итог 5 микра. Патогенные кокки Стафилококки
Скачать 70.08 Kb.
|
Патогенные кокки 1. Стафилококки Семейство Staphilococcoceae, род Staphilicoccus. Являются возбудителями стафилококковой пневмонии, стафилококка новорожденных, сепсиса, пузырчатки. Это мелкие грамположительные кокки. В мазках располагаются скоплениями, часто гроздевидными. Спор не образуют, неподвижны. Образуют микрокапсулы. Являются факультативными анаэробами. Нетребовательны к питательным средам, хорошо растут на простых средах, дают пигментные колонии. Элективной средой для стафилококков является желточно-солевой агар, реже – молочно-солевой агар. Стафилококки устойчивы к действию высоких концентраций хлорида натрия. В отличие от микрококков стафилококки способны разлагать глюкозу в анаэробных условиях, глицерин – в аэробных условиях. Они чувствительны к лизостафину, так как в состав их клеточной стенки входят особые тейхоевые кислоты – рибитол-тейхоевые. Стафилококки активны биохимически, обладают протеолитической и сахаролитической активностью. По биохимическим свойствам делятся на виды: 1) St. aureus (имеет много факторов патогенности, может иметь разнообразную локализацию поражений); 2) St. epidermidis (поражает кожу); 3) St. saprophiticus (паразит мочеполового тракта). Для дифференциации этих трех видов используют три теста: 1) ферментацию маннита в анаэробных условиях; 2) продукцию плазмокоагулазы; 3) чувствительность к антибиотику новобиоцину. Для St. aureus все три теста положительны, для St. saprophiticus все три теста отрицательны, St. epidermidis чувствителен к новобиоцину. Антигены стафилококков разделяют на: 1) экстрацеллюлярные (вариантспецифические белки экзотоксинов и экзоферментов); 2) целлюлярные: а) поверхностные (гликопротеиды) – вариантспецифические; б) глубокие (тейхоевые кислоты) – группоспецифические. Факторы патогенности стафилококков. 1. Роль адгезинов выполняют комплексы поверхностных белков клеточной стенки с тейхоевыми кислотами. 2. Гиалуронидаза – фактор инвазии в ткани в межклеточные промежутки клеток. 3. Ферменты агрессии: 1) плазмокоагулаза; 2) фибринолизин; 3) лецитиназа; 4) фосфатазы; 5) фосфотидазы; 6) экзонуклеазы; 7) протеазы. 4. Токсины: 1) гематолизины (a, b, g, d, e); вызывают гемолиз эритроцитов человека, обладают дерматонекротическим действием; 2) гемотоксины; ответственны за развитие токсического шока; 3) лейкоцидин; состоит из двух фракций; для одной мишенями являются макрофаги, для другой – полиморфноядерные лейкоциты; 4) экзофолиативный экзотоксин; вызывает множественные поражения кожи; 5) энтеротоксины (А, В, С, D, Е); при алиментарном пути заражения вызывают пищевой токсикоз или пищевые токсикоинфекции у детей, повреждают энтероциты. Диагностика: 1) бактериологическое исследование. Среда – кровяной, желточно-солевой агар; 2) серодиагностика. Выявляют антитела к a-гемотоксину в реакции токсинонейтрализации. Лечение. 1. Химиотерапия – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. 2. Фаготерапия – поливалентные фаги. 3. Иммунотерапия: 1) стафилококковые анатоксины; 2) лечебные аутовакцины; 3) готовые антительные препараты. Специфическая профилактика: стафилококковый анатоксин (активная). 2. Стрептококки Относятся к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus. Это грамположительные кокки, в мазках располагаются цепочками или попарно. Являются факультативными анаэробами. Не растут на питательных средах. На кровяном агаре дают мелкоточечные беспигментные колонии, окруженные зоной гемолиза: a – зеленящий, b – прозрачный. Заболевание чаще вызывается b-гемолитическим стрептококком. В сахарном бульоне дают придонно-пристеночный рост, а сам бульон остается прозрачным. Растут при температуре 37 °C. Стрептококки способны расщеплять аминокислоты, белки, углеводы. По биохимическим свойствам выделяют 21 вид. Большинство из них условно-патогенные. Наибольшее значение в развитии инфекционных заболеваний имеют: 1) S. pyogenus, возбудитель специфической стрептококковой инфекции; 2) S. pneumonia, возбудитель пневмонии, может вызывать ползучую язву роговицы, отиты, сепсис; 3) S. agalactia, может входить в состав нормальной микрофлоры влагалища; инфицирование новорожденных приводит к развитию у них сепсиса и менингита; 4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis, входят в состав нормальной микрофлоры полости рта; при дисбиозе ротовой полости являются ведущими факторами в развитии кариеса. Антигены стрептококков. 1. Экстрацеллюлярные – белки и экзоферменты. Это вариантспецифические антигены. 2. Целлюлярные: 1) поверхностные представлены поверхностными белками клеточной стенки, а у S. pneumonia – белками капсул. Они вариантспецифичны; 2) глубокие – тейхоевые кислоты, компоненты пептидогликана, полисахариды. Они группоспецифичны. Факторы патогенности. 1. Комплексы тейхоевых кислот с поверхностными белками (играют роль адгезинов). 2. М-белок (обладает антифагоцитарной активностью). Это суперантиген, т. е. вызывает поликлональную активацию клеток иммунной системы. 3. OF-белок – фермент, который вызывает гидролиз липопротеидов сыворотки крови, снижая ее бактерицидные свойства. OF-белок важен для адгезии. По наличию или отсутствию этого белка выделяют: 1) OF+-штаммы (ревматогенные); входными воротами является зев; 2) OF—штаммы (нефритогенные); первичная адгезия на коже. 4. Ферменты агрессии и защиты: 1) гиалуронидаза; 2) стрептокиназа; 3) стрептодорназа; 4) протеазы; 5) пептидазы. 5. Экзотоксины: 1) гемолизины: а) О-стрептолизин (обладает кардиотоксическим действием, сильный иммуноген); б) S-стрептолизин (слабый иммуноген, не обладает кардиотоксическим действием); 2) эритрогенин (обладает пирогенным действием, вызывает парез капилляров, тромбоцитолиз, является аллергеном, встречается у штаммов, вызывающих осложненные формы инфекции, у возбудителей скарлатины, рожистого воспаления). Лечение: 1) этиотропная терапия антибиотиками; 2) УФ-терапия. Специфической профилактики нет. 3. Менингококки Относятся к роду Neisseria, род N. meningitidis. Это диплококки бобовидной формы, в мазках имеют вид кофейных зерен. Спор не образуют, жгутиков не имеют, в организме образуют капсулу. Грамотрицательные. Строгие аэробы. Менингококки требовательны к питательным средам – растут только на средах, содержащих человеческий белок (сывороточный агар, асцит-агар), при температуре 37 °C. На сывороточном агаре образуют нежные прозрачные колонии средней величины. В сывороточном бульоне дают рост в виде помутнения и осадка на дне. Биохимически малоактивны, ферментируют только глюкозу и мальтозу, образуя кислоту, но не образуя газ. Крайне неустойчивы во внешней среде, чувствительны к перемене температуры, погибают при температуре ниже 37 °C. По капсульному полисахаридному антигену менингококки подразделяют на четыре основные серогруппы (группы А, В, С, D) и три дополнительные (X, Y, Z). Факторы вирулентности менингококков: 1) адгезины – фимбрии (пили); 2) эндотоксин; защищает от внутриклеточного переваривания, обеспечивая незавершенность фагоцитоза; за счет незавершенности фагоцитоза происходит внутриклеточное размножение возбудителя; 3) ферменты агрессии – гиалуронидаза, нейраминидаза; 4) поверхностные белки, обладающие антилизоцимной активностью; 5) сидерофоры – это клеточные включения, активно связывающие трехвалентное железо, конкурируя с эритроцитами. Менингококки патогенны только для человека. Менингококковая инфекция – антропонозная инфекция, источником является больной (или бактерионоситель). Основной путь передачи – воздушно-капельный. Клинические формы могут быть различными: менингококковый назофарингит, цереброспинальный менингит, менингококцемия (менингококковый сепсис), менингококковый эндокардит и др. После перенесенного заболевания формируется стойкий видоспецифический антимикробный иммунитет. У детей младшего возраста имеется пассивный иммунитет, обусловленный полученными от матери IgG. Диагностика: 1) бактериологическое исследование; материал для исследования определяется клинической формой заболевания; среда – сывороточный агар; 2) иммуноиндикация: иммунофлюоресценция, ИФА, реакции преципитации, латекс-агглютинации; 3) серодиагностика: РПГА с парными сыворотками (для диагностики генерализованных форм инфекции). Лечение: этиотропная терапия: сульфаниламиды, пенициллины, хлорамфеникол. Специфическая профилактика: 1) химическая менингококковая вакцина, содержащая полисахаридные антигены серогрупп А и С (активный антимикробный иммунитет); 2) человеческий иммуноглобулин (пассивный антимикробный иммунитет). 4. Гонококки Относятся к роду Neisseria, вид N. gonorrhoeae. Это диплококки бобовидной формы, в мазках располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, имеют вид кофейных зерен. Спор не образуют, неподвижны, образуют микрокапсулу, грамотрицательные. Являются облигатными аэробами. Гонококки исключительно требовательны к питательным средам, растут только на средах, содержащих человеческие белки (сывороточном агаре, асцит-агаре и др.). На сывороточном агаре образуют мелкие блестящие колонии в виде капель. Биохимически малоактивны, расщепляют только глюкозу (до кислоты). Антигены гонококков: 1) белковые антигены наружной мембраны; 2) липополисахаридные антигены клеточной стенки. Общепринятого деления на серогруппы и серовары нет. Факторы вирулентности: 1) адгезины – фимбрии (пили); 2) эндотоксин; подавляет фагоцитоз, обеспечивая внутриклеточное расположение гонококков; 3) ферменты агрессии – гиалуронидаза, нейраминидаза. Патогенны только для человека. Вызывают лишь специфические нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний. Гонококковая инфекция – антропонозная инфекция, источник заражения – больной человек, носительства не бывает. Путь передачи половой, возможно заражение новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Клинические формы гонококковой инфекции: 1) гонорея (урогенитальная, экстрагенитальная); 2) гонококковая септикопиемия; 3) специфический конъюнктивит новорожденных (возникает только при прохождении через родовые пути больной гонореей матери). По длительности течения гонореи и выраженности клинических признаков различают: 1) свежую гонорею (длительность течения не более 2 месяцев): а) острую; б) подострую; в) торпидную; 2) хроническую гонорею (вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленным сроком). По клиническому течению различают: 1) неосложненную гонорею (гнойное воспаление нижних отделов урогенитального тракта); 2) осложненную гонорею (процесс распространяется на верхние отделы мочеполовой системы). Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Диагностика: 1) при острой форме: а) бактериоскопия мазка отделяемого уретры, шейки матки; б) бактериологическое исследование; 2) при хронической форме: а) бактериоскопия; б) бактериологическое исследование; в) серодиагностика – РСК; г) иммуноиндикация. Особенность серодиагностики: диагноз ставится качественно (по обнаружению в сыворотке обследуемого антител) по результатам однократной реакции (без парных сывороток). Это объясняется тем, что постинфекционный иммунитет при гонорее не формируется (нет постинфекционных антител). Лечение: этиотропная терапия антибиотиками. Специфическая профилактика не разработана. Возбудитель чумы. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение. Таксономия: Y.pestisвызывает чуму; отдел Gracilicutes, семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia. Возбудитель – Yersinia pestis. Морфологические свойства: грамотрицательные палочки, овоидной формы, окрашиваются биполярно. Подвижны, имеют капсулу, спор не образуют. Культуральные свойства. Факультативные анаэробы. Температурный оптимум +25С. Хорошо культивируются на простых питательных средах. Ферментируют большинство углеводов без образования газа. Психофилы - способны менять свой метаболизм в зависимости от температуры и размножаться при низких температурах. Вирулентные штаммы образуют шероховатые (R) колонии, переходные (RS) и сероватые слизистые гладкие авирулентные(S) формы. Два типа колоний - молодые и зрелые. Молодые с неровными краями. Зрелые колонии крупные, с бурым зернистым центром и неровными краями. На скошенном агаре черед двое суток при +28 С образуют серовато - белый налет, врастающий в среду, на бульоне - нежную поверхностную пленку и хлопковидный осадок. Биохимические свойства: фенментативная активнсть высокая: ферментация до кислоты ксилозу, синтез плазмокоагулазы, фибринолизина, гемолизина, лецитиназу, сероводород. Рамнозу, мочевину не ферментирует. Антигенная структура. Группа белково - полисахаридных и липополисахаридных антигенов: термостабильный соматический О-антиген и термолабильный капсульный V,W антигены. С W-антигеном связывают вирулентность бактерий. Продуцирует факторы патогенности: фибринолизин, плазмокоагулазу, эндотоксин, экзотоксин, капсулу, V,W антигены. Резистентность: чувствителен к антибиотикам (особенно стрептомицин), нестоек к окружающей среде при высокой температуре. Патогенные свойства. Обладает патогенным потенциалом, подавляет функции фагоцитарной системы, подавляет окислительный взрыв в фагоцитах и беспрепятственно в них размножается. Факторы патогенности контролируются плазмидами трех классов. В патогенезе выделяют три основных стадии - лимфогенного заноса, бактеремии, генерализованной септицемии. Имеют адгезины и инвазины, низкомолекулярные протеины (ингибируют бактерицидные факторы), энтеротоксин. Часть факторов контролируется плазмидами вирулентности. Клинические особенности: Инкубационный период – несколько часов до 8 сут. Различают локальные – кожно-бубонная, бубонная; внешне-диссеминированные – первично-легочная, вторично-легочная и кишечная; генерализованная – первично-септическая, вторично-септическая формы чумы. Региональная лимфоаденопатия, энтероколиты, реактивные артриты, спондилит, лихорадка. Эпидемиология: Чума - классический природноочаговый зооноз диких животных. Основные носители в природе - сурки, суслики, в городских условиях - крысы. В передаче возбудителя - блохи животных, способные заражать человека. Иммунитет: клеточно-гуморальный, ограничен по длительности и напряженности. Микробиологическая диагностика: Бактериоскопическое исследование. Из исследуемого материала готовят мазки, окрашивают по Граму и водным раствором метиленового синего. Бактерии чумы представляют собой грамотрицательные палочки овоидной формы Бактериологическое исследование.Исследуемый материал засевают на чашки с питательным агаром. Посевы инкубируют при 25С. Первичное изучение посевов производят через 10ч. К этому сроку появляются колонии, которые образованы вирулентными R-формами. Мало- и авирулентные бактерии формируют S-формы колоний. Идентификацию чистой культуры проводят по морфологии бактериальных клеток, характеру роста, антигенным и биохимическим свойствам, чувствительности к специфическому фагу и биопробе. На бульоне бактерии образуют пленку; ферментируют многие сахара до кислоты, индола не образуют, желатин не разжижают. Содержат групповой термостабильный соматический антиген и специфический термолабильный капсульный антиген. Биопроба.Проводится для выделения чистой культуры из материала, загрязненного посторонней микрофлорой. Наиболее чувствительными лабораторными животными являются морские свинки, которым материал вводят подкожно. Внутрибрюшинно материал вводят в том случае, если он не загрязнен другими бактериями. После гибели животных отмечают патологические изменения органов и проводят бактериологическое исследование Экспресс-методы лабораторной диагностики: 1.Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить присутствие возбудителя как в патологическом материале, так и в объектах окружающей среды (вода, воздух), а также в пищевых продуктах и эктопаразитах. С этой целью используют люминесцентную видоспецифическую противочумную сыворотку, люминесцентные противокапсульную и противосоматическую сыворотку. 2.РПГА - для обнаружения антигенов бактерий в материале с помощью стандартной противочумной сыворотки, антитела которой нагружены на эритроциты. Лечение: антибиотики –стрептомицин, препараты тетрациклинового ряда. Профилактика: специфическая профилактика - живая ослабленная чумная вакцина EV. Имеется сухая таблетированная вакцина для перорального применения. Для оценки иммунитета к чуме (естественного постинфекционного и вакцинального) может применяться внутрикожная аллергическая проба с пестином. Чумной бактериофаг – при идентификации Y.pestis. +Чумная сухая вакцина – высушенная живая культура Y.pestis вакцинного штамма EV, используется для профилактики чумы. |