|
|
хирургия. опорный конспект лекций Общий отдел. Патологическая анатомия содержание, задачи, объекты и методы исследования. Расстройства кровообращения венозный застой, кровотечения, кровоизлияния
ф едеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой морфологии и судебной медицины
С.Ф.Зинчук
___________________________________________
«30_» августа 2021г
Компетенции:ОПК-5. ИД-3 ОПК-5
ОПК-9. ИД-1 ОПК-9
по теме Патологическая анатомия: содержание, задачи, объекты и методы исследования. Расстройства кровообращения: венозный застой, кровотечения, кровоизлияния».
План лекции:
Определение патологии.
Содержание общей и частной патологии.
Задачи патологической анатомии как фундаментальной и прикладной медицинской дисциплины.
Объекты исследования.
Уровни и методы исследования.
Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфология
Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое.
Венозный застой в системе малого круга кровообращения: пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
Венозный застой в системе большого круга кровообращения: пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.
Нарушение содержания тканевой жидкости. Транссудат. Водянка полостей, отек органов (кожа, легкие, головной мозг). Пато- и морфогенез, макро- и микроскопическая характеристика
Расстройства кровообращения можно разделить на 3 группы: нарушения кровенаполнения (артериальное полнокровие, венозное полнокровие, малокровие), нарушение проницаемости стенки сосудов (кровотечение, кровоизлияние, плазморра-гия) и нарушения течения и состояния крови (стаз, тромбоз).
Артериальное полнокровие -- повышение кровенаполнения органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови.
Общее артериальное полнокровие. Возникает при увеличении объема циркулирующей крови.
Местное артериальное полнокровие. Возникает при нарушении иннервации (ангионевротическая гиперемия) в связи с затруднением кровотока по магистальному артериальному стволу (коллатеральная гиперемия), после устранения фактора (опухоль, лигатура, жидкость), сдавливающего атерию (гиперемия после ишемии), в связи с уменьшением барометрического давления (вакатная гиперемия), при воспалении (воспалительная гиперемия), при наличии артериовенозного шунта.
Венозное полнокровие
Венозное полнокровие повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови; приток крови при птом не изменен или уменьшен.
• Застой венозной крови приводит к расширению вен и капилляров, замедлению в них кровотока, к развитию гипоксии, которая является основным патогенетическим фактором, определяющим изменения в органах при венозном полнокровии.
• Венозное полнокровие может быть общим и местным, острым и хроническим.
Общее венозное полнокровие. Является морфологическим субстратом синдрома сердечной недостаточности.
а. Общее острое венозное полнокровие.
• Возникает при острой сердечной недостаточности, осложняющей крупноочаговый инфаркт миокарда, острый миокардит и пр.
• Вследствие гипоксии и увеличения гидростатического давления резко повышается проницаемость капилляров, в строме органов развиваются плазматическое пропитывание (плазморрагия) и отек, стазы в капиллярах и множественные диапедезные кровоизлияния; в паренхиме — дистрофические и некротические изменения.
Морфологические изменения.
В легких развиваются отек и геморрагии; острый отек легких - - одна из основных причин смерти больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
В почках возникают дистрофия и некроз эпителия канал ьцев.
В печени развиваются центролобулярные кровоизлияния и некрозы.
б. Общее хроническое венозное полнокровие.
• Возникает при хронической сердечно-сосудистой недостаточности (пороках сердца, ишемической болезни сердца, хронических миокардитах, кардиомиопатиях и пр.).
• Длительно поддерживая состояние тканевой гипоксии, оно приводит не только к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлияниям, дистрофии и некрозу, но и к атрофии и склерозу: развивается застойное уплотнение (индура-ция) органов и тканей.
Печень.
Макроскопическая картина: печень увеличена, плотная, ее края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом и напоминает мускатный орех.
Микроскопическая картина: полнокровны лишь центральные отделы долек, где отмечаются кровоизлияния, дискомплексация печеночных балок и гибель гепатоцитов; эти отделы на разрезе печени выглядят темно-красными. На периферии долек гепатоциты находятся в состоянии жировой дистрофии, чем объясняется серо-желтый цвет печеночной ткани. Распространению венозного полнокровия из центров на периферию долек препятствует высокое давление в синусоидах периферии долек — месте впадения веточки печеночной артерии. В исходе хронического венозного застоя в печени развивается мускатный фиброз; изредка при длительном венозном застое склероз в печени прогрессирует, печеночная ткань подвергается перестройке и процесс заканчивается формированием мелкоузлового цирроза печени (мускатный, кардиальный фиброз).
д. В легких развивается бурая индурация: они увеличены, бурого цвета, плотной консистенции.
Микроскопическая картина: в просветах альвеол, бронхов, в межальвеолярных перегородках и перибронхиальной соединительной ткани отмечается скопление клеток, нагруженных бурым пигментом гемосидерином. Отмечается также разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках и вокруг бронхов. При реакции Перлса бурый пигмент-гемосидерин дает положительную реакцию на железо, зерна его окрашиваются в голубовато-зеленый цвет.
Гемосидероз легких при венозном полнокровии связан с повышением сосудистой проницаемости и развитием множественных диапедезных кровоизлияний .
НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ
Кровотечение (геморрагия) выход крови из про¬света кровеносного сосуда или полости сердца в окру¬жающую среду (наружное кровотечение) или в полос¬ти тела (внутреннее кровотечение).
Кровоизлияние - частный вид кровотечения, при кото¬ром кровь накапливается в тканях. Виды кровоизлияния:
а. Гематома — скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением ее целости и образованием полости.
б. Геморрагическое пропитывание кровоизлия¬ние при сохранении тканевых элементов.
в. Кровоподтеки (синоним -- экхимозы) -- плоскост¬ные кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах.
г. Петехии -- мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Причины кровотечения (кровоизлияния).
1. Разрыв стенки сосуда (при ранении стенки или развитии в ней патологических процессов — воспаления, не¬кроза, аневризмы).
2. Разъедание стенки сосуда (при воспалении, не¬крозе стенки, злокачественной опухоли).
3. Повышение проницаемости стенки сосуда, со¬провождающееся диапедезом эритроцитов (от греч. dia через и pedao -- скачу). Диапедезные кровоизлияния (мел¬кие, точечные) возникают в сосудах микроциркуляции.
• Кровотечения и кровоизлияния имеют большое клини¬ческое значение, осложняя самые разнообразные забо¬левания.
• Кровоизлияние в головной мозг часто осложняет гипер¬тоническую болезнь: большие кровоизлияния (гемато¬мы) обычно возникают вследствие разрыва микроанев¬ризм, мелкие — путем диапедеза.
Исход кровоизлияния.
а. Образование «ржавой» кисты (ржавый цвет обуслов¬лен накоплением гемосидерина).
б. Инкапсуляция или прорастание гематомы соединитель¬ной тканью.
в. Нагноение при присоединении инфекции. Плазморрагия выход плазмы из кровеносного русла
при повышении сосудистой проницаемости.
|
| |
|
|
Скачать 102.88 Kb.