшманиями, и характеризующееся поражениями кожи с образованием бугорков, узлов, их изъязвлением и рубцеванием. Этиология Возбудитель кожного лейшманиоза определён как L.tropica. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев в виде двух стадий- амастиготной (безжгутиковой)- в организме позвоночного животного и человека и промастиготной (жгутиковой)- в организме членистоного. Кожный лейшманиоз Старого Света Антропонозный кожный лейшманиоз Синонимы: поздно изъязвляющийся, городской тип, ашхабадка, годовик, сухой лейшманиоз. Возбудитель: Leishmania tropica. Эпидемиология Источник заражения- больной человек; в некоторых странах (Афганистан, Иран) резервуаром возбудителя могут быть собаки. Переносчики- самки москитов вида Phlebotomus sergenti. После укуса больного человека москит становится заразным через 6-8 суток. В месте укуса формируется первичная гранулёма с исходом в лейшманиому. Антропонозный подтип кожного лейшманиоза встречается преимущественно в городах и посёлках городского типа. Распространён в странах Средней Азии, Ближнего Востока, Западной и Северной Африки, на западе Индии. Клиническая картина Варианты антропонозного кожного лейшманиоза: Первичная лейшманиома; Последовательная лейшманиома; Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома. Туберкулоидный кожный лейшманиоз. Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном из бугорков, со дна язв и краевого инфильтрата. Серологические реакции неспецифичны. В мазках-отпечатках с язв и при аспирационной биопсии при окраске по Райту или Гимза обнаруживаются амастиготы. Зоонозный кожный лейшманиоз Синонимы: остро некротизирующийся, пустынно-сельский лейшманиоз, влажный кожный лейшманиоз, пендинская язва. Возбудитель: Leishmania major. Резервуар L.major- песчанки, суслики, ежи и др. Переносчики- москиты нескольких видов рода Phlebotomus (чаще всего Ph.papаtasi). Отмечается летняя сезонность заболевания. Встречается в сельской местности. Зоонозный кожный лейшманиоз распространён преимущественно в странах Северной и Западной Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Йемен), встречается в Туркмении и Узбекистане. Клиническая картина Инкубационный период в среднем 10-20 дней. при зоонозном лейшманиозе лейшманиома крупнее, с более выраженной воспалительной реакцией, напоминает фурункул, но с незначительными болевыми ощущениями. Лейшманиомы при зоонозном лейшманиозе обычно множественные и локализуются чаще всего на открытых частях тела. Через 2-6 месяцев язвы разрешаются рубцеванием. Заболевание длится в среднем 6-7 месяцев. Часто присоединяются лимфангиты, лимфадениты. Разновидности лейшманиоза Нового Света имеет доброкачественное, но затяжное течение возбудитель L.mexicana mexicana Язва («чиклеро») образуется у 60% больных на ушной раковине, часто единична, безболезненна Резервуары и источники инфекции- различные виды лесных крыс и мышей. Заболевание встречается в северной части Центральной Америки (Мексика, Гватемала, Панама, Гондурас). Кожный лйшманиоз ута (Перуанский) характеризуется доброкачественным течением. Обычны одиночные безболезненные язвы, разрешающиеся в течение 4-12 месяцев без лечения. Слизистые оболочки поражаются крайне редко. Распространён в сухих и горных районах (северные склоны Анд в Перу и Аргентине, в Боливии), главным образом у детей, которые являются источником инвазии. Другим резервуаром возбудителя могут быть больные собаки. Панамский кожный лейшманиоз возбудитель L. Braziliensis panamensis один из наиболее тяжёлых и самых распространённых форм лейшминиоза Нового Света. Спонтанного заживления язв при этой форме практически не бывает, нередка лимфогенная диссеминация лейшманий с образованием «дочерних» лейшманиом. Спасибо за внимание! |