Краткая ПА. Патологическая анатомия задачи, объекты, методы и уровни исследования. Смерть определение, ранние и поздние достоверные признаки. Алгоритм действий в случаях смерти больных и при работе с операционнобиопсийным материалом. Задачи па
 Скачать 278.5 Kb.
|
|
13-Атрофия: определение, виды, клинико-морфологическая характеристика. Атрофия — уменьшение объёма органов и тканей, с снижением их функций. Физиологическая А:. С возрастом уменьшается масса костей, мышц, нервной ткани, многих эндокринных желёз,накапливается липофусцин («бурая атрофия»). Патологическая: общая – кахексия при голодании (алиментарное истощение), различных заболеваниях головного мозга (церебральная, гипофизарная). 8 местная атрофия: Дисфункциональная (от бездеятельности) - в результате отсутствия функции (атрофия мышц при переломе кости). от давления. - ткани мозга вследствие давления спинномозговой жидкости - при гидроцефалии. вследствие недостаточного кровоснабжения. - атрофия почки при стенозе почечной артерии атеросклеротической бляшкой. Нейротрофическая А. - при денервации скелетных мышц при полиомиелите). Атрофия от действия повреждающих (химических или физических) факторов. Например, атрофия костного мозга при действии лучевой энергии. 14-Воспаление-определение, классификация, местные и системные признаки.-.Клинико морфологические особенности фибринозного (крупозное, дифтеритическое), гнойного (флегмона, абсцесс, эмпиема) и геморрагического воспаления. Воспаление – это комплексная сосудисто-тканевая реакция на повреждение..Воспаление это комплекс: альтерации, экссудации и пролиферации . Пять признаков: краснота, боль, припухлость, жар, нарушение функции.
9 Если пленки. толстые, отделяются с трудом, с образованием язв - дифтеритическое воспаление. При образовании пленок в гортани – опасность удушья; при отделении пленок в кишечнике возможно кровотечение из язв. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. Экссудат мутный, зеленого, желтого или белого цвета. Гной содержит большое количество нейтрофилов и элементы погибшей ткани. Гной расплавляет ткани (гистолиз), что ведет к образование полостей, язв и свищей (гнойные ходы). Виды гнойного воспаления: абсцесс (гнойник) – полость в органе, которая образована гноем. Хронический абсцесс отграничен оболочкой из соединительной ткани, внутренняя оболочка, образующая гной – пиогенная мембрана. флегмона – разлитое, неотграниченное гнойное воспаление. по ходу клетчатки, сухожилий, межмышечным прослойкам. эмпиема – скопление гноя в анатомических полостях. Эмпиема плевры, перикарда, желчного пузыря, мочевого пузыря. пустула – гнойник на коже.фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы.Исход: Благоприятный возможно рассасывание гнойного экссудата, его организация, вскрытие и очищение гнойника. Неблагоприятный - переход гноя на соседние ткани и полости с помощью гнойных свищей. Генерализация процесса и развитие сепсиса. Хронический абсцесс может осложниться вторичным амилоидозом, а также может быть причиной аррозивного кровотечения. ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ возникает при высокой проницаемости сосудов. Экссудат напоминает кровь, т.к. состоит из эритроцитов. Это вид воспаления бывает при чуме, цинге, сибирской язве и гриппе. 15- Хроническое воспаление причины, формы. Виды гранулем. Морфология специфических гранулем (при туберкулезе и сифилисе); Особенности интерстициального воспаления, исходы (отличия: фиброз-склероз-цирроз). Хроническое воспаление: отличается преобладанием размножения особых воспалительных клеток над альтерацией и экссудацией. Формы- гранулематозное и интерстициальное. Виды гранулем – 1- неинфекционные (вокруг инородных тел, состоят из макрофагов, лимфоцитов и многочисленных гигантских клеток), 2- инфекционные – (в центре казеозный некроз, вокруг эпителиоидные клетки, лимфоциты и немногочисленные гигантские клетки Пирогова.), 3-с неустановленной причиной–(без казеоза, но с необычными включениями, локализацией). 10 Морфология специфических гранулем : при туберкулезе : (трехслойные шаровидные образования размерами до 5-7 мм; вокруг центральной зоны казеозного некроза вначале слой эпителиоидных клеток, а потом лимфоцитов. В слоях имеются отдельные многоядерные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса, нет сосудов.); при сифилисе – крупные гранулемы- гуммы (в центре зона влажного некроза окруженная полями мелких сосудов с массами плазматических, лимфоидных клеток с примесью эпителиоидных и гигантских клеток П-Л). Особенности интерстициального воспаления: возникает как реакция стромы паренхиматозных органов на интоксикации. Морфологически: диффузно-очаговые инфильтраты из лимфо гистиоцитарных и моноцитарных клеток. Течет хронически с обострениями, завершается увеличением количества соединительной ткани (видно только микроскопически – фиброз, видно в виде белесых тяжей – склероз; происходит рубцевание и деформация органов – цирроз). 16- Четыре типы патологии иммунной системы (ИС). Клинико-морфологические особенности гиперчувствительности немедленного (ГНТ) и замедленного (ГЗТ) типов в очагах действия антигенов и на удалении (в лимфузлах). Четыре типы патологии ИС: 1) реакции гиперчувствительности, 2) аутоиммунные болезни, 3) синдромы иммунного дефицита 4) амилоидоз. ГНТ возникает при: а)- феномене Артюса – некроз ткани в участке введения антигена, например в коже при вакцинации от бешенства, б) - гиперчувствительных пневмонитах который проявляется кашлем, диспноэ и лихорадкой через 6-8 часов после вдыхания антигенов в)-Васкулиты: генерализованные, (при сывороточной б-ни, системной красной волчанке) , локальные (при гломерулонефрите). проявления гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ): некроз , диффузная лимфоцитарная инфильтрация с лизисом клеток; либо гранулематоз). ГЗТ возникает:1- против инфицированных вирусом микобактериями и грибами клеток (ГЗТ лежит в основе кожных тестов, используемых в диагностике этих инфекций: туберкулиновая проба). -. в лимфатических узлах ГЗТ проявляется: расширением Т-зависимых зон (паракортикально и по периферии фолликулов много лимфоцитов, мало плазмоцитов. Центры фолликулов уменьшаются). изменения лимфузлов по ГЗТ могут указывать на опухоль в зоне ответственности лимфузла. .17-Аутоиммунные болезни. Определение, основные признаки. Амилоидоз – определение, морфологическая характеристика, исходы. Аутоиммунные болезни (АИБ) - группа патологии, когда иммунитет направлен против собственных органов и тканей. Признаки АИБ : 1-наличие р-ций гиперчувствительности на собственные ткани организма, 2-отсутствие других причин болезней. 11 В группу АИБ относят: некоторые тиреоидиты, гастриты, орхиты, увеиты, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. Амилоидоз — группа болезней при которых в межуточной ткани и стенках сосудов образуется патологический белок - амилоид. Обычно развивается как осложнение длительных нагноительных процессов (остеомиелиты, незаживающие раны и т.д. Амилоидоз может быть системным (с поражением нескольких органов) или местным. Макро- органы становятся очень плотным, на разрезе восковидны или сальный вид. В селезёнке амилоид откладывается в лимфатических фолликулах (саговая селезёнка). или же равномерно по всей пульпе(сальная селезёнка).. Почки становятся плотными, большими и «сальными», развивается нефротический синдром.Исход - хроническая почечная, печёночная, сердечная, недостаточность. 18- Опухоли: определение, роль в патологии человека. Семь гистогенетических групп опухолей. (по темпам увеличения узла, отношению к окружающим тканям, распределению свойств от центра к периферии узла, появлению вторичных узлов, свойствам клеток, влиянию на организм) Опухоль - биологически особый вариант новообразования тканей, суть которого пока не ясна. Семь гистогенетических групп опухолей: 1. Эпителиальные органонеспецифические,(не похожие на ткани в которых опухоль возникла) 2. экзо- и эндокринных желез (органоспецифические)., 3. Мезенхимальные, 4. меланинобразующей ткани, 5. нервной системы 6- системы крови, 7- Тератомы. Основные отличия «зло» качественных опухолей: 1- высокие темпы роста, 2- разрушение и прорастание в окружающие ткани, 3- дистрофия и некроз в центре фокуса, активный рост по периферии, 4-возникновение вторичных узлов (лимфо, гематогенное метастазирование), 5- рецидивирование – возобновление роста после удаления опухоли, 6- наличие атипизма не только тканевого (нарушение соотношений паренхимы и стромы), но и клеточного (изменение свойств ядра и цитоплазмы).7- дезинтеграция обмена веществ с кахексией и смертью. 19- Клинико-морфологические особенности наиболее распространенных опухолей, пигментных образований, миом и сарком) Отграниченные бородавчатые выросты покровного эпителия - «папилломы» кожи отличаются только тканевым атипизмом и обычно дают только местные осложнения. В мочевом пузыре папилломы рецидивируют, кровоточат и малигнизируются (на языке реже). . . 12 Узловатые разрастания железок в толще органов называют «аденомами», а на поверхности слизистых -«аденоматозными полипами». Аденомы молочной железы обычно имеют развитую строму (фиброаденомы) обычно текут без осложнений, однако «листовидные фиброаденомы» рецидивируют и малигнизируются. «Аденоматозные полипы» толстой кишки, особенно «ворсинчатая аденома» клинически неблагоприятны, часто переходят в рак. «карциномы» (раки) сейчас принято морфологически различать на: «низко, средне и высоко злокачественные». С учетом комплекса признаков выделяют 4 стадии онкозаболевания: 1-я: опухоль небольшая, не прорастает границу органа, нет метастазов., 2-я : опухоль больше, но не распространяется за пределы органа, одиночные метастазы в регионарные лимфузлы. 3-я: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает границу органа или есть много метастазов в регионарные лимфузлы. 4-я: опухоль прорастает в окружающие ткани, или любая опухоль с отдаленными метастазами. Доброкачественные пигментобразующие опухоли - невусы (родинки) - когда это коричневатые пятнышки (папулы) до 6 мм, с четкими краями. Пигментные образования размерами более 6 мм, ассиметричной формы, гетерогенные по окраске, с неровными краями и эрозированием – являются высоко злокачественными опухолями (МЕЛАНОМА). МИОМЫ – частые, но редко озлокачествляющиеся опухоли. В матке –фибромиомы, обычно мультиузловаты, сопровождаются метроррагией и анемией. САРКОМЫ- злокачественные мезенхимальные опухоли отличаются высокой злокачественностью: быстрым, инфильтрирующим (инвазивным) ростом, ранними гематогенными метастазами и выраженными вторичными изменениями в виде некроза, ослизнения, кровоизлияний. Макроскопически саркомы напоминают рыбье мясо, узлы сарком обычно больших размеров. ЧАСТНАЯ ПАТАНАТОМИЯ 1-Лейкозы, патологическамя анатомия основных острых и хронических лейкозов, проявления в полости рта. Осложнения и причины смерти. Гемобластозы- общее название злокачественных опухолей органов кроветворения. Лейкозы злокачественные опухоли с первичным поражением костного мозга. лейкозные клетки нарушают нормальный гемопоэз, проникают в кровь и в органы, что сопровождается развитием триады: анемия, вторичный иммунодефицит, геморрагический синдром). 13 В результате возникают дистрофии паренхиматозных органов, язвенно-некротические изменения, в том числе, во рту, и геморрагии. По гистогенезу лейкозы делят на миелоидные и лимфоидные, по степени дифференцировки клеток — на острые и хронические. По общему числу лейкоцитов в крови выделяют лейкозы: лейкемические (десятки и сотни тысяч клеток в 1 мкл крови), сублейкемические, лейкопенические, алейкемические (лейкозные клетки в крови отсутствуют). Диагноз острого лейкоза устанавливается при обнаружении в крови и костном мозге бластных клеток.. В анализах крови для острых лейкозов характерен феномен лейкемического провала с отсутствием промежуточных форм клеток гемопоэза, но наличием их бластных и зрелых форм.Хронические лейкозыотличаются преобладанием созревающих, более дифференцированных клеток костного мозга.Дляхронического миелоцитарного лейкоза характерны: пиоидный костный мозг, резкое увеличение печени. Хронический лимфоцитарный лейкоз отличается костным мозгом красного цвета с участками желтого, наличием пакетов лимфузлов, увеличением селезенки. В финале хронические лейкозы осложняются бластными кризами (нарастание количества бластных клеток в костном мозге и крови более 20%). Смерть больных лейкозами наступает от: вторичных инфекций, интоксикаций, кровотечений и пр. 2-Опухолевые заболевания лимфатических узлов. Общая характеристика, основные проявления. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): морфологическая характеристика, прогноз и гистологические типы. Лимфомы— это первичные регионарные опухоли лимфоидной ткани. Отличаются от лейкозов тем, что начинаются не в костном мозге, а в лимфатических узлах, селезёнке, коже, лимфоидной ткани слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (в том числе во рту). две группы лимфом: лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). Основные проявления лимфом: увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, лихорадка, потеря веса, ночные поты, зуд, повышенная кровоточивость, боли в костях, инфекционные осложнения, синдромы сдавления (вследствие увеличения групп лимфузлов). Лимфома Ходжкина, начинается с разрастания опухолевых клеток в лимфузлах шеи. Рисунок узла исчезает, появляются клетки Рид–Березовского-Штернберга ( большие с симметричными ядрами и крупными ядрышками- «глаза совы»). При прогрессировании вовлекается другие лимфузлы, селезёнка. Она увеличена, уплотнена, красная с бело-жёлтыми очагами (порфировая). Прогноз заболевания связан с его гистологическим типом. Наиболее благоприятно течет лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов, неблагоприятно - с лимфоидным истощением. 14 3- Артериосклероз и атеросклероз. Морфологическая характеристика и стадии атеросклероза, строение атеросклеротической бляшки. Клинико-морфологические формы болезни, осложнения Артериосклероз – группа болезней с разрастанием соединительной ткани в стенках артерий. Атеросклероз – одна из болезней в группе, поражение стенок аорты и крупных артерий вызванное нарушениями жирового и белкового обмена. Выделяют четыре стадии атеросклероза: 1- долипидная – микроскопические изменения интимы аорты. 2 -стадия липоидоза – когда появляются жировые пятна и полоски (очаги инфильтрации холестерином, белками плазмы и ксантомными клетками). Выражены набухание и деструкция эластических мембран. Жировые пятна видны на интиме аорты. 3- стадия липосклероза, или фиброзных бляшек. Бляшки бело-жёлтого цвета выступают в просвет сосуда. При увеличении в размерах они сужают просвет артерии. 4- осложнённых поражений включает атероматоз, изъязвление и кальциноз бляшек. В клинике АТЕРОСКЛЕРОЗ учитывается как несколько болезней: атеросклероз коронарных артерий – как ИБС; артерий головного мозга – ЦВБ; атеросклероз артерий кишечника – ИБК; и др.Исход атеросклероза— смерть в результате осложнений : инфарктов, инсультов, гангрен, разрывов аневризмы. 4- Артериальная гипертония , определение. Гипертоническая болезнь: стадии, формы и варианты течения (морфологическая характеристика). | ||||||||||||