заболевания пародонта. Пародонт

• Название: Пародонт
• Анкор: заболевания пародонта
• Дата: 24.10.2022
• Размер: 96.03 Kb.
• Имя файла: заболевания пародонта.docx
• Тип: Документы; #752234

Пародо́нт (др.-греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб) — комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Его составляющими являются дёсны, периодонт, цемент зуба, надкостницу и альвеолярные отростки. 

• 
  Периодонт – комплекс волокон, которые удерживают зубную единицу в лунке. Находится периодонт между цементом и альвеолярной стенкой. Здесь же располагаются нервные волокна, лимфатические сосуды, вены и артерии, которые в совокупности отвечают за правильный обмен веществ зуба.
  
• 
  Дёсна – это внешняя часть всего комплекса. Дёсна первыми принимают на себя удар вредоносных микроорганизмов, проникающих в полость рта.
  
• 
  Альвеолярный отросток  - костная пластинка, имеющая губчатую структуру, и являющаяся ложем для зубной единицы. 
  
• 
  Цемент – внешнее покрытие и защита корня зуба.
  
• 
  Эмаль – покрывает коронковую часть зуба и является самым твердым элементом всего комплекса.
  
• 
  Пульпа – главный источник, обеспечивающий обмен веществ в зубе. Состоит из сосудов и нервных окончаний.  
  
• 
  Дентин – вещество, располагающееся вокруг пульпы и состоящие, главным образом, из минеральных компонентов.
  

ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

В здоровом состоянии пародонт выполняет целый ряд, возложенных на него функций:

• 
  Опорная. Главная функция, благодаря которой зуб держится между костными пластинами.
  
• 
  Амортизирующая функция. Правильно распределяет давление на весь зубной ряд.
  
• 
  Трофическая. Функция, отвечающая за питание и обеспечивающая обмен веществ комплекса тканей.
  
• 
  Защитная функция, способствующая созданию барьера от воздействия бактерий.
  
• 
  Рефлекторная – влияет на правильное распределение жевательной нагрузки.
  
• 
  Пластическая функция  отвечает за эластичность тканей пародонта. 
  

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Причины, по которым возникают болезни дёсен:

• 
  мягкий и твердый налет на зубах;
  
• 
  аномалии в расположении зубных единиц;
  
• 
  некачественно проведенное протезирование или лечение;
  
• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  сниженный иммунитет;
  
• 
  заболевания внутренних органов;
  
• 
  гормональные сбои в организме;
  
• 
  постоянные стрессы;
  
• 
  различные вредные привычки;
  
• 
  нерегулярный уход за полостью рта.
  

В отличие от большого количества причин, влияющих на развитие болезней пародонта, самих заболеваний не так много:

• 
  Гингивит – начальная стадия воспаления дёсен.
  
• 
  Пародонтит – воспалительный процесс в дёснах, постепенно переходящий на альвеолярные отростки челюсти.
  
• 
  Пародонтоз – достаточно тяжелая форма болезни, характеризующаяся обнажением корней зубов. 
  
• 
  Пародонтома – образование опухолей в мягких тканях.
  

Гингивит — это воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В отличие от пародонтита в патологический процесс вовлекается только десна. Однако это не уменьшает опасности заболевания — при отсутствии лечения воспаление может затронуть более глубокие ткани, и тогда появляется риск выпадения зубов.

ПРИЧИНЫ ГИНГИВИТА

Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

• 
  несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
  
• 
  сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
  
• 
  нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;
  

К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

• 
  эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
  
• 
  болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
  
• 
  гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
  
• 
  прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др.;
  
• 
  перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
  
• 
  половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
  
• 
  аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
  
• 
  вредные привычки.
  

Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

• 
  отечность, краснота, рыхлость десен;
  
• 
  повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
  
• 
  болезненность при жевании и прикосновении;
  
• 
  неприятный запах изо рта.
  

По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

ВИДЫ ГИНГИВИТА

Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

Катаральный гингивит

Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

Язвенный гингивит

Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

Гипертрофический и атрофический гингивит

За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

Десквамативный гингивит

Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

• 
  сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
  
• 
  зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
  
• 
  определение подвижности зубов ;
  
• 
  электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
  
• 
  панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.
  

Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

• 
  отказаться от курения;
  
• 
  употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
  
• 
  убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
  
• 
  на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.
  

Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

Клинические проявления

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (а именно, зубных ячеек этих отростков). Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, шаткость зубов, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков зубы постепенно выпадают.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Этиология и патогенез

Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные

Местные причины:

• 
  Микроорганизмы — наиболее актуальная местная причина пародонтита. Первичным источником их служит зубная бляшка. При тяжелом течении пародонтита чаще всего обнаруживаются Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola^{[источник не указан 344 дня]}.
  
• 
  Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.
  

• 
  Общие причины:
  

• 
  Соматическая патология (сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания кровеносной системы и пр.), сопровождающаяся так называемым «пародонтальным синдромом».
  
• 
  Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита.
  

Факторы риска

На течение пародонтита неблагоприятно влияют отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта, курение^[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.^[2] Курение сигарет может повышать вероятность того, что некоторые из этих микроорганизмов не просто усиленно размножаются, но и прочно укрепляются в полости рта, поддерживая хроническое воспаление и болезни пародонта.
Клиническая картина пародонтитов

В патологический процесс вовлекаются все ткани пародонта одного зуба, группы или всех зубов: десна, круговая связка зуба, ткани периодонта, костная ткань (компактное и губочное вещество), сосудистая система этих образований и пульпа зуба. В большинстве случаев болезнь имеет хроническое течение, склонность к постепенному или быстрому прогрессированию, не претерпевает обратного развития, а лишь может быть стабилизирована благодаря значительным усилиям врачей-стоматологов всех профилей, применения комплекса лечебных мероприятий и средств. При пародонтитах в тканях пародонта, зубах и зубных тканях развиваются характерные симптомы: 1) гингивиты; 2) наличие зубного камня и мягкого налета; 3) кровоточивость десны;. 4) образование периодонтальных карманов; 5) гноетечение или выделение серозной жидкости из периодонтальных карманов; 6) визуально определяемая ретракция десневого края; 7) патологическая подвижность зубов; 8) смещение зубов и образование в результате этого трем, диастем; повороты и наклоны зубов;. 9) прогрессирующая резорбция костной ткани стенок альвеол;. 10) образование преждевременных контактов на окклюзионной поверхности некоторых зубов в центральной, боковых правых, левых и передней окклюзиях в результате смещения некоторых зубов (рис. 147—149). Характер и степень этих нарушений — выраженность симптомов — определяются: этиологическими факторами (их сочетанием), длительностью заболеваний, состоянием зубных рядов (вид прикуса, наличие дефектов, патологической стираемое™ и др.), личной гигиеной полости рта, компенсаторными возможностями организма и зубочелюстной системы. По течению различают острый и хронический пародонтит, хронический пародонтит в стадии обострения, а по проявлению — легкой, средней и тяжелой степени. По локализации процесса выделяют очаговый и диффузный. Острый ачаговый пародонтиг по клинической картине весьма схож с периодонтитом и начинается с самопроизвольных нерезких болей, кровоточивости десны, боли при жевании, подвижности зуба. Как правило, в анамнезе заболеванию предшествовало врачебное вмешательство — пломбирование зубов, фиксация протезов, ортодонтическое лечение. Осмотр подтверждает наличие воспаления десны, кровоточивость, выделение гноя или серозной жидкости из десневых карманов, которые образуются в основном вследствие отека тканей. На рентгенограмме — незначительное расширение периодонтальной щели, вокруг корня — диффузный очаг затемнения без нарушения контуров и структуры компактного и губчатого вещества, за исключением исчезновения замыкательной пластинки — твердой оболочки на некоторых участках или по всему периметру. При хроническом пародонтите в анамнезе — кровоточивость и зуд десен, запах изо рта, неоднократные обращения к стоматологу по поводу воспаления десен с перечислением процедур, которые давали временный эффект (различный по протяженности у разных больных), затем явления воспаления возникали вновь, а иногда с большей интенсивностью. Выясняется, что часть зубов была удалена по причине их большой подвижности или зубы в процессе приема вязкой пищи беспричинно и безболезненно оказывались в пищевом комке. Важным показателем в анамнестических данных является факт отсутствия консультаций ортопеда-стоматолога даже после удаления по поводу патологической подвижности зуба или группы зубов. Данные анамнеза позволяют также установить, что больной не обращался за советом и помощью к ортопеду-стоматологу и этого совета он не получал от своего участкового врача-стоматолога (терапевта). В других случаях развитие заболевания больные связывают именно с ортопедическим вмешательством, указывая на невозможность, затруднение жевания, отсутствие привыкания к протезам в течение длительного периода. Устанавливаемая при клиническом осмотре гиперемия десны (начиная от маргинального края до тотального воспаления всей десны, включая и переходную складку) — один из основных симптомов. Напомним, что в десне различают десневой край, десневой сосочек и альвеолярную часть. При пародонтите легкой степени к явлениям гиперемии присоединяется цианоз десневых сосочков и десневого края, при пародонтите средней тяжести цианоз захватывает часть альвеолярной десны, в тяжелой стадии цианоз распространяется на всю альвеолярную десну. Индикатором распространенности и степени воспаления является проба Шиллера — Писарева. При осмотре десны иногда определяются у того или иного зуба свищевые ходы с гнойным отделяемым или зарубцевавшиеся свищевые ходы в виде белесоватых, округлых пятен. Выраженность воспалительного процесса при хроническом пародонтите может быть разнообразной у различных зубов. Усугубляют степень воспаления следующие факторы, которые в ряде случаев являются этиологическими моментами развития заболевания: отсутствие межзубных контактов, аномалийное положение или форма зубов, некачественно изготовленные протезы. Пропорциональна степени воспаления степень патологической подвижности зубов. Последняя должна быть охарактеризована следующими параметрами: направлением и величиной отклонения. При обследовании может быть установлено отклонение зуба в оральную, вестибулярную, медиальную и дистальную стороны, а также в вертикальном направлении. Величина отклонения измеряется в миллиметрах и определяется с помощью приборов различной конструкции. В повседневной практике пользуются определением подвижности по направлению, выделяя I степень — подвижность в горизонтальной плоскости в одном направлении, II степень — смещение в двух направлениях, III — смещение во всех четырех направлениях, IV — смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Степень подвижности надо определять как до лечения, так и на его этапах. Обязательно сопоставление подвижности на момент обследования и после снятия воспалительных явлений, так как оставшаяся подвижность в комплексе с другими показателями является основой при выборе конструкции шинирующего лечебного аппарата. Осматривая зубные ряды и определяя степень патологической подвижности, одновременно оценивают положение каждого зуба в зубной дуге. При пародонтитах возможно смещение зубов в вестибулярную, оральную стороны, в вертикальном направлении, повороты вокруг вертикальной оси. Как правило, это сопровождается появлением промежутков между зубами, наложением одного зуба на другой. При смещении группы передних зубов заметно изменение положения губ, соотношения уровня режущих краев с краем красной каймы. Такое смещение зубов относят к осложнениям пародонтитов и называют вторичными деформациями зубных рядов. Это обязывает провести дифференциальный диагноз от деформаций зубных дуг в результате аномалийного развития челюстей. Важнейшим клиническим признаком пародонтита является. наличие периодонтального кармана различной глубины. Появление его обусловлено в первую очередь гибелью или частичным распадом связочного аппарата десны и периодонта. Углубление кармана происходит по мере нарастания патологических процессов в связочном аппарате периодонта, дистрофических и атрофических процессов в костной ткани. Следовательно, по глубине периодонтального кармана можно судить о степени поражения связочного аппарата зубов и косвенно — об изменениях стенок альвеол. В процессе углубления патологического кармана значительная роль принадлежит и жевательному давлению. Именно этим можно объяснить тот факт, что большую глубину патологические карманы имеют у зубов, которые находятся в зоне концентрации жевательного давления. В связи с тем что в начальном периоде развития процесса воспаление в большей мере проявляется в области десневых сосочков, карман определяется в первую очередь с контактных сторон зуба. Со временем процесс захватывает глубжележащие ткани и патологический карман углубляется. Разрушению связочного аппарата зуба способствуют также деструктивные процессы во внутренней компактной пластинке и увеличивающаяся подвижность зуба, которая как бы разрывает волокна. Поэтому в клинике при сохранении зубных рядов наблюдается более глубокий патологический карман не только с контактных сторон, но и со стороны, противоположной большему направлению движения зуба. У зубов, граничащих с дефектом зубного ряда, наибольшая глубина кармана отмечается с контактной стороны. Учитывая, что степень атрофии пародонта и глубина периодонтального кармана неравномерны, а знание состояния стенок альвеол, особенно с вестибулярной и язычной (небной) сторон, лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов, необходимо определять глубину кармана у четырех стенок каждого зуба: медиально-контактной, вестибулярной, дистальноконтактной и оральной. Глубину кармана измеряют специальным зондом со шкалой или стоматологическим угловым зондом, на рабочую часть которого надо нанести миллиметровые деления. С контактных сторон глубина и ширина периодонтального кармана могут быть определены по рентгеновскому снимку. Чтобы получить более точные размеры и точнее установить степень атрофии, с вестибулярной и язычной небной сторон вводят тонкие металлические пластины или штифты и получают рентгеновский снимок. Зонд или штифт вводят в карман без усилий, при этом больной не должен ощущать боли. Для записи данных о глубине патологического кармана В. Ю. Курляндский предложил одонтопародонтограмму. В графы этой схемы-чертежа вносят результаты измерений каждого зуба (наибольшая глубина кармана без указания стороны, где локализованы большие изменения). К глубине кармана прибавляют величину обнажения корней зубов («видимая атрофия»). В. Ю. Курляндский различает четыре степени атрофии. Степень атрофии пародонта и функциональная ценность зубов лежат в основе выбора метода лечения пародонтита. Пародонтограмма приобретает особое значение при повторных обследованиях, позволяя путем сопоставлений судить о динамике процесса и результатах лечения. Предложены и другие методы записи степени резорбции костной ткани стенок альвеол. Данные зондирования в последующем сопоставляют с данными рентгенологического исследования. У больных с очаговой локализованной формой пародонтита десневые карманы выявляются лишь у группы зубов, с генерализованной формой — у всех зубов. Пальпация с перемещением пальца от верхушки корня к пришеечной части позволяет обнаружить вьщеление из кармана серозной или гнойной жидкости. Расположив пальцы на симметричных зубах, можно определить преждевременные окклюзионные контакты. Их оценку проводят визуально и с помощью копировальной бумаги. Перед визуальной оценкой необходимо убедиться, что не произошло снижения окклюзионной высоты и дистального смещения нижней челюсти. В первом случае, если смещения нет, окклюзионные контакты оценивают при медленных движениях нижней челюсти вперед, вправо и влево. Отмечают на диагностических моделях или записывают зоны зубов, на которых концентрируются контакты при движениях. Если смещение челюсти произошло, то перед оценкой окклюзионных контактов определяют правильное (исходное) центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками (без фиксации соотношения с помощью восковых полосок). Введя их в рот, отмечают окклюзионные контакты. Полученные данные в последующем являются ориентиром для избирательной пришлифовки. Уточнение окклюзионных контактов можно провести с помощью окклюзиограмм и диагностических моделей. Окклюзиограмма — метод определения и анализа окклюзионных контактов, получаемых на тонких пластинках воска (можно использовать бюгельный воск) при смыкании зубных рядов. В норме при ортогнатическом прикусе на полоске воска определяется линейный контакт в области передних зубов и точечный — в области боковых, но в этих участках сохраняется тончайший слой воска. При наличии чрезмерных контактов на том или ином участке в воске образуются отверстия (при отсутствии контактов в воске отпечатка не образуется). Наложив пластинку воска на диагностическую модель, с помощью карандаша можно точно перенести участки чрезмерных контактов на модели зубов и определить зоны сошлифовки. При пародонтите на диагностических моделях можно уточнить характер окклюзионных соотношений со стороны собственно полости рта (соотношение небных и язычковых бугорков, расположение режущего края резцов и клыков нижней челюсти по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти). На диагностических моделях можно установить степень наклона зубов, наличие промежутков между ними, замерить степень смещения зубов в вертикальной плоскости. Наконец, на диагностической модели размечают конструктивные элементы лечебных аппаратов, предполагаемых для лечения пародонтитов. На этом этапе обязательно определение вида прикуса, так как вид смыкания зубных рядов существенно влияет на течение заболевания. Характерным в клинической картине пародонтитов является наличие над- и поддесневых отложений. Зубной камень обычно твердой консистенции. В запущенных случаях количество отложений значительно, что препятствует правильному определению глубины десневого кармана. В этих случаях определение глубины кармана проводят после снятия зубных отложений. В период обострения заболевания в большинстве случаев наблюдаются резкая гиперемия, значительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, появление свищевых ходов, свидетельствующих о развитии пародонтального абсцесса. В ряде случаев отмечается появление гипертрофированных участков слизистой оболочки десневого края. Возможно повышение температуры тела. В период обострения увеличивается СОЭ, появляется лейкоцитоз. При рентгенологическом обследовании больных пародонтитом устанавливают степень резорбтивных изменений костной ткани альвеолярных отростков и деструктивных процессов период онта в зависимости от стадии процесса и его локализации. В начальной стадии в межзубных перегородках можно не выявить никаких изменений. Иногда отмечается «просветление» их вершин — начальный процесс остеопороза, деструкция кортикальной пластинки на вершине перегородки. В дальнейшем в этой области — увеличение петлистости губчатой кости, ичезновение вершин, расширение периодонтальной щели. Прогрессирование процесса ведет к постепенному исчезновению костной ткани перегородок на различном по отношению к корню уровню. Лечение пародонтитов

Важнейшими достижениями отечественной стоматологии в области пародонтологии являются разработка принципов комплексной терапии заболеваний пародонта, применение строго по показаниям терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических методов. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и четкое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана ведения больного. Существенный вклад внесли отечественные ортопеды-стоматологи, определившие терапевтическую значимость ортопедических средств, методов, в том числе аппаратов и протезов. Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, а следовательно, и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т. е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов, полностью подтвержденные клиническими наблюдениями, заключаются в следующем:.

1. При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения направления пространственного смещения корня зуба.

2. Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.

3. Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.

4. Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб — пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемии.

5. Под термином «травмы», «перегрузка» пародонта, так же как и «травматическая окклюзия», следует понимать такое изменение функций жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащенному, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.

6. Разрушающее действие неизмененной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта.

7. Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания обусловлена отеком тканей и в последующем усугубляется наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.

8. Патологическая подвижность как при неизмененной, так и при нарушенной функции жевания — ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта.

9. Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации Адаптация при пародонтите проявляется уменьшением чувствительности к постоянному действию раздражителей, извращению реакций. За счет этого, а также снижения компенсаторной реакции снижается резерв выносливости к функциональным нагрузкам. Напомним, что при здоровом пародонте этот резерв составляет разницу между физиологическим порогом чувствительности пародонта к жевательному давлению и субпороговым давлением, развивающимися при дроблении пищи. Восстановление гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповрежденного или частично поврежденного пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны только лишь с помощью ортопедических методов лечения.

Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии разработаны специальные методы:

1) избирательное пришлифовывание;

2) временное шинирование;

3) ортодонтические приемы;

4) применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов;

5) непосредственное протезирование и шинирование. 

Пародонтоз

Пародонтоз – это хронический деструктивный процесс, который локализируется в тканях пародонта. Пародонт – это комплекс тканей, который окружает зуб, в состав пародонта входят десна, периодонт, цемент зуба и альвеолярные (ячеистые) костные отростки верхней и нижней челюсти, исполняет трофическую и опорно-удерживающую функцию для зубов. На последних стадиях развития пародонтоза его ткани атрофируются (отмирают), в результате чего зубы выпадают.

Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: хронический, ремиссия.

Распространенность: генерализованный.

Симптомы болезни

Пародонтит – это воспалительный, а не деструктивный процесс. Он может стать началом пародонтоза или сопровождать его.

В начальных стадиях своего развития болезнь никак себя не проявляет. Все патологические процессы происходят в глубине тканей (постепенное разрушения кости без воспалительного процесса). Но со временем начинают проявляться первые признаки болезни. Часто больные жалуются на чувствительность и повышенную кровоточивость десен. Ткань последних медленно истончается и как бы “оседает”, из-за чего становятся заметными шейки зубов, появляется эффект клиновидных зубных элементов. При прогрессировании процесса наружу выходят не только шейки, но и корни.

Зубы становятся очень чувствительными к разного рода раздражителям (температурные, химические, механические). Меняется природная окраска зубов, появляется эрозия эмали. Сначала высота межзубных перегородок снижается, а потом и вовсе пропадает. Такие изменения приводят к расшатыванию зубов, а потом и к их потере.

Некоторые больные отмечают зуд в тканях десен. Параллельно пародонтозу можно наблюдать пародонтит (воспаление с образованием гнойных карманов) и зубной камень.

Причины болезни

Непосредственная причина пародонтоза на сегодня полностью не уточнена. Много специалистов уделяют особое внимание при изучении этого вопроса наследственной предрасположенности. Кроме того выделяют факторы, которые способствуют болезни:

• 
  Воспалительные заболевания пародонта (гингивиты, пародонтиты)
  
• 
  Зубной камень
  
• 
  Неправильный уход за деснами и зубами или его отсутствие
  
• 
  Системные заболевания соединительной ткани
  
• 
  Болезни эндокринной системы
  
• 
  Хронические заболевания внутренних органов
  
• 
  Курение
  
• 
  Остеопороз.
  

Виды и стадии пародонтоза десен

Болезнь может принимать хроническую или острую форму. А в зависимости от распространения патологии выделяют следующие виды пародонтоза:

• 
  локализованный пародонтоз — с оголением зубных шеек на определенном участке челюсти;
  
• 
  генерализованный пародонтоз — с характерными симптомами на протяжении всего зубного ряда.
  

Заболевание может развиваться годами, поэтому в стоматологии принято делить его развитие на несколько стадий.

• 
  Начальная. Едва заметные изменения в тканях пародонта, определить которые может только специалист.
  
• 
  Первая. Незначительное опущение десны. Зубы изредка реагируют на холодное, горячее.
  
• 
  Вторая. Значительное оголение шеек зубов, повышение их чувствительности, появление межзубных щелей, а на некоторых участках — цемента вместо эмали.
  
• 
  Третья. Опущение десны более чем на 50%. Прием пищи часто вызывает неприятные ощущения. Зубы постепенно начинают расшатываться.
  
• 
  Четвертая. Запущенное заболевание с опущением десны более чем на 65%. Зубы расшатаны, что мешает принимать пищу и разговаривать. На рентгене заметно, что их удерживает в кости лишь верхушка.
  

Диагностика

Установить диагноз пародонтоза при клинических симптомах несложно. Сложнее заподозрить данное заболевание на первых этапах развития, чтобы замедлить прогрессирование патологического процесса.

Как правило, диагноз устанавливает стоматолог при осмотре. Врач может предложить рентгенографию зубов для подтверждения изменений в кости.

К основным диагностическим критериям пародонтоза относятся:

• 
  Не воспалительный характер изменений пародонта
  
• 
  Оседание десен, оголение шейки и корня зуба
  
• 
  Не сопровождается образованием карманов десен
  
• 
  Длительная устойчивость зубов, зубы расшатываются только на последней стадии
  
• 
  Сопутствующая соматическая патология.
  

Осложнения

Единственным осложнением пародонтоза является выпадение и потеря зубов, в некоторых случаях – всех.

Пародонтоз является коварной болезнью. Создается обманчивое впечатление – подвижность и фиксация зубов не нарушается до последней стадии заболевания, когда практически все лечебные мероприятия уже не эффективны.

Лечение болезни

Методы лечения и успех терапии зависят от того, когда начато лечение. При лечении пародонтоза прибегают к следующим методикам:

• 
  Физиотерапевтические. Используют электрофорез, ультразвуковую терапию. Данные методы направлены на улучшение процессов кровообращения и обмена веществ в пораженном участке.
  
• 
  Медикаментозные. Такое лечение направлено в основном на устранение сопутствующих заболеваний и укрепление защитных свойств организма (гормональная терапия, витамины, иммуномодуляторы, сосудистые препараты).
  
• 
  Ортопедические. Данные методы направлены на дополнительную фиксацию и на протезирование потерянных зубов (коронки, мостики, зубные протезы).
  
• 
  Хирургические. Используют только в крайних случаях. В основном это операции по наращиванию костной ткани или ее пересадка.
  

Пародонтомы. В эту группу заболеваний пародонта включены все новообразования, исходящие из тканей пародонта как доброкачественного, так и злокачественного характера. В клинической практике чаще всего встречаются фиброматоз десен и эпулис.



Пародонтома

Этиология и патогенез неизвестны.

Клиническая картина и диагноз. Для фиброматоза характерны бугристые разрастания слизистой оболочки десны по всему альвеолярному отростку. Течение заболевания медленное, прогрессирующее. Разрастания безболезненные, вид слизистой оболочки не изменен. На рентгенограмме костная ткань, как правило, без изменений, возможен незначительный остеопороз. Эпулис характеризуется разрастанием десны, чаще межзубного сосочка на ограниченном участке. С точки зрения патологической картины могут быть фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпулисы. На рентгенограмме определяется очаговый остеопороз межзубной альвеолярной перегородки.

Дифференциальный диагноз проводится с локализованными и генерализованными гингивитами.

Лечение хирургическое.