Учение Г.Селье о стрессе. Патофизиология стресса (общий адаптационный синдром)
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Патофизиология стресса (общий адаптационный синдром) ГАНС СЕЛЬЕВ когорте ученых ХХ столетия, оказавших существенное влияние на развитие теоретической и клинической медицины, имя Г. Селье (1907-1982) занимает одно из самых почетных мест. Его называют Эйнштейном медицины, хотя ученый был незаслуженно обойден Нобелевской премией Благодаря чрезвычайно развитому дару абстрактного мышления, наблюдению и экспериментальной проверке научных гипотез Селье совершил главное свое открытие – явление стресса и общего адаптационнного синдрома как основы формирования неспецифической резистентности организма. Ганс СельеМедицина катастроф и неотложных состояний, космическая, радиационная, профилактическая и репродуктивная медицина, кардиология, аллергология, ревматология, медицинская психология – все эти ветви медицины в той или иной мере основаны на теории стресса. Под термином стресс Г. Селье понимал сумму неспецифических стереотипных феноменов напряжения живого организма (включая защиту- оптимальная адаптация к новым условиям и повреждение – основа развития патологических состояний, связанных с нарушениями гомеостаза), возникающих в ответ на действие стрессоров. «Стресс есть жизнь, и жизнь есть стресс. Вне стресса жизнь практически невозможна» Г. Селье. Все приятное и неприятное, что ускоряет ритм жизни и нарушает гомеостаз может индуцировать стресс. Болезненный удар и страстный поцелуй в одинаковой мере могут быть его причиной. Классификация стрессоров:Классификация стрессоров: 1. Средовые (физические, химические, биологические) 2. Социальные 3. Психоэмоциональные Положительные эмоции – пелинг совпадения, достигнутого с образом желаемого (+), фрустация-отрицательные эмоции (-): А) стенические (гнев, злость) Б) астенические (страх, печаль, обида) При действии на организм любые чрезвычайные раздражители вызывают два типа реакций: 1. Специфические, связанные с качественной их характеристикой 2. Неспецифические, стереотипные, общие. Причиной неспецифического патологического процесса, захватывающего весь организм, является повреждение внутренней среды организма, среды обитания его клеток. Патология внутренней среды приводит к двум взаимосвязанным процессам: 1. к страданию всех клеток организма 2. к развитию приспособительных реакций целостного организма, направленных на восстановление качества внутренней среды организма – ОАС. Г. Селье истолковывал ОАС как проявление стресса во временном развитии дошедщего до стадии резистентности. Общий – вызывается в основном теми агентами, которые приводят к формированию генерализованных реакций организма. Адаптационный – способствует приобретению системных защитных явлений к любым факторам (перекрестная адаптация). Синдром – отдельные его проявления координированны и взаимосвязаны. Если действие стрессора непродолжительно и недостаточно интенсивно, то стресс может оказывать в основном мобилизующее действие, позволяющее организму приспосабливаться к новым условиям, т.е. развивается эустресс – повышает эффективность адаптивных возможностей организма, поддерживающих его жизнь. Если же стрессорный фактор слишком сильный (степень) и его воздействие более продолжительно (длительность) и превышает адаптивные ресурсы организма, то защитный эффект переходит в свою противоположность повреждение – дистресс – как основное звено патогенеза большинства заболеваний современного человека, когда общую картину болезни создают не отдельные «патогенные агенты», а «патогенные ситуации». По теории Г. Селье важнейшими механизмами реализации ОАС является реакция нейро-эндокринной системы. Акцептор результата действия (АРД) – гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, их мозговой отдел, СТГ, инсулин, гормоны щитовидной железы, половые гормоны. Реакция симпатоадреналовой системы (адреналин, норадреналин, дофамины) – выполняет функции: Первоначального индуктора тревоги, напряжения Реализации срочных механизмов адаптации Обеспечивает связь между нервной, эндокринной, иммунной системами Определяет нейтрализацию продуктов ПОЛ. Триада Г. Селье – экспериментальные исследования Гипертрофия коры надпочечников (влияние АКТГ) Развитие геморрагических язв на уровне слизистой желудка и кишечника (избыточная секреция глюкокортикоидов и катехоламинов) Временная инволюция тимико-лимфатической системы (перераспределение пластических и энергетических ресурсов, направленных на активацию неспецифической резистентности). Стадии стресс-реакции 1. Стадия тревоги: а) фаза шока б) фаза противошока 2. Стадия резистентности. 3. Стадия разрешения: а) истощение б) адаптация 1 2 3 а б а б I стадия – реакция тревоги (звонок в службу спасения организма), что приводит к срочной мобилизации защитных сил организма. Первоначально под влиянием факторов агрессии формируется фаза шока - (24-48 ч.). Сопровождается мышечной и артериальной гипотензией, сгущением крови, снижением ОЦК, активацией катаболических процессов, гипотермией, увеличением проницаемости мембран, депрессией нервной и иммунной систем. Фаза противошока – характеризуется контршоковыми изменениями, что во многом связано с активацией нервной и эндокринной систем (гипертензия, гипернатриемия, активация метаболических процессов, гипертермия). Если организм не погибает, то развивается стадия резистентности или адаптации. II. Стадия резистентности: повышается общая резистентность значительное повышение числа гранул в коре надпочечников гипертрофия коры надпочечников увеличение титра адаптивных стероидов в крови и моче увеличение титра катехоламинов в крови формируются молекулярные и клеточные механизмы адаптационного синдрома Механизмы неспецифической резистентности ОАС, сформированные c участием гормональных факторов 1. Гипергликемия – влияние глюкокортикоидов и катехоламинов, усиление липолиза – мобилизация и перераспределение энергетических ресурсов в органы и ткани, ответственные за неспецифические адаптивные процессы. 2. Усиливается катаболизм тканей (лимфоидной) для перераспределения аминокислот в целях: а) глюконеогенез, регенерация поврежденных тканей, б) активация синтеза митохондриальных белков, в) восстановления уровня внутриклеточных протекторных белков, циклических нуклеотидов. 3. Глюкокортикоиды повышают резистентность биологических мембран: а) активируется синтез фосфолипидов б) ингибируются процессы перекисного окисления липидов – повышения активности супероксиддисмутазы, каталазы, токоферола, убихинона, феррооксидазы Механизмы неспецифической резистентности ОАС, сформированных участием гормональных факторов 4. Возрастает антитоксическая функция печени за счет усиления действия кататоксических стероидов и фиксированных макрофагов. 5. Активируется функция почек в отношении нормализации водно-электролитного обмена и КОС. 6. Подавляется синтез медиаторов патологических процессов и аутоантител. 7. Стабилизируется работа ионных насосов в клетках. 8. Сохраняется митотическая активность клеток через стабилизацию хромосомных тетромеров. Механизмы неспецифической резистентности ОАС, сформированных участием гормональных факторов 9. Активируется стресс-лимитирующая система: А) Центральная – глицин, серотонин, дофамины, ГАМК Б) Локальная – простагландиновая, антиоксидантная, оксидазотная. Общие эффекты 1. Снижают деструктивные процессы, связанные с избыточными эффектами гормонов, метаболитов, токсинов и других повреждающих факторов 2. Способствуют возвращению организма к нормальному физиологическому состоянию. Адаптивные стероиды синтаксические кататоксические этинилэстренол, спиронолактон обеспечивают приспособление организма к стрессору разрушают (инактивируют) патогенный фактор глюкокортикоиды Стрессор Кора мозга, ретикулярная формация, лимбическая система Гипоталамус (нейрогенные клетки срединного возвышения) Выделение релизинг- факторов Стимуляция выделения гипофизом АКТГ Стимуляция выделения надпочечниками кортикоидов Активация симпатической н. системы, усиление секреции адреналина и норадреналина Влияние кортикоидов и катехоламинов на формирование резистентности организма гомеостаз Местная авторегуляция Влияние высших уровней Нейросекреторная стресс-реакция Чрезвычайный раздражитель (стрессор) Реакции тренировки Реакции активации Обычные изменения среды Воздействия средней и слабой силы Болезни адаптации- Заболевания, в которых более выражены патологические процессы, вызванные неадекватным действием адаптивных гормонов, а не действием патогенного фактора. Заболевания сердечно-сосудистой системы Патология желудочно-кишечного тракта Иммунопатологические заболевания Заболевания системы внешнего дыхания Нефропатии Заболевания пародонта Психоневрозы Прогрессирующее старение организма Более высокая вероятность негативных исходов при формировании неотложных состояний (шок, кома, коллапс, острая кровопотеря, нарушение церебральной гемодинамики). Вероятность развития болезней адаптации определяется: Временными и силовыми характеристиками стрессоров Адекватностью ответных реакций адаптивных систем Функциональным резервом организма Конституцией, полом, возрастом Формированием дистресс реакции. Неадектватная гормональная реакция при воздействии стрессора может характеризоваться (или заключаться) в несбалансированности выделения (или образования) адаптивных гормонов (адаптивных стероидов). Так, при Избыточном выделении глюкокортикоидов: Опасность инфекции Опасность некрозов Опасность катаболизма 2) Избыточное выделение минералокортикоидов: Опасность воспаления Опасность гипертонии Опасность инфаркта глюкокортикоиды минералокортикоиды Механизм дезадаптации при стрессе. 1. Длительное действие высоких доз катехоламинов и глюкокортикоидов 2. Высокие дозы катехоламинов индуцируют перекисное окисление, вызывающее повреждение мембран. 3. Длительная гиперлипидемия повреждает клеточные мембраны. СЖК способствуют развитию гипертонии, нарушению свертываемости крови. 4. Длительная гиперпродукция глюкокортикоидов приводит к атрофии лимфоидной ткани, к недостаточности иммунных механизмов защиты. 5. Подавление воспалительной реакции чрезмерной продукцией ГК. 6. Активация протеолитических систем приводит к денатурации белковых структур. Ответная реакция организма может быть избыточно сильной, чем нужно, ослабленной или извращенной и тогда возникает возможность перехода защитного эффекта в свою противоположность – повреждение. Г.Селье определил данное состояние термином – гетеростазис. Гетеростазис – это неравномерные избыточные реакции, которые приводят к развитию патологических процессов, не связанных с локализацией первичного очага воздействия раздражающего фактора на организм. Избыточные реакции – переактивация. В результате опережающего гиперреагирования регулирующих систем организма в ответ на действие стрессорных факторов, алгоритм защитной реакции часто реализуется избыточно, относительно стимула его вызывающего, что обуславливает высокий риск трансформации защитных реакций в звенья патогенеза. При этом может формироваться процесс эндогенизации болезни. Под этим подразумевается приобретение свойства патологического процесса самому генерировать механизмы дальнейшего развития в виде индукторов патологических реакций (неадекватная продукция гормонов, белков острой фазы, медиаторов и модуляторов, цитокинов). Реакции истощения – гипоактивация При длительном и достаточно сильном действии стрессоров довольно быстро исчерпываются возможности поверхностной адаптационной энергии, а мобилизация глубокой , может привести к стойким, необратимым патологическим изменениям в организме. Как первая ситуация, так и вторая по Селье характеризуется термином «дистресс». Характеристики дистресс-синдрома: 1. Неравномерное изменение возбудимости коры и различных структур подкорковой системы при длительном действии негативных психоэмоциональных стрессорных факторов. 2. Изменение физиологических соотношений вегетативных симпатических и парасимпатических регуляций. 3. Нарушение гормональной регуляции 4. Развитие оксидативного стресса. 5. Развиваются патоиммунные процессы (аутоагрессия). 6. Дислипопротеинемия и гиперхолестеринемия 7. Задержка воды и осмотически активных веществ. Характеристики дистресс-синдрома: 8. Патологическая гипергликемия, накопление кислых метаболитов. 9. Усиление катаболизма белков. 10. Нарушение гемостаза – гиперкоагуляция, тромбофилия, ДВС-синдром. 11. Аритмии и снижение сократительной функции сердца. 12. Гипертензивные реакции. 13. Преобладание отрицательных эмоций. Болезни адаптации будут той ценой, которой расплачивается организм за борьбу с чрезвычайными факторами, вызывающими стресс. Это заболевание, возникающее в результате несовершенства механизмов ОАС – это состояние жизни, вышедшее из-за пределов адаптации. Разработав стройную логическую концепцию стресса и ОАС Г. Селье предложил несколько методов профилактики перехода дистресса в эустресс. 1. Рекреация – дозированные, окрашенные положительными эмоциями физические нагрузки (активируется синтез дофаминов, улучшается микроциркуляция, инактивируются шлаки обменных процессов, снижаются негативные эффекты катехоламинов) 2. Релакса́ция, миорелакса́ция (от лат. relaxatio — ослабление, расслабление) — снижение тонуса скелетной мускулатуры. Релаксация может быть достигнута в результате применения специальных психофизиологических техник, физиотерапии и лекарственных препаратов. Считается, что релаксация способствует снятию психического напряжения, из-за чего она широко применяется в психотерапии, при гипнозе и самогипнозе, в йоге и во многих других оздоровительных системах. Релаксация, наряду с медитацией, приобрела большую популярность как средство борьбы со стрессом 3. Катарсис. В современной психологии (в частности, в психоанализе, психодраме, телесно-ориентированной терапии) катарсис понимают как индивидуальный или групповой процесс высвобождения психической энергии, эмоциональной разрядки, способствующей уменьшению или снятию тревоги, конфликта, фрустрации посредством их вербализации или телесной экспрессии, ведущих к лечебному эффекту и лучшему пониманию себя. Значение теории Г. Селье для практической медицины 1. Выделил общие неспецифические изменения в организме, вызванные стрессорными факторами, которые могут являться важнейшими звеньями патогенеза многих заболеваний. 2. Определил участие в формировании данных нарушений неадекватной реакции нейро-эндокринной системы. 3. Используя основные положения данной теории, в Практической медицине стали применять гормоны, как факторы неспецифической патогенетической терапии (терапия воспаления). Значение теории Г. Селье для практической медицины 4. Выдвинул одно из основных положений понятия «здоровье» полноценная возможность организма активно адаптироваться к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Г. Селье писал – эффективная терапия должна быть основана на усовершенствовании естественных форм защитных реакций организма. 5. На базе теории Г. Селье сформирована наука валеология- наука о здоровье и практике оздоровления через реакции активации. «Живя, умей все пережить«Живя, умей все пережить Печаль и радость и тревогу» А.С. Пушкин |