Педиатрия тменде аталып отыран препараттарды ішінен оралан пенициллин болып табылатын
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Дәрігер еңбекке жарамсыздық қағазын бірдегеннен қанша күнге бере алады? // +3 күнге // 6 күнге // 4 айға // 5 айға // 1 айға дейін // *** Науқас белгіленген 8 қараша күні дәрігердің қабылдауына келмей, 12-ші қарашада еңбекке жарамды күйде келді. Еңбекке жарамсыздық парағын қалай толтыру керек? // Еңбекке жарамсыздық парағын жауып және тәртіп бұзғандығы жөнінде белгілеп 9 қарашадан бастап жұмысқа шығару керек. // Еңбекке жарамсыздық парағын 12 қарашамен жауып, жұмысқа шығару керек” // + 8 қарашадан 11-не дейін дәрігердің қабылдауында болмады- деп белгілеп, “Жұмысқа шығу” графасына “12 қарашада еңбекке жарамды түрде келді” деп жазылады. // Егер науқас келісім берсе, “жұмысқа төғызыншы қарашада шықсын” деп жазу керек немесе ешнәрсе белгілемеу керек. // Ешнәрсе болмағандай еңбекке жарамсыздық қағазын 9-шы қарашадан 12 қарашаға дейін созып, 13қарашадан бастап жұмысқа шығару керек *** Диспансерлік зерттеудің міндетіне жатпайды: // Денсаулық жағдайын бағалау және ауруларды ерте анықтау // Қажет болған жағдайда әртүрлі емдеу орындарына жіберу (емдеу немесе тексеру үшін). // +Науқастардың әлеуметтік-гигиеналық жағдайларын анықтау // Диспансерлік зерттеу нәтижелері жайлы жалпы мәліметтерді мекеме басшысына таныстыру / *** Динамикалық бақылауға кірмейді: // Жыл сайын тұрғындардың жеке топтарын медициналық тексеру (келісімі және қалауы бойынша) лабораторлы және аспапты зерттеуден өткізу // Қажет етушілерді қазіргі диагностикалық әдістерін қолдана отырып зерттеу // Ауру дамуына және пайда болуына әсер ететін қауіп факторларын анықтау // Ауруларды ерте сатысында анықтау // +Ауруханаға жіберу // *** Медициналық зерттеу нәтижесінде диспансерлік бақылау тобына жатпайды: // Дені сау топ - ешқандай шағымдары жоқ, тексеру және анамнез жинау кезінде созылмалы аурулар мен мүшелер және жүйелер қызметтерінің бұзылыстары жоқ // Іс жүзінде (практически) дені сау топтар - бұл анамнезінде жедел аурумен ауырған және соңғы бірнеше жыл ішінде өршу кезеңі болмаған созылмалы аурулары бар адамдар тобы // +Бақылау тобы - бұл созылмалы аурулары бар, бірақ ауруы өршіген кезде ғана кезеңді түрде ем қабылдауды қажет ететін адамдар // Науқастар тобы - емді тұрақты түрде қажет ететін адамдар // Еңбекке тұрақты жарамсыздар *** ДКК (ВКК) міндеттеріне жатпайды: // Еңбекке жарамсыздыққа байланысты күрделі сұрақтарды шешу // Науқастарға МӘСК-на жолдама беру // Еңбекке жарамсыздық парағын 6 күннен артыққа созу // Басқа жұмысқа ауыстыру жайында қорытынды беру // +Тұрғындар арасында уақытша және тұрақты еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шараларын жүргізу *** Мүгедектік тобын қай мекеме береді:// еңбекке жарамсыздықты сараптайтын ғылыми зерттеу институты (НИИ)// әлеуметтік қамтамасыз ету басқармасы +МӘСК// әлеуметтік қамтамасыз ету мекемелері// емдеу мекемелері// *** 3-ші топтағы мүгедек адамға төменде аталған ақыл-кеңестің қайсысы берілмейді:// кәсіби жұмыс мөлшерін азайту// арнайы жағдайдағы жұмыс// біліктілігі төмен басқа жұмысқа ауыстыру// біліктілігі жоғары басқа жұмысқа ауыстыру// +еңбекке жарамсыз *** Төменде көрсетілген дәрігерлердің қайсысы МӘСК құрамына кірмейді:// терапевт// хирург// невропатолог// реабилитолог// +мануалист // *** Туберкулез немесе кәсіби аурумен ауыратындарды 10 күнге жеңіл жұмысқа ауыстыру үшін еңбекке жарамсыздық қағазының қай графасында жазылады? // «Жұмыстан босату» деген графасында // «Режим» деген графада // + «Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылды» деген графада // «Режим» және «уақытша басқа жұмысқа ауыстырылды» деген графада бір уақытта жазылады // Бірде-бір графада жазылмайды *** МЭСК- емделу қажет деп шешкенде, еңбекке жарамсыздық қағазы неше күнге беріледі? // 1 айға дейін // +2 айға дейін // 4 айға дейін // 5 айға дейін // 6 айға дейін *** Еңбекке жарамсыздық парағын беруге құқығы бар // +Емхана дәрігері// Мануалист// Қабылдау бөлімшесінің дәрігері// Жедел жәрдем станци 75 тестов. Жедел лейкоздың алейкемиялық түрінде істеледі:// Көкбауырға пункция жасау// +төске пункция жасау// лимфа түйініне биопсия жасау// эритроциттердің резистенттілігін анықтау// билирубиннің мөлшерін анықтау *** Жедел лейкозда кездесетін лимфоаденопатия мен гепатоспленомегалия қандай синдромның белгісі?// Анемиялық синдром// +гиперпластикалық синдром// Геморрагиялық синдром// Плеториялық синдром// Портальды гипертензия синдромы *** Жедел лейкозда болатын анемияның себебі:// Эритропоэтин өндірудің бұзылуы// Микроэлементтер мен дәрумендердің жеткіліксіздігі// Эритроциттерге қарсыденелердің пайда болуы// +Қан түзілуде қатерлі ісік жасушаларының басым болуы// Темір сіңірілуінің бұзылуы *** Абсолютті лимфоцитоз қай ауруда кездеседі?// Лимфогранулематоз// Инфекциялық мононуклеоз// +созылмалы лимфойдты лейкоз// Агранулоцитоз// Лимфа түйіндерінің туберкулезі *** Плеториялық синдромға тән:// +эритремия( шын полицитемия)// Созылмалы миелолейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Жедел лейкоз// Сублейкемиялық миелоз Ревматология Жүрек ұшы соғысы күшейген және солға ығысқан.Төстің солжақ 2-ші қабырға аралығында 2-ші тон әлсіреген және систолалық діріл естіледі. Науқаста қандай аускультациялық өзгеріс болуы мүмкін?// Жүрек ұшында систолалық шу// Жүрек ұшында диастолалық шу// + Төстің солжақ 2-ші қабырға аралығында систолалық шу// Төстің солжақ 2-ші қабырға аралығында диастолалық шу// Семсер тәрізді өсіндінің үстінде систолалық шу *** 45 жастағы жүк тасушы болып істейтін науқас------- жүректің митральды-аортальды ақауы, ретсіз экстрасистолия түрінде жүрек ырғағының бұзылуы, ҚАЖ 2-ші А. Науқастың еңбекке жарамдылығын анықта:// Еңбекке жарамды, жүк тасушы болып істеуіне болады// Уақытша еңбекке жарамсыз// ДКК арқылы басқа жұмысқа орналастыру// +МӘСК-ке жіберу керек, өйткені еңбекке тұрақты жарамсыздықтың белгілері бар// МӘСК шешімі бойынша емдеуді жалғастыру *** Ревматизм тақырыбын талқылағанда студент осы ауруға тән белгілерді айтты. Студенттің қатесін тап:// Әсіресе ірі буындар зақымданады// СҚҚП (НПВС) көмектеседі// Аминохинол препараттарын тағайындау// Глюкокортикоидтарды тағайындау// +Ауру қайталағанда буын деформацияланады және буынның қозғалысы бұзылады. *** 63 жастағы науқас әйел тізе және дистальды фалангааралық саусақ буындарының ауыратынына шағымданды.Ауырғанына көп болды. Объективті тексергенде: салмағы 85 кг. бойы 155 см. Тізе буыны өзгерген, қабынған, қозғалғанда «сартыл» естіледі, саусақ буындары қисайған және қатты түйіндер анықталды, АҚҚ160\100мм.сын.бағ.Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Сіздің болжау диагнозыңыз:\\ Подагралық полиартрит\\ Ревматоидты полиартрит\\ +Остеоартроз,полиостеоартроз\\ Ревматикалық полиартрит\\ Бруцеллезды полиартрит *** *** 63 жастағы науқас әйел тізе және дистальды фалангааралық саусақ буындарының ауыратынына шағымданды.Ауырғанына көп болды. Объективті тексергенде: салмағы 85 кг. бойы 155 см. Тізе буыны өзгерген, қабынған, қозғалғанда «сартыл» естіледі жіне ауырады, саусақ буындары қисайған және қатты түйіндер анықталды, АҚҚ160\100мм.сын.бағ.Ішкі ағзалары өзгеріссіз.Қанның анализі нв 120г\л,Эр 4.12 \л, лейкоцит 5,3* 10 9\л(формула өзгеріссіз)ЭТЖ 23 мм\сағ. СРБ+, буын R графиясы буынаралық қуыс тарылған, субхондральды остеосклероз, зәр қышқылы 7 мг%. Ем тағайында:\\ цитостатиктер\\ кортикостероидтар таблетка түрінде\\ +қабынуға қарсы стероидты емес дәрі\\ құрамында алтын бар дәрі\\ кортикостероидтар буын ішіне *** Төмендегі 5 симптомның 4\і кездесетін ауруды тап: зәр қышқылының жоғарылауы,бүйрек тас ауруы, тофустар,рентгенде сүйек эпифиздерінің ақауы бар, буындардың анкилозы мен деформациясы\\ подагра\\ Ревматоидты полиартрит\\ +Остеоартроз,полиостеоартроз\\ Ревматикалық полиартрит\\ Бруцеллезды полиартрит *** 37 жастағы науқас аяқ қол буындарының ауыратынына және күні бойы құрысатынына,ісінуіне,қозғалуының шектелуіне шағымданды(саусақ,білезік,тізе буындары) Қарағанда: саусақ, білезік буындары ісінген,деформацияланған, сүйекаралық еттері сеңген(атрофия) Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Болжау диагнозыңыз қандай?\\ подагра\\ +Ревматоидты полиартрит\\ Остеоартроз\\ Ревматикалық полиартрит\\ Бруцеллезды полиартрит *** 37 жастағы науқас аяқ қол буындарының ауыратынына және күні бойы құрысатынына,ісінуіне,қозғалуының шектелуіне шағымданды(саусақ,білезік,тізе буындары) Қарағанда: саусақ, білезік буындары ісінген,деформацияланған, сүйекаралық еттері сеңген(атрофия) Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Қанның анализі лейкоцит 14* 10 9\л нейтрофилез,ЭТЖ 42 мм\сағ. СРБ+++,Волер Роуз реакциясы 1:64, тізе буын Rграфиясында остеопороз, фибриноген 7 мг% Дәрігердің тактикасы:\\ Емханада емдеу\\ Күндізгі стационарда емдеу\\ +Ревматология бөлімшесінде емдеу\\ Үйдегі стационарда емдеу\\ Емді қажет етпейді *** Науқас дәрігерге созылмалы подагралық полиартриттің өршу сатысының белгілерімен келді.Мына препараттардың қайсысымен емдеу керек? 1.СҚҚП, 2. цитостатиктер, 3.кортикостероидтар, 4.құрамында алтын бар дәрі, 5.антуран, 6. сульфосалазин, 7. аллопуринол\\ 1.2.3\\ 1.3.4\\ 2.6.7\\ 4.5.6\\ +1.5.7 *** ПУЛЬМОНОЛОГИЯ *** Перкуссия жасағанда оңжақ жауырын астында перкуторлық дыбыс тұйықталған.Аускультация жасағанда сол жерде әлсіз дыбыс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырыл және өкпенің барлық бөлігінде шашыраңқы құрғақ сырыл естіледі.Науқасқа диагноз қойып,емде\\ Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі +орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: цефуроксим 0,75г 8 сағат сайын бұлшық етке,АЦЦ 200 1таб.2 рет,ипратропиум бромиді 3ингаляция тәулігіне 4 рет. Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: кларитромицин0,5г 12 сағат сайын бұлшық етке,теофиллин 300 мг.2 рет, бромгексин 1таб. рет тәулігіне. Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа, ӨСОА(ХОБЛ) Емі: метрогил көктамырға,тетрациклин250000 бір. 4рет, теофиллин 300 мг.2 рет бромгексин, 1таб. 3 рет тәулігіне. Ауруханадантыс оңжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа. Емі: амоксиклав625 г 3 рет тәулігіне, бромгексин 2 таб 3рет тәулігіне. ӨСОА(ХОБЛ), ауырлық дәрежесі орташа, Емі: гентамицин 80 мг.3 рет, теофиллин 300мг.2 рет, бромгексин 2таб.3рет тәулігіне. *** Науқас жалпы әлсіздікке,қалтырауға,тершеңдікке,оңжақ кеуде қуысының ауыратынына,ентігуге,қоңыр түсті қақырық шығатынына шағымданды.Анамнезінде: ауру жедел басталды(маскүйінде далада жатқан).Жалғыз тұрады, күніне 1,5 пачка сигарет тартады.Қарағанда: науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз,ентігеді, арық, кірлеген. Перкуссия жасағанда: өкпенің оңжақ жоғарғы бөлігінде тұйық дыбыс пен құрғақ және орта \ ірі көпіршікті ылғалды сырыл естіледі.АҚҚ 80\60 мм.сы.бағ.Пульс 122рет минутына.Сіздің тактикаңыз қандай?\\ +Жедел жәрдем шақырып, ауруханаға шұғыл жатқызу\\ Үйдегі стационарда емдеу\\ Тәулігіне 2г ампициллин, дене қызуын түсіретін дәрі беру\\ Амбулаториялық жағдайда метрогилмен емдеу\\ Азитромицин 500 тәулігіне 3күн бойы, преднизолон 30 мг тәулігіне және қақырық түсіретін дәрі *** Пневмониямен(қоздырғышы пневмокок) ауыратын 35жастағы науқас 3 күн емделуде. Пенициллин 500000 бір. 6 рет тәулігіне және қақырық түсіретін дәрі берілді, бірақ жағдайы жақсармады,дене қызуы төмендемеді,жалпы жағдайы орташа қанағаттанарлық. Сіздің тактикаңыз қандай?\\ Пенициллиннің орнына ровамицинді беру 3млн. бірлік. 3 рет 10 күн \\ +Пенициллиннің дозасын көбейту\\ Бисептол 480 1 таб.2 рет беру\\ Гентамицинді 80 мг 3 рет беру\\ Аспирин 500 мг 3 рет , аскорбин қышқылы,гемодез *** 47 жастағы әйел жас кезінен бастап бронх демікпесімен ауырады,тұрақты түрде ингаляциялық бронхолитиктер қолданады.Соңғы жыл бойы күнде күндіз және түнде рет сальбутамолды қолданады.Дем шығарудың ең жоғарғы жылдамдығы(ПСВ)85% Объективті қарағанда айтарлықтай өзгеріс жоқ. Сіздің тактикаңыз қандай?\\ Сальбутамолды қолдану жиілігін көбейту\\ Теофиллинді қолдану\\ +Ингаляциялық кортикостероидтарды беру\\ Натрий недокромилін беру \\ Сальбутамолдың орнына беродуал беру *** 68 жастағы науқас көп жылдан бері бронх демікпесімен ауырады.Соңғы жылдары бірнеше рет ауруханада емделді.Ауру өршіген кезде қысқа курспен алған преднизолонның көмегі болды.Дегенмен, ингаляциялық беклометазонды қолдану жиілігі 3 реттен 4 ретке дейін артты.Науқас беклометазонды қолдану күнде керектігін біле тұра, күніне тек 2-3 рет қана есіне алады. Дем шығарудың ең жоғарғы жылдамдығы(ПСВ)65 -85% Сальбутамолды ұстаманы басу үшін күніне 1-2 рет қолдануды жалғастыруда. Сіздің тактикаңыз қандай?\\ Беклометазонды 2 ингаляциядан 5рет қолдану\\ Сальбутамолды 4 ретке дейін қолдану\\ Науқасқа жағдайын және беклометазонды тұрақты қолдану керектігін түсіндіру\\ +Беклометазонның орнына ұзақ әсерлі ингаляциялық кортикостероидns 2рет беру\\ Беродуал мен оттегі беру. *** 43жастағы науқас 10 жылдан бері орта дәрежедегі бронх демікпесімен ауырады. 5 жыл бойы 1,5 -2 таб.преднизолон ішеді және нәтижесі жақсы.Жалақысы жоғары жұмыс істейді.Соңғы жылдары АҚҚ көтерілетін болды, сонымен қатар,екі рет қандағы қанттың мөлшері жоғарылады.Бұл жағдай немен байланысты?\\ Аз қимылдау АҚҚ көтереді\\ + Преднизолонның кері әсері\\ Науқаста жүрек қызметінің жеткіліксіздігі\\ Науқаста қант диабеті дамуда\\ АҚҚ мен қандағы қант мөлшерінің көтерілгені бронх демікпесінің ауыр ағымын білдіреді. *** 27жастағы науқаста 3 күн бұрын кенеттен қалтырау, құрғақ жөтел, оңжақ бүйірінің ауыруы, дене қызуы 38,9 болды.Кеуде қуысының оңжақ бөлігі дем алудан қалыс қалған.Перкуссия жасағанда: алдыңғы 3 ші қабырғааралық пен артқы жауырынаралық аймақтың ортасынан бастап \\\\\\\ дыбыс және демалу естілмейді.Жүректің салыстырмалы\\\\солжақ шегі ортаңғы бұғанааралық сызықтан 1,5 см. сыртқа ығысқан.Осы өзгерістер қандай диагнозге тән?\\ Оңжақ өкпенің төменгі бөлігіндегі ошақтық пневмония\\ Оңжақ крупозды пневмония\\ Созылмалы бронхиттің өршуі\\ +Оңжақ экссудативті плеврит\\ Оңжақ гидроторакс *** 49 жастағы науқасқа бронх демікпесінің өршуі себепті тәулігіне 20мг.преднизолон берілді.Негізгі ауруға көмек болғанымен эпигастральды аймақ ауырып,қыжылдау, «қышқыл кекірік» пайда болды.Ем тағайында:\\ Преднизолонды беруді жедел тоқтат\\ Преднизолонның дозасын екі есе азайт\\ Преднизолонды сол дозада, бірақ арасына бірнеше күн салып бер\\ +Преднизолонды жәйлап доғарып, ингаляциялық кортикостероид пен омепрозол бер\\ Преднизолонды парентеральды беру *** 28 жастағы науқас жөтелге, дем алғанда күшейетін, кеуде қуысының солжақ бөлігіндегі ауыру сезіміне, дене қызуының 38 көтерілетініне шағымданды. Перкуссияда жасағанда солжақ жауырын астында дыбыс тұйықталған.Аускультация жасағанда сол аймақта ұсақкөпіршікті ылғалды сырыл естіледі. Ауру кенеттен суық тиюмен байланысты 5 күн бұрын басталды.Емхана дәрігері пневмония деген диагноз қойып,амоксициллин 500мг.тәулігіне 4 рет және бромгексин 2 таб.тәулігіне 3рет тағайындады.Науқасты емдеуді жалғастыр:\\ Амоксициллинмен емдеу сол дозада жалғастырылады\\ Амоксициллиннің дозасы көбейтіледі\\ Амоксициллиннің орнына тетрациклин беріледі\ Гентамицин қосымша беріледі\\ +Амоксициллиннің орнына азитромицин беріледі, *** 25 жастағы науқас әйел(8-10 апталық жүктілік)шырышты іріңді қақырық қиын шығатын жөтелге, дене қызуы 38 ке дейін көтерілгеніне шағымданды.Анамнезі: ауру суық тиюге байланысты кенет басталды. Солжақ жауырын астында дыбыс тұйықталған, бронхофония күшейген, ұсақкөпіршікті ылғалды сырыл естіледі.Қан анализінде лейкоцитоз,ЭТЖ жоғары.Диагноз қойып, ем тағайында:\\ Жедел трахеобронхит, бромгексин, тетрациклин,аспирин\\ Жедел респираторлы инфекция, пневмония?Диагнозды анықтау үшін Rграфия жасау,амоксиклав, бронхолитин\\ Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа.Ципролет,аспирин,ауруханаға жатқызу\\ Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа. Метрогил, гентамицин, ауруханаға жатқызу\\ +Ауруханадантыс солжақ төменгі бөліктік пневмония, ауырлық дәрежесі орташа.Спирамицин, ауруханаға жатқызу |