|
|
Решение задач КОС и кровь 2. Патофизиологии системы крови
Гемограмма № 2
Эритроциты 3.0 1012 /л
Гемоглобин 62 г/л
Цв. показатель 0.6
Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.
Лейкоциты: 3.9 109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 2 %
Палочко/яд. 2 %
Сегменто/яд. 56 %
Лимфоциты 34 %
Моноциты 6 %
Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка.
Гемограмма № 3
Эритроциты 1.0 1012 /л
Гемоглобин 50 г/л
Цв. показатель 1.5
Лейкоциты: 4.0 109 /л
Базофилы 0 %
Эозинофилы 3 %
Палочко/яд. 3 %
Сегменто/яд. 50 %
Лимфоциты 42 %
Моноциты 5 %
Ретикулоциты 0,1 %
СОЭ 60 мм/час
Тромбоциты 160 109 /л
Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы.
Гемограмма № 4
Эритроциты 2.6 1012 /л
Гемоглобин 85 г/л
Цв. показатель 0.95
Ретикулоциты 1.5 %
Лейкоциты: 3.5 109 /л
Базофилы 1%
Эозинофилы 5 %
Палочко/яд. 1 %
Сегменто/яд. 40 %
Лимфоциты 20 %
Моноциты 4 %
Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%.
Билирубин:
Непрямой 73мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено.
Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. Больной М., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства.
Гемограмма № 5
Эритроциты 7.0 1012 /л
Гемоглобин 220 г/л
Цв. показатель 0.9
Лейкоциты: 15,0 109 /л
Базофилы 0.5 %
Эозинофилы 10 %
Палочко/яд. 12 %
Сегменто/яд. 56.5 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 3 %
Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %.
Гемограмма № 6
Эритроциты 4.0 1012 /л
Гемоглобин 15 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 12.0 109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 30 %
Палочко/яд. 2 %
Сегменто/яд. 48 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 4 %
Примечание: больной страдает хроническим полинозом.
Гемограмма №7
Эритроциты 4.0 1012 /л
Гемоглобин 100 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 7.0 109 /л
Базофилы 2 %
Эозинофилы 0 %
Палочко/яд. 0 %
Сегменто/яд. 21 %
Лимфоциты 15 %
Моноциты 5%
Примечание: Среди клеток белой крови 59% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы.
Гемограмма № 8
Эритроциты 3.5 1012 /л
Гемоглобин 110 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 15.0 109 /л
Базофилы 0.5 %
Эозинофилы 2 %
Палочко/яд. 1 %
Сегменто/яд. 26 %
Лимфобласты 57%
Лимфоциты 11 %
Моноциты 2.5%
Тромбоциты 120 109 /л
Примечание: В протоплазме лимфобластов отмечается PAS позитивный материал.
Гемограмма № 9
Эритроциты 2.8 1012 /л
Гемоглобин 60 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 100,0 109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 1 %
Палочко/яд. 0,5 %
Сегменто/яд. 5 %
Лимфобласты 4 %
Пролимфоциты 5 %
Лимфоциты 85 %
Моноциты 0,5 %
Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейна-Гумпрехта-Боткина.
Гемограмма № 10
Эритроциты 3,6 1012 /л
Гемоглобин 120 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 300,0 109 /л
Базофилы 0 %
Эозинофилы 2 %
Миелобласты 5 %
Метамиелоциты 2 %
Палочко/яд. 17 %
Сегменто/яд. 47 %
Лимфоциты 20 %
Моноциты 7 %
Гемограмма № 11
Эритроциты 3.0 1012 /л
Гемоглобин 70 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 90.0 109 /л
Базофилы 10 %
Эозинофилы 11 %
Промиелоциты 2 %
Миелоциты 2%
Метамиелоциты 6 %
Палочко/яд. 8 %
Сегменто/яд. 48 %
Лимфоциты 15 %
Моноциты 15 %
|
Гемограмма № 2
Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).
Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л
Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.
Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.
Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.
Гемограмма № 3
Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).
Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.
Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.
Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В12 – фолиево - дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).
Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В12 – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.
Гемограмма № 4
Количество эритроцитов снижено до 2.6 1012 /л. (норма от 3.7 до 4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина значительно ниже нормы - 85 г/л (норма 120-160 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).
Осмотическая резистентность снижена.
Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.
Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).
Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.
Гемограмма № 5
Количество эритроцитов резко повышено до 7.0 1012 /л (норма от 3.7 до 5.0 1012 /л).
Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево).
Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-320 109 /л)
Показатель гематокрита высок (норма 36-48%).
Учитывая наличие панцитемии (т.е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии.
Гемограмма № 6
Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л).
Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 109 /л), преимущественно за счет эозинофилов.
Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа.
Гемограмма №7
Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 109 /л).
На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%.
Количество тромбоцитов снижено до 120 109 /л (норма 180-320 109 /л)
Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме.
Гемограмма № 8
Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка.
В мазке появились лимфобласты.
Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0 109 /л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза.
Гемограмма № 9
Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Отмечается гипохромия.
Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 109 /л).
Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет.
Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии.
Гемограмма № 10
Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 109 /л).
Базофильно-эозинофильной ассоциации нет.
В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал.
Тромбоцитопении нет.
Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы.
Гемограмма № 11
Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7 1012 /л).
Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л).
Гипохромия.
Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 109 /л).
Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет.
Есть тромбоцитопения.
Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.
| |
|
|
Скачать 333.5 Kb.