Педиатрия тменде аталып отыран препараттарды ішінен оралан пенициллин болып табылатын
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
ТЕРАПИЯ 66 жастағы науқас 2 сағаттан бері солжақ қолға берілетін төс артының ауырғанына, жалпы әлсіздікке,ентігуге шағымданды. Жағдайы кенеттен нашарлап,құрысу, есінен тану болды. ЭКГ-де көрсетілген өзгерістер болды.  Жағдайының нашарлауы немен байланысты?// Жыбыр аритмиясы// +қарыншалардың фибрилляциясы// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ритм// қарыншалық экстрасистолия// *** 35 жастағы әйел жүрек тұсының шаншып ауыратынына және стрестен кейін жүрек соғысының бұзылатынына шағымданды.Объективті : жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/60 мм с.б., жүрек тондары анық, ырғағы бұзылған. Науқасқа ЭКГ істелінді.  Сіздің диагнозыңыз қандай?// Жыбырлақ аритмия// Қарыншалық фибрилляция// +Жүрекшелік экстрасистолия// Эктопиялық ритм// Қарыншалық экстрасистолия. *** Профилактикалық тексеруде 56 жастағы науқастың ешқандай шағымы жоқ. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/60 мм с.б., пульс 72 рет 1 мин., жүрек тондары анық, ырғағы бұзылған. Науқасқа ЭКГ істелінді.  Сіздің диагнозыңыз қандай?// Жыбырлақ аритмия// Қарыншалық фибрилляция// Жүрекшелік экстрасистолия// Эктопиялық ритм// +Қарыншалық экстрасистолия. *** ЖИА үдемелі (тұрақсыз) стенокардия науқасқа қай кезде қойылады?// Стенокардия ұстамасы ауыр дене қызметінен кейін пайда болады// Стенокардия ұстамасы жиілейді// Стенокардия ұстаманың ұзақтығы қысқарады// АҚҚ жоғарылайды// +Стенокардия ұстамасының ұзақтығы артады *** 56 жастағы науқаста ЖИА, күш түскеннен болатын стенокардия ФК 2. Стенокардия ұстамаларының жиілеуіне және ұзаруына, дене қызметіне төзімділіктің азаюына шағымданды. Кардиологтың тағайындаған емін дұрыс қолданады. ЭКГ-де динамика өзгеріссіз. Науқастың жағдайын тексергеннен кейін дәрігер төмендегі диагнозды қойды:// ЖИА, күш түскеннен болатын стенокардия ФК2.// ЖИА, күш түскеннен болатын стенокардия ФК3.// + ЖИА, тұрақсыз стенокардия .// ЖИА, күш түскеннен болатын стенокардия ФК4// ЖИА, миокардтың жедел инфаркті. *** 45 жастағы науқастың АҚҚ 155/95 мм, с.б., қауіп факторлары, нысана ағзаларының зақымдануы және қосарланған аурулары жоқ. 1999 жылы ДДҰ шешімі бойынша науқасты қандай қауіп тобына жатқызуға болады?// + Төменгі қауіп тобы// Орташа қауіп тобы// Жоғары қауіп тобы// Өте жоғары қауіп тобы// Ноль тобы *** 48 жастағы науқастың АҚҚ 142/94 мм, с.б., нысана ағзаларының зақымдануы жоқ, қосарланған ауруы қантты диабет. 1999 жылы ДДҰ шешімі бойынша науқасты қандай қауіп тобына жатқызуға болады?// Төменгі қауіп тобы// Орташа қауіп тобы// Жоғары қауіп тобы// + Өте жоғары қауіп тобы // Ноль тобы *** 66 жастағы науқастың анамнезінде ЖИА. Дене қызметінен кейін ентігуге және жүрек соғысының бұзылуына шағымданды. Науқасқа ЭКГ істелінді.  Сіздің шешіміңіз қандай?// Гис будасының солжақ тармағының блокадасы// Эктопиялық ритм// Гис будасының оңжақ тармағының блокадасы// +Синоатриалдық блокада// Қарыншалық экстрасистолия *** 49 жастағы науқаста ЖИА, тұрақты стенокардия. 600 м қашықтыққа кәдімгі жүріспен жүргенде, ал суық және желді күндері 400 м қашықтыққа жүргенде пайда болатын ентігуге шағымданды. Осы науқастың жағдайы қандай функциональды класқа тән болады?// ЖИА.күш түскеннен кейін болатын стенокардия ФК I// +ЖИА.күш түскеннен кейін болатын стенокардия ФК II// ЖИА.күш түскеннен кейін болатын стенокардия ФК III// ЖИА.күш түскеннен кейін болатын стенокардия ФК IV// ЖИА.күш түскеннен кейін болатын стенокардия ФК V *** 58 жастағы науқас өте ауыр жұмыстан кейін пайда болып, тыныш күйде басылатын, төс артының және жүрек аймағындағы ауру сезімінің 1 ай бойы мазалайтынына шағымданды.Дәрігер науқастың жағдайын төмендегідей бағалады:// Қабырғааралық невралгия// + Бірінші рет пайда болған стенокардия// Күш түскеннен болатын стенокардия ФК1// Жедел коронарлық синдром// Миокард инфаркті *** АГ-ның 3-ші дәрежесімен ауыратын 56 жастағы науқастың зәрінде микроальбуминурия анықталды.Дәрігердің қойған диагнозы:// АГ 3дәреже, өте төмен қауіп тобы// АГ 3дәреже, төмен қауіп тобы// АГ 3дәреже, орташа қауіп тобы// +АГ 3дәреже, жоғары қауіп тобы// АГ 3дәреже, өте жоғары қауіп тобы *** 77 жастағы 23 жылдан бері АГ-мен ауыратын науқас тыныштық кезде де болатын ентігуге, жүрек соғысының жиіленуіне, аяғының ісінуіне шағымданды. Бұл жағдайды дәрігер жүрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігімен түсіндірді. Жүректің Нью-Йорк Ассоциациясы (NYHA) классификациясы бойынша бұл клиника қандай функциональды класқа тән болады?// I ФК// II ФК// III ФК// +IV ФК// 0 ФК *** II дәрежедегі АГ ауруы бар 52 жастағы науқастың анамнезінде 3 жылдан бері подагра ауруы бар. Емдеуде қандай дәрілік топ қолданылмайды?// +Тиазидті диуретиктер// АПФ ингибиторлары// Β-блокаторлар// Кальций антагонисттері// Нитраттардан *** 67 жастағы науқаста ЖИА, тұрақты стенокардия ФК II. 500 м қашықтыққа кәдімгі жүріспен жүргенде және 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігуге шағымданды. Жүректің Нью-Йорк Ассоциациясы (NYHA) классификациясы бойынша бұл клиника қандай функциональды класқа тән болады?// I ФК// +II ФК// III ФК// IV ФК// 0 ФК *** 45 жастағы науқаста гипертрофиялық кардиомиопатия 8 жылдан бері аздаған дене қызметінен кейін және 1 қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігуге шағымданды. Жүректің Нью-Йорк Ассоциациясы (NYHA) классификациясы бойынша бұл клиника қандай функциональды класқа тән болады?// 0 ФК// I ФК// II ФК// +III ФК// IV ФК *** 56 жастағы науқаста ревматизм стенозы басым қосарланған митральды ақау, тыныштықта да болатын ентігуге және жүрек соғысының жиіленуіне шағымданды. Жүректің Нью-Йорк Ассоциациясы (NYHA) классификациясы бойынша бұл клиника қандай функциональды класқа тән болады?// 0 ФК// I ФК// II ФК// III ФК// +IV ФК *** 58 жастағы науқас 16 жылдан бері АГ-мен ауырады. Емін уақытында алады. Науқас ауыр дене қызметінен кейін болатын ентігуге шағымданды. Бұл жағдайды дәрігер жүрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігімен түсіндірді. Жүректің Нью-Йорк Ассоциациясы (NYHA) классификациясы бойынша бұл клиника қандай функциональды класқа тән болады?// 0 ФК// +I ФК// II ФК// III ФК// IV ФК// *** 45 жастағы науқастың жүрек тұсы ауырады. ЭКГ бойынша Q тісшесінің интервалы 0,02 с.аспайды, тереңдігі R тісшесінің 1/6 бөлігі. Q тісшесі сәйкес// Миокард инфарктінің жедел сатысы// +Қалыпты жағдай// Миокард инфарктінің тыртықтану сатысы// Трансмуральды инфаркттің белгісі// Интрамуральді инфаркттің белгісі *** 60 жастағы науқаста АГ 3-ші дәреже. Анамнезінде ӨСОА (ХОБЛ). Науқасқа төмендегі қандай дәрілерді тағайындауға болмайды?// АПФ ингибиторлары// Кальций антагонистері// +Селективті емес β-блокаторлары// Диуретиктер// Альфа-адреноблокаторлар *** 29 жастағы әйелге «ауруханадантыс пневмония» орта дәрежесі - деген диагноз қойылды. Науқастың өкпесінде қандай перкуторлық дыбыс анықталады?// Қорап тәрізді перкуторлық дыбыс// +Тұйықталған перкуторлық дыбыс// Анық өкпе дыбысы// Тимпанит// Мозаика тәріздес дыбыс *** 27 жастағы науқас бронх демікпесімен ауырады. Науқастың өкпесінде қандай перкуторлық дыбыс анықталады?// Ылғалды сырыл// Демді ішке алғанда құрғақ сырыл// +Демді сыртқа шығарғанда құрғақ сырыл// Бронхиальды дыбыс// Қатаң дыбыс *** Өкпенің обструктивті ауруларына Тиффно индексінің қандай өзгерістері тән// +Төмендейді// Жоғарылайды// Өзгермейді// Тарылады// Кеңейеді *** Қандай жұмыс істеуге болмайды?// +Поллютанттармен жұмыс// Балалармен жұмыс Компьютерде// Бала бақшада// Үйдегі жұмыс *** 36 жастағы әйел 10 жылдан бері бронх демікпесімен ауырады. Пикфлоуметрия не үшін тағайындалды?// Аллергиялық статусты бағалау үшін// Өкпе текті жүректі анықтау үшін// Шылым шегу индексін анықтау үшін// +Өкпе обструкциясын анықтау үшін// Өкпе сыйымдылығының дәрежесін бағалау үшін *** 67 жастағы науқас күш түскен кезде күшейетін ентігуге, іріңді-шырышты сипаттағы қиындықпен шығатын қақырыққа, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілетініне шағымданды. Анамнезінде: Соңғы 20 жылда ӨСОА (ХОБЛ)- мен ауырады.Тәулігіне 20 сигарет шегеді. Ауруын суық тиюмен байланыстырады. Перкуссия жасағанда оңжақ жауырын астында перкуторлық дыбыс тұйықталған.Аускультация жасағанда сол жерде әлсіз дыбыс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырыл және өкпенің барлық бөлігінде шашыраңқы құрғақ сырыл естіледі.Науқасқа диагноз қойып,емде:// Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі +орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: цефуроксим 0,75г 8 сағат сайын бұлшық етке,АЦЦ 200 1таб.2 рет,ипратропиум бромиді 3ингаляция тәулігіне 4 рет.// Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: кларитромицин0,5г 12 сағат сайын бұлшық етке,теофиллин 300 мг.2 рет, бромгексин 1таб. рет тәулігіне.// Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: метрогил көктамырға,тетрациклин250000 бір. 4рет, теофиллин 300 мг.2 рет бромгексин, 1таб. 3 рет тәулігіне.// Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа. Емі: амоксиклав625 г 3 рет тәулігіне, бромгексин 2 таб 3рет тәулігіне.// ӨСОА(ХОБЛ), ауырлық дәрежесі орташа, Емі: гентамицин 80 мг.3 рет, теофиллин 300мг.2 рет, бромгексин 2таб.3рет тәулігіне. *** 42.Науқас жалпы әлсіздікке,қалтырауға,тершеңдікке,оңжақ кеуде қуысының ауыратынына,ентігуге,қоңыр түсті қақырық шығатынына шағымданды. Анамнезінде: ауру жедел басталды(маскүйінде далада жатқан).Жалғыз тұрады, күніне 1,5 пачка сигарет тартады.Қарағанда: науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз,ентігеді, арық, кірлеген. Перкуссия жасағанда: өкпенің оңжақ жоғарғы бөлігінде тұйық дыбыс пен құрғақ және орта \ ірі көпіршікті ылғалды сырыл естіледі.АҚҚ 80//60 мм.сы.бағ.Пульс 122рет минутына.Сіздің тактикаңыз қандай?// +Жедел жәрдем шақырып, ауруханаға шұғыл жатқызу// Үйдегі стационарда емдеу// Тәулігіне 2г ампициллин, дене қызуын түсіретін дәрі беру// Амбулаториялық жағдайда метрогилмен емдеу// Азитромицин 500 тәулігіне 3күн бойы, преднизолон 30 мг тәулігіне және қақырық түсіретін дәрі *** Пневмониямен(қоздырғышы пневмокок) ауыратын 35жастағы науқас 3 күн емделуде. Пенициллин 500000 бір. 6 рет тәулігіне және қақырық түсіретін дәрі берілді, бірақ жағдайы жақсармады,дене қызуы төмендемеді,жалпы жағдайы орташа қанағаттанарлық. Сіздің тактикаңыз қандай?// +Пенициллиннің орнына ровамицинді беру 3млн. бірлік. 3 рет 10 күн // Пенициллиннің дозасын көбейту// Бисептол 480 1 таб.2 рет беру// Гентамицинді 80 мг 3 рет беру// Аспирин 500 мг 3 рет , аскорбин қышқылы,гемодез *** 47 жастағы әйел жас кезінен бастап бронх демікпесімен ауырады,тұрақты түрде ингаляциялық бронхолитиктер қолданады.Соңғы жыл бойы күнде күндіз және түнде рет сальбутамолды қолданады.Дем шығарудың ең жоғарғы жылдамдығы(ПСВ)85% Объективті қарағанда айтарлықтай өзгеріс жоқ. Сіздің тактикаңыз қандай?// Сальбутамолды қолдану жиілігін көбейту// Теофиллинді қолдану// +Ингаляциялық кортикостероидтарды беру// Натрий недокромилін беру // Сальбутамолдың орнына беродуал беру *** 68 жастағы науқас көп жылдан бері бронх демікпесімен ауырады.Соңғы жылдары бірнеше рет ауруханада емделді.Ауру өршіген кезде қысқа курспен алған преднизолонның көмегі болды.Дегенмен, ингаляциялық беклометазонды қолдану жиілігі 3 реттен 4 ретке дейін артты.Науқас беклометазонды қолдану күнде керектігін біле тұра, күніне тек 2-3 рет қана есіне алады. Дем шығарудың ең жоғарғы жылдамдығы(ПСВ)65 -85% Сальбутамолды ұстаманы басу үшін күніне 1-2 рет қолдануды жалғастыруда. Сіздің тактикаңыз қандай?// Беклометазонды 2 ингаляциядан 5рет қолдану// Сальбутамолды 4 ретке дейін қолдану// Науқасқа жағдайын және беклометазонды тұрақты қолдану керектігін түсіндіру// +Беклометазонның орнына ұзақ әсерлі ингаляциялық кортикостероид флутиказонды 2рет беру// Беродуал мен оттегі беру. *** 33жастағы науқас 5 жылдан бері орта дәрежедегі бронх демікпесімен ауырады. 2 жыл бойы 1,5 -2 таб.преднизолон ішеді және нәтижесі жақсы.Жалақысы жоғары жұмыс істейді.Соңғы жылдары АҚҚ көтерілетін болды, сонымен қатар,екі рет қандағы қанттың мөлшері жоғарылады.Бұл жағдай немен байланысты?// Аз қимылдау АҚҚ көтереді// + Преднизолонның кері әсері// Науқаста жүрек қызметінің жеткіліксіздігі// Науқаста қант диабеті дамуда// АҚҚ мен қандағы қант мөлшерінің көтерілгені бронх демікпесінің ауыр ағымын білдіреді. *** 27жастағы науқаста 3 күн бұрын кенеттен қалтырау, құрғақ жөтел, оңжақ бүйірінің ауыруы, дене қызуы 38,9 болды.Кеуде қуысының оңжақ бөлігі дем алудан қалыс қалған.Перкуссия жасағанда: алдыңғы 3- ші қабырғааралық пен артқы жауырынаралық аймақтың ортасынан бастап тұйық дыбыс және осы аралықта тынысы естілмейді.Жүректің салыстырмалы тұйық дыбысының солжақ шегі ортаңғы бұғанааралық сызықтан 1,5 см. сыртқа ығысқан.Осы өзгерістер қандай ауруға тән?// Оңжақ өкпенің төменгі бөлігіндегі ошақтық пневмония// Оңжақ крупозды пневмония// Созылмалы бронхиттің өршуі// +Оңжақ экссудативті плеврит// Оңжақ гидроторакс *** 49 жастағы науқасқа бронх демікпесінің өршуі себепті тәулігіне 20мг.преднизолон берілді.Негізгі ауруға көмек болғанымен эпигастральды аймақ ауырып,қыжылдау, «қышқыл кекірік» пайда болды.Ем тағайында:// Преднизолонды беруді жедел тоқтат// Преднизолонның дозасын екі есе азайт// Преднизолонды сол дозада, бірақ арасына бірнеше күн салып бер// +Преднизолонды жәйлап доғарып, ингаляциялық кортикостероид пен омепрозол бер// Преднизолонды парентеральды беру *** 28 жастағы науқас жөтелге, дем алғанда күшейетін, кеуде қуысының солжақ бөлігіндегі ауыру сезіміне, дене қызуының 38 көтерілетініне шағымданды. Перкуссияда жасағанда солжақ жауырын астында дыбыс тұйықталған.Аускультация жасағанда сол аймақта ұсақкөпіршікті ылғалды сырыл естіледі. Ауру кенеттен суық тиюмен байланысты 5 күн бұрын басталды.Емхана дәрігері пневмония деген диагноз қойып,амоксициллин 500мг.тәулігіне 4 рет және бромгексин 2 таб.тәулігіне 3рет тағайындады.Науқасты емдеуді жалғастыр:// Амоксициллинмен емдеу сол дозада жалғастырылады// Амоксициллиннің дозасы көбейтіледі// Амоксициллиннің орнына тетрациклин беріледі// Гентамицин қосымша беріледі// +Амоксициллиннің орнына азитромицин беріледі. *** 25 жастағы науқас әйел(8-10 апталық жүктілік)шырышты іріңді қақырық қиын шығатын жөтелге, дене қызуы 38 ке дейін көтерілгеніне шағымданды.Анамнезі: ауру суық тиюге байланысты кенет басталды. Солжақ жауырын астында дыбыс тұйықталған, бронхофония күшейген, ұсақкөпіршікті ылғалды сырыл естіледі.Қан анализінде лейкоцитоз,ЭТЖ жоғары.Диагноз қойып, ем тағайында:// Жедел трахеобронхит, бромгексин, тетрациклин,аспирин// Жедел респираторлы инфекция, пневмония?Диагнозды анықтау үшін Rграфия жасау,амоксиклав, бронхолитин// Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа.Ципролет,аспирин,ауруханаға жатқызу// Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа. Метрогил, гентамицин, ауруханаға жатқызу.// +Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа.Спирамицин, ауруханаға жатқызу *** Fe-дефицитті анемияның белгілеріне тән емес:// бас айналу// әлсіздік// +қан кету// ентікпе// жүрек соғуы *** Fe-дефицитті анемияның синдромы:// Кардиллогиялық// Гастроэнтерологиялық// +сидеропениялық// Неврологиялық//гематологиялық *** Жедел лейкоздың алейкемиялық түрінде істеледі:// Көкбауырға пункция жасау// +төске пункция жасау// лимфа түйініне биопсия жасау// эритроциттердің резистенттілігін анықтау// билирубиннің мөлшерін анықтау *** Жедел лейкозда кездесетін лимфоаденопатия мен гепатоспленомегалия қандай синдромның белгісі?// Анемиялық синдром// +гиперпластикалық синдром// Геморрагиялық синдром// Плеториялық синдром// Портальды гипертензия синдромы *** Жедел лейкозда болатын анемияның себебі:// Эритропоэтин өндірудің бұзылуы// Микроэлементтер мен дәрумендердің жеткіліксіздігі// Эритроциттерге қарсыденелердің пайда болуы// +Қан түзілуде қатерлі ісік жасушаларының басым болуы// Темір сіңірілуінің бұзылуы *** Абсолютті лимфоцитоз қай ауруда кездеседі?// Лимфогранулематоз// Инфекциялық мононуклеоз// +созылмалы лимфойдты лейкоз// Агранулоцитоз// Лимфа түйіндерінің туберкулезі *** Плеториялық синдромға тән:// +эритремия( шын полицитемия)// Созылмалы миелолейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Жедел лейкоз// Сублейкемиялық миелоз *** Fe-дефицитті анемияның синдромы:// +анемиялық// Кардиологиялық// Гастроэнтерологиялық// Неврологиялық// Гематологиялық *** Жас әйел әлсіздікке, дене қызуының көтерілетініне, буындарының ауыратынына, геморрагиялық бөртпелерге шағымданды. Ауырғанына 1 аптадай болды. Қанын тексергенде бласты жасушалар басым. Дәрігер қандай диагноз қоюы керек?// Созылмалы лимфолейкоз// +жедел лейкоз// Лимфогрануломатоз// Апластикалық анемия// Аутоиммунды анемия *** 26 жастағы науқас әйел жалпы әлсіздікке, басының айналатынына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданды. Жағдайының ауырлағанына 2 ай болды. 4 баласы бар,ең кішісі 3 айлық. Науқасқа «темір жетіспейтін анемия»- деген диагноз қойылды. Осы диагнозды қандай лабораторлық мәліметтер растайды?/ Гипохромия,микроцитоз,төс пунктатында сидеробластар// Гипохромия,микроцитоз,өзгерген эритроциттер// + Гипохромия,микроцитоз, қансарысуының темірбайланыстыру қабілеті жоғарылайды// Гипохромия,микроцитоз, қансарысуының темірбайланытыру қабілеті төмендейді// Гипохромия,микроцитоз, десферал сынамасы оң болады |